· Author: Maisa Created Date: 3/29/2016 5:18:07 PM

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

MAISA RIBEIRO DE SOUZA

ORGANIZACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO AgraveS PESSOAS COM HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NA UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE RECREIO VALE DO

SOL DO MUNICIacutePIO DE ALFENAS - MINAS GERAIS

CAMPOS GERAIS ndash MINAS GERAIS

2015




Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Prof Edison Joseacute Correcirca


2015




Banca examinadora

Prof Edison Joseacute Correcirca ndash orientador

Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG

Aprovado em Belo Horizonte em 31122015

DEDICATOacuteRIA

Ao encerrar o Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia divido minha vitoacuteria com pessoas que muito colaboraram

para esta concretizaccedilatildeo

Esta eacute a vitoacuteria de meus pais professores colegas de trabalho da

Unidade Baacutesica de Sauacutede Recreio Vale do Sol amigos pessoas

que fazem parte do meu dia a dia e tantas outras

Eacute com carinho e gratidatildeo que dedico o que conquistei a vocecircs

AGRADECIMENTOS

Ao terminar mais uma etapa de aperfeiccediloamento profissional no

Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tenho

muito a agradecer

Primeiramente a Deus pelas oportunidades que me permitiram

chegar ateacute aqui e por todas as becircnccedilatildeos que me foram

concedidas pelo dom da vida pela forccedila e luz para prosseguir em

meu caminho e missatildeo

Meu mais sublime agradecimento aos meus avoacutes e pais que

tanto lutaram pelo meu crescimento pessoal e profissional

sempre com muita disposiccedilatildeo e amor

A minha querida irmatilde e cunhado por me apoiarem e incentivarem

na medicina Satildeo certamente meus maiores exemplos de

meacutedicos devido agrave incessante busca do saber e humanidade para

com o proacuteximo

Aos meus amigos e novos colegas de trabalho agradeccedilo por

tornarem meu cotidiano mais doce e risonho

Ao meu amor pela paciecircncia e carinho mesmo nos dias difiacuteceis

Tambeacutem agradeccedilo de coraccedilatildeo aos meus professores e tutores do

Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) pelos ensinamentos e auxiacutelio em tantos deveres

A todos vocecircs todo meu respeito e meu sincero muito obrigada

Quando amamos e acreditamos do fundo de nossa

alma em algo nos sentimos mais fortes que o mundo e

somos tomados de uma serenidade que vem da certeza

de que nada poderaacute vencer a nossa feacute Esta forccedila

estranha faz com que sempre tomemos a decisatildeo certa

na hora exata e quando atingimos nossos objetivos

ficamos surpresos com nossa proacutepria capacidade Por

isso somente pessoas grandes satildeo aquelas que lutam

por seus ideais

Paulo Coelho

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACC Antagonista dos canais de caacutelcio

APAC Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo e Assistecircncia aos Condenados

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede

AMPA Automedida da Pressatildeo Arterial

AVE Acidente vascular encefaacutelico

BB Betabloqueadores

BRA Bloqueadores dos receptores da angiotensina

CCA Condiccedilotildees cliacutenicas associadas

CEMEI Centro Municipal de Educaccedilatildeo Infantil

CRAS

DAC

Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

Doenccedila Arterial Coronariana

DCC Doenccedila Cardiovascular Cliacutenica

DCV

DRC

Doenccedila Cardiovascular

Doenccedila Renal Crocircnica

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

FR Fator de risco

HA Hipertensatildeo arterial

HAS Hipertensatildeo arterial sistecircmica

HAB

HDL

Hipertensatildeo do Avental Branco

Lipoproteiacutena de alta densidade

HM Hipertensatildeo Mascarada

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IECA

LDL

Inibidor da enzima de conversatildeo da angiotensina

Lipoproteiacutena de baixa densidade

LOA Lesatildeo em oacutergatildeo-alvo

MAPA Monitorizaccedilatildeo Ambulatorial da Pressatildeo Arterial

MRPA Monitorizaccedilatildeo Residencial da Pressatildeo Arterial

MEV Modificaccedilotildees do estilo de vida

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica

PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SSA2 Situaccedilatildeo de Sauacutede e Acompanhamento de Famiacutelias

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Aspectos gerais do municiacutepio de Alfenas

12 Sistema local de sauacutede

13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia os problemas locais

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 Geral

32 Especiacuteficos

4 METODOLOGIA

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

51 Hipertensatildeo arterial

52 Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede rastreamento para hipertensatildeo arterial sistecircmica

521 Diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial ndash afericcedilatildeo da pressatildeo arterial no consultoacuterio

522 Diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial ndash afericcedilatildeo da pressatildeo arterial fora do consultoacuterio

523 Interpretaccedilatildeo conjunta de pressatildeo arterial aferida em consultoacuterio e fora de consultoacuterio

524 Avaliaccedilatildeo da pessoa hipertensa pelos exames laboratoriais

525 Estratificaccedilatildeo de risco

53 Tratamento

531Tratamento natildeo medicamentoso

532 Tratamento medicamentoso

533 Caracteriacutesticas dos principais anti-hipertensivos

54 Hipertensatildeo em situaccedilotildees especiais

541 Crianccedilas e adolescentes

542 Idosos

543 Gestantes

544 Outras situaccedilotildees

55 Motivos de natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial sistecircmica

56 Acompanhamento dos hipertensos

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

61 Descriccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

62 Desenho das operaccedilotildees

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS

APEcircNDICE A- Caracteriacutesticas dos principais anti-hipertensivos

11



Por volta de 1800 a regiatildeo alfenense atraiu seus primeiros moradores devido agrave

abundacircncia em aacutegua clima agradaacutevel e fartura em pastagens Logo comeccedilaram a

surgir fazendas ateacute que em 1869 a regiatildeo foi levada agrave condiccedilatildeo de cidade chamada

de Vila Formosa de Alfenas e dois anos mais tarde passou a se denominar

simplesmente Alfenas (BRASIL 2015)

O municiacutepio de Alfenas situa-se no sul do estado de Minas Gerais pertencendo agrave

mesorregiatildeo do Sudoeste Mineiro e microrregiatildeo de Furnas Estaacute a uma altitude de

840 metros e localizado a 342 km de Belo Horizonte 320 km de Satildeo Paulo 490 km

do Rio de Janeiro e 910 km da capital Brasiacutelia A sua populaccedilatildeo segundo os dados

do IBGE eacute de 73774 habitantes (em 2010) com uma estimativa de 78712

habitantes para 2015 (BRASIL 2015)


Atualmente o municiacutepio de Alfenas estaacute buscando reorganizar a sua rede de

atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas bases substituindo o modelo tradicional e com o intuito

de aproximar a sauacutede da famiacutelia alfenense aos serviccedilos de sauacutede melhorando a

qualidade de vida da populaccedilatildeo (BANDEIRA 2009)

O municiacutepio implantou o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) para ofertar

atividades voltadas para promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e reabilitaccedilatildeo da sauacutede

cobrindo 39074 habitantes totalizando 52 da populaccedilatildeo (BANDEIRA 2009)

13 A Equipe de Sauacutede da os problemas locais

Atuo como meacutedica do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Recreio Vale do Sol Esta Unidade

Baacutesica de Sauacutede (UBS) abrange os bairros Recreio Vale do Sol Jardim Alvorada

Jardim Boa Esperanccedila e Jardim Satildeo Paulo dando cobertura a 1107 famiacutelias tendo

6039 usuaacuterios

12

Na aacuterea de abrangecircncia da UBS conta-se com Centro de Referecircncia de Assistecircncia

Social (CRAS) Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo e Assistecircncia aos Condenados (APAC)

Centro Municipal de Educaccedilatildeo Infantil (CEMEI) Haacute tambeacutem vaacuterios pontos

comerciais como supermercados padarias faacutebricas e oficinas mecacircnicas

Observou-se desde a implantaccedilatildeo do PSF no Recreio Vale do Sol que o iacutendice de

pessoas com hipertensatildeo arterial vem aumentando gradualmente nesta populaccedilatildeo

assistida

Quando realizei a disciplina Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do

Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SANTOS

2010) e fiz o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia

da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Recreio Vale do Sol muitos problemas foram

identificados mas ao priorizaacute-los o problema hipertensatildeo arterial descontrolada e

consequente risco cardiovascular foi aquele que mais se destacou

Outros problemas identificados tambeacutem devem ser objetos de intervenccedilatildeo pela

equipe de sauacutede mas neste momento priorizo abordar a hipertensatildeo arterial dada

a importacircncia social que esta doenccedila atingiu sua urgecircncia e nossa capacidade de

enfrentamento demonstrados pelas altas taxas de morbimortalidade o que acarreta

por consequecircncia grandes gastos para o sistema de sauacutede com tratamentos e

internaccedilotildees aleacutem do sofrimento social

Desse modo um projeto de intervenccedilatildeo eacute proposto sobre

ldquoorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agraves pessoas com hipertensatildeo arterial na Unidade Baacutesica de

Sauacutede Recreio Vale do Sol do municiacutepio de Alfenas - Minas Geraisrdquo

Fundamentado por um registro de revisatildeo teoacuterica no intuito de melhor compreendecirc-

la e manejaacute-la inicialmente seraacute abordada a hipertensatildeo arterial como um problema

de sauacutede puacuteblica seus conceitos e classificaccedilotildees mais relevantes aleacutem das

principais estrateacutegias para controlaacute-la Posteriormente uma proposta de intervenccedilatildeo

sobre os usuaacuterios hipertensos da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF) Recreio Vale

do Sol para um melhor controla da hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)

13

2 JUSTIFICATIVA

Na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Recreio Vale do sol entre os problemas

priorizados pela equipe destacou-se a hipertensatildeo arterial sistecircmica por ser a

principal morbidade em nuacutemero de casos registrados na ficha do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Situaccedilatildeo de Sauacutede e Acompanhamento de Famiacutelias

(SSA2) Em estudo da aacuterea de abrangecircncia encontra-se a hipertensatildeo num total de

428 portadores atualmente Percebe-se diariamente que muitos dos pacientes

utilizam inadequadamente as medicaccedilotildees e natildeo mudam seus estilos de vida em prol

da sauacutede Haacute ainda um nuacutemero significativo de usuaacuterios com sequelas

cardiovasculares

Ao se considerar a importacircncia da hipertensatildeo arterial na morbimortalidade da

populaccedilatildeo as graves complicaccedilotildees cardiovasculares ndash se natildeo tratada corretamente

ndash e a existecircncia de um nuacutemero expressivo de portadores de hipertensatildeo arterial na

populaccedilatildeo coberta pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Recreio Vale do Sol do

municiacutepio de Alfenas este estudo se justifica ainda pela necessidade de avaliar a

implantaccedilatildeo de diretrizes para o acompanhamento dos portadores de HAS pelas

equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Este estudo tambeacutem pretende contribuir na reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao hipertenso

em niacutevel primaacuterio e nas formulaccedilotildees estrateacutegicas para aperfeiccediloar o controle da

HAS melhorando a qualidade e expectativa de vida da populaccedilatildeo

14

3 OBJETIVOS

31 Geral

Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com a finalidade de melhorar a adesatildeo do

hipertenso ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso na comunidade

adscrita agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Recreio Vale

do Sol do municiacutepio de Alfenas Minas Gerais 32 Especiacuteficos

Propor alternativas para capacitaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia para a

reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agraves pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica em niacutevel

primaacuterio utilizando protocolo para diagnoacutestico precoce e acompanhamento

Estabelecer processo de orientaccedilatildeo comunitaacuteria acerca da fisiopatologia da

hipertensatildeo arterial as possiacuteveis consequecircncias a necessidade da adesatildeo ao

tratamento e uso correto de medicamentos

Propor accedilotildees para superaccedilatildeo de fatores de risco e valorizaccedilatildeo de bom estilo de vida

como dieta balanceada e atividade fiacutesica

15

4 METODOLOGIA

O presente trabalho para formular um plano de intervenccedilatildeo apresenta os seguintes

aspectos metodoloacutegicos

Revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees jaacute existentes sobre HAS e os motivos para a

baixa adesatildeo ao tratamento da mesma feita com base em artigos do Scientific

Electronic Library Online (SciELO) em documentos publicados pelo Ministeacuterio da

Sauacutede e Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais como o Caderno de

Atenccedilatildeo Baacutesica n 37 do Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem baseou-se na VI Diretrizes

Brasileiras de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) e

Eighth Joint National Committee (JAMES et al 2013)

Planejamento Estrateacutegico SituacionalEstimativa raacutepida para determinar o problema

prioritaacuterio os ldquonoacutes criacuteticosrdquo e as accedilotildees de acordo com Campos Faria e Santos

(2010)

Para a redaccedilatildeo do texto as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas

(ABNT) (CORREcircA VASCONCELOS SOUZA 2013)

16


Como balizamento para este trabalho os seguintes aspectos conceituais e

normativos seratildeo apresentados


52 Atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Rastreamento para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica


Segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010) a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica

multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial

Associa-se fortemente ao risco de desenvolvimento de doenccedila cardiovascular

justificando 40 das mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das mortes por

doenccedila arterial coronariana Aproximadamente 40 a 83 da populaccedilatildeo hipertensa

desconhece o seu diagnoacutestico sendo que de 75 a 92 daqueles que estatildeo em

tratamento natildeo controlam a pressatildeo arterial (PA) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010 BRASIL 2013)

A HAS eacute considerada um dos principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos

mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Sua prevalecircncia no Brasil varia entre

22 e 44 para adultos (32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos

com 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos Apesar da alta

prevalecircncia tem baixa taxa de controle (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010)

A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) que eacute a principal causa de oacutebitos

em nosso paiacutes aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial a

partir de 11575 mmHg de forma linear contiacutenua e independente principalmente

pela baixa taxa de controle (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A HAS eacute definida quando a pressatildeo arterial sistoacutelica estaacute maior ou igual a 140

mmHg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em pessoas que natildeo

estatildeo sob o uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva (BRASIL 2013)

17

Aleacutem de ser causa direta de cardiopatia hipertensiva eacute fator de risco para doenccedilas

decorrentes de aterosclerose e trombose que se manifestam predominantemente

por doenccedila isquecircmica cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal Deacuteficits

cognitivos como doenccedila de Alzheimer e demecircncia vascular tambeacutem tecircm a HAS em

fases mais precoces da vida como fator de risco (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010)

Cuba eacute um dos paiacuteses que tem os melhores indicadores de diagnoacutestico e controle da HAS Haacute anos o paiacutes vivencia decreacutescimo significativo da prevalecircncia e altas taxas de controle desta doenccedila crocircnica

Tais resultados devem-se primeiramente agrave organizaccedilatildeo do sistema de Sauacutede a partir da AB Devem-se tambeacutem agrave proacutepria poliacutetica nacional de atenccedilatildeo agrave sauacutede cujo principal objetivo desde 2001 eacute diminuir as taxas de mortalidade por infarto agudo do miocaacuterdio e acidente vascular cerebral ndash as mais altas mundialmente naquela eacutepoca Essa poliacutetica conta com protocolo de praacuteticas objetivos e metas a serem alcanccedilados avaliaccedilatildeo constante e a participaccedilatildeo relevante de profissionais natildeo meacutedicos no processo de acompanhamento dos hipertensos (SHARMA et al 2004 ORDUNtildeEZ-GARCIA et al Apud BRASIL 2013)

A prevenccedilatildeo e o controle da HAS assim como medidas para evitar suas

complicaccedilotildees eacute um dos maiores desafios da sauacutede puacuteblica brasileira Cabe

principalmente agraves equipes de atenccedilatildeo baacutesica (AB) o suporte dessa doenccedila

Preconiza-se que uma equipe multiprofissional dentro da atenccedilatildeo primaacuteria crie

viacutenculo com a comunidade adscrita trabalhe com tratamento medicamentoso e natildeo

medicamentoso e acompanhe tal clientela O foco eacute a praacutetica centrada na pessoa

levando em conta todo contexto biopsicossocial (BRASIL 2013)

Nesse contexto estudos sugerem que fazer uma intervenccedilatildeo educativa

sistematizada e permanente com os profissionais de Sauacutede eacute um aspecto

fundamental para melhorar as praacuteticas em relaccedilatildeo a esses problemas (BRASIL

2013)

18


Todo adulto com 18 anos ou mais de idade que comparecer agrave Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) para consulta ou afins e natildeo tiver registro no prontuaacuterio de ao menos

uma verificaccedilatildeo da PA nos uacuteltimos dois anos deveraacute medi-la e registra-la A

primeira verificaccedilatildeo seraacute realizada em ambos os braccedilos considerando-se a medida

de maior valor se houver diferenccedila entre os baccedilos Se houver esta diferenccedila for

superior a 2010 mmHg para pressotildees sistoacutelicadiastoacutelica respectivamente o

indiviacuteduo deveraacute ser investigado para doenccedilas arteriais (BRASIL 2013)

De acordo com a meacutedia dos dois valores pressoacutericos obtidos a PA deveraacute ser

novamente verificada da seguinte maneira (BRASIL 2013)

[] a cada dois anos se PA menor que 12080 mmHg a cada ano se PA entre 120 ndash 13980 ndash 89 mmHg 120 ndash 139 nas pessoas sem outros fatores de risco para doenccedila cardiovascular em mais dois momentos com intervalo de 1 a 2 semanas se PA maior ou igual a 14090 mmHg ou PA entre 120 ndash 139 ou 80 ndash 89 mmHg na presenccedila de outros fatores de risco para doenccedila cardiovascular (BRASIL 2013 p 30)

A HAS para indiviacuteduos maiores de 18 anos poderaacute ser classificada em trecircs

estaacutegios (leve moderada e grave) aleacutem da hipertensatildeo sistoacutelica isolada bem como

os niacuteveis normais de pressatildeo arterial seratildeo subdivididos em PA oacutetima normal e

normal limiacutetrofe (ou normal-elevada) O Quadro 1 apresenta esta classificaccedilatildeo

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (mmHg) em indiviacuteduos adultos (18 anos

ou mais)

Classificaccedilatildeo Sistoacutelica Diastoacutelica

PA oacutetima menor que 120mmHg menor que 80

PA normal menor que 130mmHg menor que 85

PA normal limiacutetrofe 130-139mmHg 85-89

Hipertensatildeo leve (estaacutegio 1) 140-159mmHg 90-99

Hipertensatildeo moderada (estaacutegio 2) 160-179mmHg 100-109

Hipertensatildeo grave (estaacutegio 3) 180mmHg ou maior 110 ou maior

Hipertensatildeo Sistoacutelica (isolada) 140mmHg ou maior menor que 90 Nota Quando as pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica estiverem em categorias diferentes a maior deve ser utilizada para classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010)

19

521 Diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial ndash afericcedilatildeo da PA no consultoacuterio

De acordo com Rosaacuterio et al (2009) o diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial eacute definido

apoacutes a mensuraccedilatildeo de niacuteveis anormais de pressatildeo arterial em duas ou mais

avaliaccedilotildees em visitas distintas

Eacute de extrema importacircncia fazer o diagnoacutestico correto da HAS jaacute que se trata de uma

condiccedilatildeo crocircnica que acompanharaacute o indiviacuteduo por toda a vida Para uma adequada

mensuraccedilatildeo da pressatildeo arterial satildeo indispensaacuteveis os requisitos seguintes

(BRASIL 2013)

bull Paciente em repouso por pelo menos 5 minutos

bull Natildeo ingerir cafeiacutena ou fazer uso de cigarro por 30 minutos anteriores agrave medida

bull Lugar confortaacutevel

bull Braccedilo livre de roupas que exerccedilam pressatildeo matildeo aberta e relaxada

bull Braccedilo apoiado ao niacutevel do coraccedilatildeo

bull Manocircmetro calibrado e de faacutecil visualizaccedilatildeo

bull Manguito que cubra 23 da circunferecircncia do braccedilo mantendo-o bem ajustado e natildeo apertado

bull Inflar ateacute 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso e desinflar lentamente

bull Ao ouvir os primeiros ruiacutedos arteriais detecta-se a pressatildeo sistoacutelica e o desaparecimento eou abafamento deles caracteriza a pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD)

bull Desinflar totalmente o manguito apoacutes afericcedilatildeo e aguardar pelo menos um a dois minutos para nova medida

bull Medir a PA em decuacutebito dorsal e ortostatismo em situaccedilotildees especiais tais como idosos diabeacuteticos e pacientes em uso de anti-hipertensivos

bull Na primeira consulta a PA deve ser verificada em ambos os braccedilos e constatando-se niacuteveis elevados deve-se tambeacutem verificaacute-la nos membros inferiores

bull Os esfigmomanocircmetros usados satildeo o aneroide e de coluna de mercuacuterio Os aparelhos aneroides devem ser calibrados periodicamente sendo que os de mercuacuterio oferecem maior precisatildeo

20

522 Diagnoacutestico da hipertensatildeo arterial ndash afericcedilatildeo da PA fora do consultoacuterio

A automedida da pressatildeo arterial (AMPA) eacute realizada por pacientes ou familiares

natildeo profissionais de Sauacutede fora do consultoacuterio constituindo fonte de informaccedilatildeo

adicional Favorece uma estimativa mais real dessa variaacutevel uma vez que os valores

satildeo obtidos em ambiente confortaacutevel e rotineiro para as pessoas Entretanto deve-

se lembrar que os aparelhos de uso domiciliar natildeo seguem um padratildeo de

manutenccedilatildeo e calibraccedilatildeo frequente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA

2010)

Na suspeita de Hipertensatildeo do Avental Branco (HAB) ou Hipertensatildeo Mascarada

(HM) sugerida pela automedida da PA (AMPA) eacute recomendaacutevel a realizaccedilatildeo de

Monitorizaccedilatildeo Ambulatorial da Pressatildeo Arterial (MAPA) ou Monitorizaccedilatildeo

Residencial de Pressatildeo Arterial (MRPA) para confirmar ou excluir o diagnoacutestico

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A MAPA eacute feita por aparelhos validados que empregam o meacutetodo oscilomeacutetrico

Acompanha a pressatildeo nas 24 horas inclusive durante o sono

A MRPA eacute feita preferencialmente por manocircmetros digitais pelo proacuteprio pacientes ou familiares Sugerem-se trecircs medidas pela manhatilde antes do desjejum e da tomada de medicamento e trecircs agrave noite antes do jantar durante cinco dias ou duas medidas em cada sessatildeo durante sete dias (PARATI et al 2010 apud BRASIL 2013) Ambos os meacutetodos mostram com precisatildeo o risco de elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (SEGA et al 2005 MANCIA et al 2006 KIKUYA et al BRASIL 2013)

Os valores diagnoacutesticos de pressatildeo arterial anormal na MAPA propostos pelas diretrizes brasileiras atuais correspondem agrave pressatildeo de 24 horas maior ou igual a 130 x 80mmHg vigiacutelia maior ou igual a 140 x 85mmHg e sono maior ou igual a 12070mmHg (KIKUYA et al 2007 apud BRASIL 2013 online)

O diagnoacutestico de PA limiacutetrofe corresponde agraves faixas de pressatildeo sistoacutelica

imediatamente anteriores ao limite do diagnoacutestico de hipertensatildeo (em geral 10mmHg

para a sistoacutelica e 5mmHg para a diastoacutelica) Nesse caso os pacientes necessitam

repetir o exame anualmente Jaacute os valores diagnoacutesticos de hipertensatildeo arterial por

MRPA correspondem agrave pressatildeo maior ou igual a 130 x 85mmHg (BRASIL 2013)

21

523 Interpretaccedilatildeo conjunta de pressatildeo arterial aferida em consultoacuterio e fora de

consultoacuterio

Indiviacuteduos com pressatildeo aumentada no consultoacuterio devido agrave tensatildeo mas normal na

MAPA ou na MRPA tecircm a siacutendrome do avental branco Tal condiccedilatildeo jaacute caracteriza

um discreto aumento de risco Por outro lado indiviacuteduos com pressatildeo normal no

consultoacuterio e alterada na MAPA ou na MRPA tecircm a denominada hipertensatildeo

mascarada (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

O risco para eventos cardiovasculares eacute menor em indiviacuteduos normotensos no

consultoacuterio e fora dele aumentando progressivamente em hipertensos do jaleco

branco hipertensos mascarados e hipertensos no consultoacuterio e fora do consultoacuterio


Tratamento eacute indicado para hipertensatildeo no consultoacuterio e fora do consultoacuterio hipertensatildeo mascarada e hipertensatildeo de jaleco branco Nesta uacuteltima categoria pelo maior risco mencionado e pelo fato de que todos os ensaios cliacutenicos no qual embasam decisotildees de tratamento utilizaram medidas de consultoacuterio (BRASIL 2013 p 33)


A avaliaccedilatildeo laboratorial miacutenima inicial do paciente hipertenso segundo o

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Ministeacuterio da

Sauacutede deve constar dos seguintes exames (BRASIL 2013 p 45)

Eletrocardiograma Dosagem de glicose Dosagem de colesterol total Dosagem de colesterol HDL Dosagem de trigliceriacutedeos Caacutelculo do LDL = Colesterol total - HDL- colesterol - (Trigliceriacutedeos5) Dosagem de creatinina Anaacutelise de caracteres fiacutesicos elementos e sedimentos na urina (Urina tipo 1) Dosagem de potaacutessio Fundoscopia

Segundo Cesarino et al (2009) para o acompanhamento adequado do usuaacuterio com

HAS eacute fundamental investigar a histoacuteria do paciente realizar o exame fiacutesico e

22

solicitar exames laboratoriais que contribuiratildeo para o diagnoacutestico a avaliaccedilatildeo de

risco para doenccedila cardiovascular (DCV) e a decisatildeo terapecircutica

525 Estratificaccedilatildeo do risco

Objetivando estratificar o risco do paciente hipertenso para definiccedilatildeo do prognoacutestico

e no planejamento de estrateacutegias para o tratamento de acordo com Conrado et al

(2009) deve-se verificar a presenccedila de fatores de risco a existecircncia de lesatildeo em

oacutergatildeo-alvo (LOA) e doenccedila cardiovascular cliacutenica (DCC) e a concomitacircncia de

diabetes mellitus conforme se expotildee a seguir (BRASIL 2013)

Fatores de risco maiores

bull Dislipidemia

bull Tabagismo

bull Diabetes mellitus

bull Idade acima de 60 anos

bull Sexo (homens e mulheres na poacutes-menopausa)

bull Histoacuteria familiar de doenccedila cardiovascular (mulheres abaixo de 65 anos de idade e homens abaixo de 55 anos de idade)

Lesatildeo de oacutergatildeos alvo - doenccedila cardiovascular cliacutenica

bull Doenccedilas cardiacuteacas hipertrofia ventricular esquerda anginainfarto do miocaacuterdio preacutevio revascularizaccedilatildeo coronariana preacutevia insuficiecircncia cardiacuteaca

bull Acidente vascular cerebral ou ataque isquecircmico transitoacuterio

bull Nefropatia

bull Doenccedila arterial perifeacuterica

bull Retinopatia

A estratificaccedilatildeo do risco considera o grau da hipertensatildeo arterial a presenccedila de

fatores de risco e de condiccedilotildees cliacutenicas associadas (CCA) incluindo lesotildees em

23

oacutergatildeos-alvo e representa importante passo na definiccedilatildeo da conduta terapecircutica O

risco eacute classificado como baixo meacutedio alto e muito alto (BRASIL 2013)

Segundo Conrado et al (2009) natildeo existindo fatores de risco o paciente hipertenso

deveraacute ser orientado pela enfermagem sobre mudanccedila de estilo de vida e nova

medida da PA em ateacute seis meses Para a estratificaccedilatildeo de risco esses indiviacuteduos

deveratildeo realizar exames laboratoriais tais como glicemia de jejum e perfil lipiacutedico

completo ndash colesterol total e fraccedilotildees e trigliceriacutedeos (BRASIL 2013)

O processo de estratificaccedilatildeo possui trecircs etapas A primeira eacute a coleta de

informaccedilotildees sobre idade lipoproteiacutena de alta densidade (LDL-c) lipoproteiacutena de

baixa densidade (HDL-c) pressatildeo arterial (PA) diabetes e tabagismo A segunda eacute

a soma dos pontos de cada um destes (FR) e a terceira eacute com base nestes pontos

a realizaccedilatildeo da estimativa do risco cardiovascular em 10 anos A figura ilustrativa do

processo eacute bastante didaacutetica e de faacutecil aplicabilidade (BRASIL 2013)

Quadro 2 - Estratificaccedilatildeo do risco e quantificaccedilatildeo do prognoacutestico para hipertensatildeo arterial

Outros fatores de risco ou doenccedila

Hipertensatildeo leve (grau 1)

Hipertensatildeo moderada (grau 2)

Hipertensatildeo grave (grau 3)

Sem outros fatores de riscos

Risco baixo Risco meacutedio Risco alto

1-2 fatores de risco Risco baixo Risco meacutedio Risco muito alto

Trecircs ou mais fatores de risco ou LOA

Risco alto Risco alto Risco muito alto

Condiccedilotildees cliacutenicas associadas

Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto

Fonte VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (2010)

53 Tratamento

O objetivo do tratamento eacute a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos controlados

conforme as caracteriacutesticas do paciente (geralmente ateacute 14080mmhg) e visa reduzir

o risco cardiovascular diminuir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida

dos indiviacuteduos Um dos desafios para as equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute diagnosticar a

HAS iniciar o tratamento dos casos e manter o acompanhamento perioacutedico desses

24

usuaacuterios motivando-os agrave adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo

medicamentoso atraveacutes de sua equipe multiprofissional No entanto o controle da

HAS eacute geralmente insatisfatoacuterio Os principais fatores que determinam um controle

muito baixo da HAS satildeo curso assintomaacutetico na maior parte dos casos

subdiagnoacutestico e tratamento inadequado aleacutem da baixa adesatildeo por parte dos

pacientes (BRASIL 2010)

Espera-se que os alvos pressoacutericos sejam atingidos com complementaccedilatildeo de

tratamento natildeo medicamentoso e medicamentoso Dessa forma deve-se buscar

tambeacutem como alvo terapecircutico o sucesso na incorporaccedilatildeo de mudanccedilas nos haacutebitos

de vida (ESTIVALLET 2008) O quadro 3 apresenta o plano de intervenccedilatildeo para o

tratamento da hipertensatildeo

Quadro 3 - Estrateacutegia de tratamento para a hipertensatildeo arterial

PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO

PA sistoacutelica 140 ndash 180 ou PA diastoacutelica 90 ndash 110 mmHg em vaacuterias ocasiotildees (hipertensatildeo de graus 1 e

2 como representado nos Quadros 1 e 2)

Avaliar outros fatores de risco lesotildees de oacutergatildeos-alvo (LOA) e doenccedila cardiovascular cliacutenica (DCC)

Iniciar mudanccedila dos haacutebitos de vida

Estratificar risco

A - Muito Alto ou Alto comeccedilar

o tratamento medicamentoso

B - Meacutedio

PAS gt ou = 140 e PAD gt ou =

90 iniciar tratamento

medicamentoso

PAS lt ou = 140 e PAD lt ou =

90 monitorar (reavaliar) a

pressatildeo em 3 ou 6 meses

C - Baixo

Monitorar PA e outros fatores

de risco em seis e 12 meses

PAS gt ou = 150 ou PAD gt ou =


PAS lt 150 ou PAD lt 95

continuar monitorando

Fonte Estivallet (2008)

25

531 Tratamento natildeo medicamentoso

O tratamento natildeo medicamentoso eacute parte fundamental no controle da HAS e de outros fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares (DCV) como obesidade e dislipidemia Esse tratamento envolve mudanccedilas no estilo de vida (MEV) que acompanham o tratamento do paciente por toda a sua vida (BRASIL 2013 p 57)

As principais recomendaccedilotildees para Modificaccedilotildees do Estilo de Vida (MEV) satildeo (BRASIL

2013)

bull Alimentaccedilatildeo saudaacutevel com baixa densidade de gordura saturada e colesterol

aleacutem de valor reduzido de soacutedio natildeo ultrapassando 24 g de soacutedio

bull Interrupccedilatildeo do tabagismo e ilimitada de aacutelcool natildeo excedendo a 30 ml de

etanol por dia (720 ml de cerveja 300 ml de vinho ou 60 ml de uiacutesque) ou

15 ml de etanol por dia para mulheres e pessoas de baixo peso

bull Reduccedilatildeo de peso

bull Aumento da atividade fiacutesica aeroacutebica (30-45 minutos na maioria dos dias da

semana)

bull Ingestatildeo adequada de potaacutessio na dieta (aproximadamente 90 mEqdia)

bull Ingestatildeo adequada de caacutelcio e magneacutesio


O Quadro 4 traz informaccedilotildees que ajudam a particularizar o tratamento de pacientes

hipertensos levando-se em conta faixa etaacuteria gravidez doenccedilas e condiccedilotildees

concomitantes

26

Quadro 4 - Tratamento de pacientes hipertensos

Anaacutelise do caso Drogas de escolha Evitar Observaccedilotildees

Idoso Antagonistas do canal de caacutelcio inibidores da ECA Diureacuteticos Betabloqueadores

Diureacuteticos em monoterapia e em doses elevadas Inibidores adreneacutergicos centrais alfa bloqueadores

Iniciar sempre com a metade da dose terapecircutica aumentando lentamente se necessaacuterio

Atentar para sintomas de hipotensatildeo postural

HAS isolada do Idoso

Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica

Alfametildopa (1ordf escolha)

Antagonistas do canal de caacutelcio

Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos

Referecircncia para serviccedilo de alto risco

Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica

Hipotensores (todos) podem ser usados com exceccedilatildeo dos betabloqueadores

Betabloqueadores ndash avaliar uso - casos de angina e poacutes ndash IAM

Corticosteroides teofilina e efedrina podem dificultar o controle de pressatildeo arterial

Dislipidemias Inibidores da ECA antagonistas dos canais de caacutelcio alfa-2- agonistas alfabloqueadores diureacuteticos em baixas doses

Betabloqueadores Betabloqueadores podem aumentar trigliceacuterides e diminuir o HDL reforccedilar mudanccedilas do estilo de vida

Doenccedila

vascular

encefaacutelica

Inibidores da ECA antagonistas dos canais de caacutelcio diureacuteticos

Clonidina alfametildopa

guanabenz minoxidil

Reduccedilatildeo da PA deve ser

Lenta e gradual principalmente nos idosos

Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica

Antagonistas dos canais de caacutelcio vasodilatadores

Betabloqueadores

inibidores da ECA nos casos de estenose bilateral da arteacuteria renal

Incentivar caminhadas e o abandono do tabagismo

Depressatildeo Inibidores ECA antagonistas

dos canais caacutelcio diureacuteticos

Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores

Diureacuteticos podem aumentar os niacuteveis de liacutetio

Triciacuteclicos IMAO e venlafaxina podem alterar a PA

Obesidade Inibidores ECA antagonistas

dos canais de caacutelcio

Betabloqueadores

e diureacuteticos

Alertar para uso de anorexiacutegenos com anfetamina e hormocircnio tireoidiano (podem aumentar a PA)

27



Cardiopatia isquecircmica

Betabloqueadores

(1ordf escolha) Antagonistas dos

canais de caacutelcio

Antagonistas dos

canais de caacutelcio de

accedilatildeo raacutepida

Hipotensores que

aumentam a

frequecircncia cardiacuteaca

Uso de AAS em doses baixas reforccedilar mudanccedilas do estilo de vida

Reduzir niacuteveis de PA gradualmente

Insuficiecircncia cardiacuteaca

Inibidores ECA (1ordf escolha)

Hidralazina nitratos

Alfa e Betabloqueadores

carvedilol + ECA satildeo eficazes no tratamento

Insuficiecircncia

cardiacuteaca + HAS + angina pectoris

Inibidores ECA + anilodipina

ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas

Vasodilatadores diretos

Tratamento medicamentoso deve ser

Instituiacutedo

Nefropatias Todas as drogas

podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg

dl eou diabeacuteticos

Diureacuteticos poupadores de

Potaacutessio

Creatinina gt 25 mg dl usar diureacutetico de alccedila

Avaliar niacuteveis de Creatinina e K+ apoacutes 1 semana do iniacutecio dos inibidores da ECA

Fonte Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (2011)

28


Segundo a VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a maioria dos indiviacuteduos

com hipertensatildeo possui a elevaccedilatildeo persistente da pressatildeo arterial como resultado

de uma desregulaccedilatildeo do mecanismo de controle homeostaacutetico da pressatildeo o que a

define como essencial Jaacute a HAS secundaacuteria possui causa definida que eacute

potencialmente trataacutevel eou curaacutevel acometendo menos de 3 dos hipertensos


A correta avaliaccedilatildeo destes pacientes eacute fundamental jaacute que pode determinar a

interrupccedilatildeo dos anti-hipertensivos Esta avaliaccedilatildeo eacute predominantemente baseada

na histoacuteria e no exame fiacutesico do paciente que podem levar a suspeita da HAS

secundaacuteria bem como a indicaccedilatildeo de exames complementares (aleacutem dos exames

de rotina jaacute citados) As causas mais comuns de HAS secundaacuteria estatildeo vinculadas

aos rins (parenquimatosa arterial ou obstrutiva) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010)

A presenccedila de proteinuacuteria leve a moderada no sedimento urinaacuterio eacute em geral

secundaacuteria agrave repercussatildeo da HAS sobre os rins Proteinuacuteria acentuada hematuacuteria

cilindruacuteria leucocituacuteria (excluiacutedas outras causas) aumento da creatinina seacuterica

indicam HAS grave ou secundaacuteria agrave nefropatia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010)

No Apecircndice A estatildeo representadas as caracteriacutesticas dos principais anti-

hipertensivos de acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial


Para os casos em que o indiviacuteduo chegue agraves Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)

jaacute em uso de anti-hipertensivos deve-se interrogar quais as cifras foram

encontradas na eacutepoca do diagnoacutestico ou preacute-tratamento (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

29



A hipertensatildeo arterial na faixa etaacuteria pediaacutetrica eacute decorrente principalmente da

obesidade mas tende a diminuir com a reduccedilatildeo de peso Deve-se investigar

hipertensatildeo secundaacuteria tambeacutem Natildeo se associa a eventos cardiovasculares futuros

Recomendam-se medidas natildeo medicamentosas e na ausecircncia de resposta e com

de comorbidades indicam-se medicamentos com o intuito de reduzir a pressatildeo

abaixo do percentil 95 ou 90 (BRASIL 2013)

542 Idosos

A dose de anti-hipertensivos a ser iniciada em idosos deve ser a metade da dose

utilizada em jovens (KAPLAN ROSE 2009 apud BRASIL 2013) Temia-se que

tratamento de pacientes muito idosos (com mais de 80 anos) aumentasse a

mortalidade total (GUEYFFIER et al 1999 BECKETT 2008 apud BRASIL 2013)

recente natildeo confirmou o benefiacutecio na prevenccedilatildeo de mortalidade total mas

demonstrou alta proteccedilatildeo contra eventos natildeo fatais especialmente AVC e

insuficiecircncia cardiacuteaca (BEJAN-ANGOULVANT 2010 apud BRASIL 2013) O

tratamento estaacute indicado para muitos idosos com pressatildeo sistoacutelica acima de 160

mmHg com o objetivo de reduzi-la a menos do que 150 mmHg para prevenccedilatildeo de

eventos cardiovasculares (NIHCE 2011 GUEYFFIER et al 1999 BEJAN-

ANGOULVANT 2010 apud BRASIL 2013) Por outro lado pressatildeo baixa em

pacientes muito idosos eacute fator de risco para mortalidade total e cardiovascular

(WERLE 2011 apud BRASIL 2013) Tratamento medicamentoso a base de

diureacutetico deve ser instituiacutedo diante da pressatildeo sistoacutelica superior a 160mmHg

visando reduzi-la a valores inferiores a 150mmHg Outras classes de anti-

hipertensivos podem ser associadas seguindo-se as mesmas recomendaccedilotildees

estabelecidas para a populaccedilatildeo geral Especial atenccedilatildeo para sintomas de iatrogenia

como sonolecircncia excessiva e vertigem (BRASIL 2013)

30

543 Gestantes

As alteraccedilotildees hipertensivas da gestaccedilatildeo estatildeo associadas a complicaccedilotildees fetais e

maternas e a um risco maior de mortalidade materna e perinatal e satildeo consideradas

como a principal causa de mortalidade materna em paiacuteses subdesenvolvidos

(BRASIL 2013)

Diante da HAS leve na graacutevida deve-se focar em medidas natildeo farmacoloacutegicas

enquanto que nas formas moderada e grave considera-se o tratamento com anti-

hipertensivos especiacuteficos A metildopa eacute a medicaccedilatildeo mais bem estudada para uso

na gestaccedilatildeo (BRASIL 2013)

Diagnostica-se hipertensatildeo na gestaccedilatildeo quando encontra PA sistoacutelica igual ou maior

do que 140mmHg e PA diastoacutelica iguais ou maiores do que 90mmHg mantidos em

medidas repetidas em condiccedilotildees ideais em pelo menos trecircs ocasiotildees (BRASIL

2013)


Em vaacuterias situaccedilotildees especiais eacute muito importante considerar-se problemas baacutesicos

como Diabetes Mellitus Siacutendrome Metaboacutelica Doenccedila Renal Crocircnica Doenccedila

Arterial Coronariana e Acidente Vascular encefaacutelico

Diabetes mellitus

Segundo a VI diretrizes de hipertensatildeo arterial diabeacuteticos hipertensos devem ter

meta pressoacuterica de 13080mmhg jaacute que estatildeo no grupo de alto risco cardiovascular

Na avaliaccedilatildeo inicial desse perfil de pacientes deve-se medir a microalbuminuacuteria e

valores maiores que 300 mg determinam risco adicional ao desenvolvimento de

Insuficiecircncia Renal Crocircnica (IRC) O melhor anti-hipertensivo para esse perfil satildeo o

bloqueadores do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) e na associaccedilatildeo

destes com antagonistas do canal de caacutelcio (ACC) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010)

31

Siacutendrome metaboacutelica

Reduccedilatildeo do peso e mudanccedila do estilo de vida (MEV) constituem as medidas mais

eficazes para o controle da HAS assim como para a reduccedilatildeo do risco

cardiovascular Prefere-se iniciar o tratamento medicamentoso com diureacuteticos

tiaziacutedicos mas IECA BRA II e ACC podem ser usados com seguranccedila


Doenccedila renal crocircnica

Nos estaacutegios iniciais de Doenccedila Renal Crocircnica (DRC) a medida mais importante

para a prevenccedilatildeo da progressatildeo do dano renal eacute o tratamento da HAS Em

pacientes que tenham proteinuacuteria preconiza-se a reduccedilatildeo da hipertensatildeo

intraglomerular atraveacutes do bloqueio do SRAA Aleacutem do controle pressoacuterico tanto o

IECA como o BRA tecircm comprovada eficaacutecia sobre a IRC Em pacientes

transplantados renais os ACC satildeo a primeira escolha para o controle da HAS


Doenccedila arterial coronariana

O controle da HAS eacute peccedila fundamental para prevenccedilatildeo de eventos relacionados agrave

doenccedila arterial coronariana (DAC) Segundo a VI Diretrizes Americana de

Hipertensatildeo Arterial a PA deve-se manter ateacute 13080 mmHg Nesse grupo de

pacientes estudos relatam que a reduccedilatildeo excessiva da pressatildeo arterial diastoacutelica

(PAD) possa aumentar o risco de eventos coronarianos mas haacute divergecircncias sobre

o niacutevel maacuteximo de reduccedilatildeo da PAD sem problemas Em pacientes que tecircm angina

ou tiveram infarto do miocaacuterdio preacutevio prefere-se betabloqueadores enquanto os

IECA e BRA II estatildeo indicados para prevenccedilatildeo primaacuteria em hipertensos com DAC de

alto risco cardiovascular Os ACC e os diureacuteticos tiaziacutedicos demonstraram prevenccedilatildeo

de eventos coronarianos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CRDIOLOGIA 2010)

32

Acidente vascular encefaacutelico

O tratamento da HAS reduz em 35 a 44 na incidecircncia de acidente vascular

encefaacutelico (AVE) Estudos apontam que o BRA eacute beneacutefico aos pacientes que tiveram

AVE preacutevio por reduzir a recorrecircncia de eventos vasculares ao passo que labetolol

ou lisinopril reduziu a mortalidade aos 3 meses quando comparado com o placebo

em portadores de AVE isquecircmico ou hemorraacutegico

Estudos apontam tambeacutem que a HAS natildeo controlada estaacute associada com o

aumento do hematoma nas primeiras 24 horas poacutes o AVE hemorraacutegico Diretrizes

atuais sugerem PA da ordem de 16060 mmHg como meta pressoacuterica nesses casos


55 Motivos de natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial

Segundo estudos um dos principais motivos da natildeo aderecircncia ao tratamento da

hipertensatildeo arterial eacute a falta de uma comunicaccedilatildeo adequada entre o paciente e o seu

meacutedico em relaccedilatildeo agrave doenccedila e as seacuterias consequecircncias do abandono ao tratamento

Essa comunicaccedilatildeo imprecisa pode se dever tanto agrave insuficiecircncia de informaccedilatildeo

prestada como tambeacutem agrave incapacidade de percepccedilatildeo do paciente (ANDRADE et

al 2002)

Outro motivo de grande importacircncia satildeo os efeitos colaterais ao tratamento

farmacoloacutegico instituiacutedo Os pacientes podem ficar restringidos a medicamentos

mais modernos e com menos taxa de efeitos adversos tanto por questotildees

financeiras como proacutepria inexperiecircncia meacutedica com as mesmas Eacute importante

ressaltar que de acordo com Edmonds e cols os sintomas descritos como efeitos

colaterais pelos pacientes hipertensos em tratamento farmacoloacutegico ocorrem

principalmente no iniacutecio da terapia e diminuem com o tempo causados e mais

provavelmente por fatores psicoloacutegicos do que farmacoloacutegicos (ANDRADE et

al2002)

Um aspecto interessante a ser mencionado estaacute relacionado ao uso de bebidas

alcooacutelicas Estudos apontam que muitas vezes o paciente tem receio de usar os

[R1] Comentaacuterio colocar ano da publicaccedilatildeo nas referencias no final do trabalho

[M2R1] Comentaacuterio 2002

33

anti-hipertensivos simultaneamente com ingesta de aacutelcool Esse aspecto mostra a

necessidade de um melhor esclarecimento a essa populaccedilatildeo sobre as razotildees para

reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas deixando claro no entanto a ausecircncia

de interaccedilatildeo medicamentosa com o aacutelcool (ANDRADE et al2002)

Por fim outro ponto de relevacircncia foi a relaccedilatildeo entre tempo de doenccedila e grau de

abandono do tratamento Na populaccedilatildeo estudada por Andrade et al (2002) quanto

maior o tempo de diagnoacutestico de HAS maior foi o grau de abandono do tratamento

devido um maior intervalo de tempo para conscientizaccedilatildeo dos pacientes

Contraditoriamente segundo revisotildees de Haynes e cols e Luscher e cols apud

ANDRADE as menores taxas de aderecircncia satildeo descritas por estudos realizados

imediatamente apoacutes o iniacutecio da terapia refletindo tanto perda de seguimento como

taxa inicial de abandono (ANDRADE et al2002)


A equipe de sauacutede deve fazer um acompanhamento preferencialmente semanal da

PA ateacute a primeira consulta meacutedica de reavaliaccedilatildeo do tratamento Neste periacuteodo a

pessoa deveraacute medir a PA na sala de enfermagem ou triagem e o resultado da

verificaccedilatildeo data e horaacuterio deveratildeo ser anotados no prontuaacuterio do paciente ou no

local indicado para registro do monitoramento da PA A consulta meacutedica de

reavaliaccedilatildeo do caso natildeo deveraacute ultrapassar 30 dias Se a PA natildeo diminuir com o uso

correto da medicaccedilatildeo indicada ateacute a segunda semana de tratamento a equipe de

Enfermagem deveraacute orientar o paciente a consultar com seu meacutedico Caso o

paciente estiver usando erroneamente o anti-hipertensivo a equipe de Enfermagem

deveraacute refazer a orientaccedilatildeo sobre o uso da medicaccedilatildeo e continuar monitorando a PA

(BRASIL 2013)

Um mecircs apoacutes o iniacutecio do tratamento deve-se verificar em consulta meacutedica se o

usuaacuterio atingiu a meta pressoacuterica Segundo as Linhas Guia baseadas em Evidecircncia

para o manejo da pressatildeo alta em adultos do VIII Joint Eighth Joint National

Committee as metas satildeo (JAMES et al 2013)

[R3] Comentaacuterio completar as referencias

[R4] Comentaacuterio seraacute apud Andrade

[M5R4] Comentaacuterio Sim

34

bull Na populaccedilatildeo geral em pacientes com mais de 60 anos PAS lt 150mmHg e

PADlt 90mmHg

bull Na populaccedilatildeo geral em pacientes com menos de 60 anos PASlt 140mmHg e

PADlt 90mmHg

bull Na populaccedilatildeo geral em pacientes com 18 anos ou mais com

doenccedila renal crocircnica (DRC) iniciar o tratamento farmacoloacutegico para reduzir

a pressatildeo arterial sistoacutelica ge 140 mmHg ou pressatildeo arterial diastoacutelica ge 90

mmHg para uma meta de PAS lt 140 mmHg e uma meta de PAD lt 90 mmHg

bull Na populaccedilatildeo geral em pacientes com 18 anos ou mais com diabetes iniciar

o tratamento farmacoloacutegico para reduzir a pressatildeo arterial sistoacutelica ge 140

mmHg ou pressatildeo arterial diastoacutelica ge 90 mmHg para uma meta de PAS lt 140

mmHg e uma meta de PAD lt 90 mmHg

Em pacientes com maacute resposta eacute importante descartar a natildeo adesatildeo excesso de

sal na dieta para efeito das drogas uso de anti-inflamatoacuterios natildeo esteroides uso de

descongestionantes nasais supressores do apetite cafeiacutena anticoncepcionais

orais tabagismo etilismo obesidade progressiva apneia do sono dor crocircnica ou

hipertensatildeo secundaacuteria (BRASIL 2013)

Nos casos em que natildeo se atinge a meta pressoacuterica recomenda-se adicionar outro

faacutermaco ou aumentar a dose do faacutermaco utilizado ou substituiacute-lo quando natildeo houver

nenhum efeito reavaliando-se em intervalos mensais Baixas doses de

hidroclorotiazida podem potencializar o efeito de outro faacutermaco sem acrescentar

efeitos adversos Na necessidade de uma terceira droga os bloqueadores dos

canais de caacutelcio seriam uma boa opccedilatildeo Os indiviacuteduos que estiverem seguindo o

tratamento preconizado deveratildeo realizar consulta meacutedica para reavaliaccedilatildeo

mensalmente ateacute atingirem a meta pressoacuterica Aqueles que natildeo aderiram aos

tratamentos recomendados poderatildeo consultar com a enfermeira eou o meacutedico para

serem motivados ao tratamento e orientados sobre o autocuidado assim como

poderatildeo ser encaminhados para receber o apoio do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da

Famiacutelia (NASF) Tal avaliaccedilatildeo deve ser continuada (BRASIL 2013)

Se mesmo seguindo todo o protocolo a pressatildeo arterial persistir refrataacuteria ao

tratamento medicamentoso com trecircs drogas anti-hipertensivas com doses plenas

35

pode-se dever a hipertensatildeo resistente eou secundaacuteria eou com complicaccedilotildees

Nesse caso deve-se encaminhar o paciente agrave atenccedilatildeo especializada (BRASIL

2013)

Uma vez controlados os niacuteveis pressoacutericos deveremos acompanhar o paciente

conforme suas necessidades individuais e o seu risco cardiovascular Sugere-se que

as consultas sejam mensais ateacute atingir o niacutevel pressoacuterico desejado A periodicidade

das consultas pode variar de acordo com o risco cardiovascular estabelecido por

meio do escore de Framingham e de acordo com as necessidades individuais

considerando-se as diretrizes locais (BRASIL 2013)

Recomendaccedilotildees para melhorar a aderecircncia agrave terapecircutica anti-hipertensiva (BRASIL

2013)

bull Acesso facilitado ao Serviccedilo de Sauacutede

bull Orientaccedilatildeo sobre o que eacute e como a HAS se manifesta

bull Explicar a importacircncia da adesatildeo agrave terapecircutica e envolver a estrutura

familiar eou apoio social

bull Estabelecer metas no tratamento obtendo niacuteveis normotensos com

miacutenimos efeitos colaterais

bull Prescrever medicamentos que constam na Relaccedilatildeo Nacional de

Medicamentos (Rename) que estatildeo disponiacuteveis na farmaacutecia baacutesica

eou na farmaacutecia popular

bull Prescrever formulaccedilotildees que tenham longa accedilatildeo

bull Acompanhar observar possiacuteveis efeitos adversos e buscar alternativas

em terapias sem sucesso

bull Adicionar gradualmente drogas efetivas

bull Estimular atividades fiacutesicas e dieta hipossoacutedica e hipolipiacutedica

36

Pesquisas verificaram em um programa de acompanhamento de hipertensos que

indiviacuteduos mais assiacuteduos aos encontros tiveram maior reduccedilatildeo dos niacuteveis

tensionais Consultas mais frequentes propiciam melhor monitorizaccedilatildeo dos niacuteveis

pressoacutericos gera mais acesso agraves informaccedilotildees que satildeo base para o cumprimento

das orientaccedilotildees diante do tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem

disso possibilita melhor ajuste de doses e verificaccedilatildeo de efeitos colaterais (DOSSE

et al 2009)

37


Essa proposta refere-se ao problema priorizado Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para

o qual se registra uma descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a

metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA SANTOS

2010)

Durante as consultas meacutedicas foi identificada uma dificuldade da populaccedilatildeo em

seguir as propostas terapecircuticas do meacutedico muitas vezes por desconhecimento dos

usuaacuterios

A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila assintomaacutetica em suas fases iniciais mas que

ocasiona danos irreversiacuteveis ao organismo humano Pode levar a complicaccedilotildees

agudas como AVE e contribuir para complicaccedilotildees como o infarto agudo do

miocaacuterdio que satildeo as principais causas de morte no paiacutes

Para se enfrentar um problema eacute necessaacuterio conhecer sua causa conhecer seu ldquonoacute

criacuteticordquo O principal ldquonoacute criacuteticordquo na HA eacute a falta de conhecimento sobre o assunto

pelos proacuteprios pacientes e questotildees que dificultam a adesatildeo ao tratamento

A seguir accedilotildees para cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos Quadros 5 6 e 7

61 Descriccedilatildeo dos noacutes criacuteticos Foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos relacionados ao elevado iacutendice de

HAS e suas consequecircncias

bull Falta de capacitaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia para a reorganizaccedilatildeo da

atenccedilatildeo agraves pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica em niacutevel primaacuterio

utilizando protocolo para diagnoacutestico precoce e acompanhamento

38

bull Falta de processo de orientaccedilatildeo comunitaacuteria acerca da fisiopatologia da

hipertensatildeo arterial as possiacuteveis consequecircncias a necessidade da adesatildeo

ao tratamento e uso correto de medicamentos

bull Falta de accedilotildees para superaccedilatildeo de fatores de risco e valorizaccedilatildeo de bom estilo

de vida

62 Desenho das operaccedilotildees As operaccedilotildees sobre cada um dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionado ao problema

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de

Sauacutede da Famiacutelia Recreio Vale do Sol no municiacutepio de Alfenas estado de Minas

Gerais estatildeo descritos nos quadro 5 6 e 7 a seguir

39

Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Sauacutede Recreio Vale do Sol no municiacutepio Alfenas estado de Minas Gerais Noacute criacutetico 1 Falta de capacitaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia para a

reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agraves pessoas com hipertensatildeo arterial sistecircmica em niacutevel primaacuterio utilizando protocolo para diagnoacutestico precoce e acompanhamento

Projeto Qualificando os profissionais Operaccedilatildeo Estabelecer praacuteticas de identificaccedilatildeo precoce da HA e dos fatores de

risco cardiovasculares Resultados esperados

Diagnoacutestico da HA precocemente e acompanhamento minucioso

Produtos esperados

Accedilatildeo sobre os fatores de risco descritos

Recursos necessaacuterios

Estrutural Salas de reuniatildeo na UBS Profissionais que ensinem protocolos da HAS esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio cartilhas teoacutericos Cognitivo Conhecimento sobre o tema Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos Poliacutetico apoio agrave capacitaccedilatildeo profissional

Recursos criacuteticos Estrutural ESF capacitada Cognitivo conhecimento teoacuterico sobre o tema e habilidade para com ele Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos Poliacutetico Apoio na disseminaccedilatildeo do projeto

Controle dos recursos criacuteticos ator que controla Viabilidade

Estrutural Prefeitura Cognitivo Secretaria de Sauacutede e ESF Financeiro Secretaria de sauacutede Poliacutetico Prefeitura

Accedilatildeo estrateacutegica Afericcedilatildeo da PA de todos pacientes durante as consultas e pelos ACS e incentivo ao acompanhamento minucioso

Responsaacuteveis pelo projeto

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Secretaria de Sauacutede

Prazo de iniacutecio para o projeto

Janeiro de 2016

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Enfermeiro coordena a avaliaccedilatildeo Acompanhamento conforme niacutevel de PA e fatores de risco cardiovasculares Avaliaccedilatildeo a intervenccedilatildeo atraveacutes de niacuteveis de PA e satisfaccedilatildeo do usuaacuterio

40

Quadro 6 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Sauacutede Recreio Vale do Sol no municiacutepio Alfenas estado de Minas Gerais Noacute criacutetico 2 Falta de processo de orientaccedilatildeo comunitaacuteria acerca da fisiopatologia da

hipertensatildeo arterial as possiacuteveis consequecircncias a necessidade da adesatildeo ao tratamento e uso correto de medicamentos

Projeto Grupos operativos Operaccedilatildeo Orientaccedilatildeo comunitaacuteria acerca da fisiopatologia da haacute de forma simples e

usando analogias ressaltando as possiacuteveis consequecircncia se natildeo houver o cuidado necessaacuterio (LOA e DCV) e implementando de foacuteruns para esclarecimento de cada duacutevida Consultas de enfermagem e meacutedicas com intervalos menores de acordo com o risco cardiovascular de cada usuaacuterio Nelas seratildeo abordados os erros de tomada dos medicamentos os efeitos colaterais assim como o tratamento natildeo medicamentoso

Resultados esperados

Controle da HAS atraveacutes de tratamento correto e contiacutenuo

Produtos esperados Accedilatildeo sobre os fatores de risco descritos e prevenccedilatildeo de LOA e DCV Recursos necessaacuterios

Estrutural Salas de reuniotildees computador telas para retroprojetor imagens e viacutedeos para demonstrar analogicamente a fisiopatologia da HAS cartilhas autoexplicativas diferentes tipos de anti-hipertensivos Cognitivo Informaccedilatildeo precisa sobre o tema Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos medicamentos Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial

Recursos criacuteticos Estrutural UBS e farmaacutecia popular Cognitivo Orientaccedilatildeo comunitaacuteria Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos e medicamentos Poliacutetico Apoio agrave organizaccedilatildeo do atendimento agrave HA


Estrutural Prefeitura e secretaria de sauacutede Cognitivo Toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia principalmente meacutedico e enfermeiro Financeiro Secretaria de Sauacutede Poliacutetico Prefeitura

Accedilatildeo estrateacutegica Apresentar o projeto Responsaacuteveis pelo projeto

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia


Janeiro de 2016


A equipe de Sauacutede da Famiacutelia avalia a intervenccedilatildeo O acompanhamento de cada hipertenso se daraacute por consultas continuadas mensais A avaliaccedilatildeo da intervenccedilatildeo seraacute feita atraveacutes dos niacuteveis pressoacutericos de cada paciente e seu grau de entendimento sobre a HAS e bem-estar fiacutesico O principal responsaacutevel na avaliaccedilatildeo dos possiacuteveis efeitos adversos dos anti-hipertensivos eacute o proacuteprio meacutedico mas toda equipe de sauacutede ficaraacute atenta as queixas de possiacuteveis sintomas adversos O meacutedico poderaacute alterar a dose ou modo de tomada de medicamentos ou mesmo trocar os anti-hipertensivos Agendar consultas perioacutedicas para avaliaccedilatildeo e conduta

41

Quadro 7 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Sauacutede Recreio Vale do Sol no municiacutepio Alfenas estado de Minas Gerais Noacute criacutetico 3 Falta de accedilotildees para superaccedilatildeo de fatores de risco e valorizaccedilatildeo de bom

estilo de vida

Projeto Saudaacuteveis e bem-dispostos

Operaccedilatildeo Cuidado multidisplinar ao hipertenso


Aumentar o viacutenculo da ESF e NASF com o paciente e satisfazer o bem-estar do hipertenso evitando a interrupccedilatildeo do tratamento e qualificando o controle pressoacuterico

Produtos esperados Menores taxas de LOA DCV e diminuiccedilatildeo das repercussotildees socioeconocircmico-culturais


Estrutural Aacutereas para atividades fiacutesicas objetos para realizar os exerciacutecios fiacutesicos e dinacircmicos salas de atendimento do NASF

Cognitivo Conhecimento multiprofissional

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Poliacutetico Apoio intersetorial

Recursos criacuteticos Estrutural Espaccedilo ampliado para a UBS

Cognitivo Conhecimento articulado e multiprofissional

Financeiro Para aquisiccedilatildeo de recursos



Estrutural Prefeitura e Secretaria de Sauacutede

Cognitivo ESF e NASF

Financeiro Prefeitura

Poliacutetico Prefeitura

Accedilatildeo estrateacutegica Apoio institucional




Janeiro de 2016


A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia coordena a avaliaccedilatildeo que deveraacute ser acompanhada pelos respectivos profissionais A intervenccedilatildeo seraacute avaliada atraveacutes das condiccedilotildees de sauacutede dos participantes

42


A organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) no Programa de

Sauacutede da Famiacutelia Recreio Vale do sol eacute um desafio que envolve natildeo soacute os

trabalhadores de sauacutede mas tambeacutem a poliacutetica de sauacutede os centros formadores e

as sociedades adscritas em cada territoacuterio

No contexto de doenccedilas crocircnicas de alta prevalecircncia e com elevados indicadores

de morbidade e mortalidade a busca pela transmissatildeo de conhecimento maior

viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios e responsabilizaccedilatildeo destes satildeo fundamentais

Sendo assim o seguimento minucioso da diretriz com enfoque em consultas

meacutedicas e de enfermagem com intervalo menor garante grande benefiacutecio na sauacutede

atual e futura dos hipertensos

43

REFEREcircNCIAS

ANDRADE J P et al Aspectos epidemioloacutegicos da aderecircncia ao tratamento da hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 79 n 4 p 375-9 2002 Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrabc2002790479040005pdf Acesso em 16 nov 2015

BANDEIRA L B B Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo da referecircncia e contrarreferecircncia de consultas especializadas no Sistema Municipal de Consultas Especializadas no Sistema Municipal de Sauacutede de Alfenas-MG Dissertaccedilatildeo Unifenas Alfenas 2009 Disponiacutevel em tedeunifenasbrtde_buscaarquivophpcodArquivo=42 Acesso em 15 out 2015

CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 20 dez 2015

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesestrategias_cuidado_pessoa_doenca_cronicapdf Acesso em26 out 2015

BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGECidades Minas Gerais Alfenas Brasiacutelia [online] 2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310160ampsearch=minas-gerais|alfenas|infograficos-informacoes-completas Acesso em 26 out 2015

CESARINO C B et al Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo da referecircncia e contrarreferecircncia de consultas especializas no Sistema Municipal de Consultas Especializadas no Sistema Municipal de Sauacutede de Alfenas-MG Dissertaccedilatildeo Unifenas Alfenas 2009 Disponiacutevel em httptedeunifenasbrtde_buscaarquivophpcodArquivo=42 Acesso em 20 out 2015

44

CONRADO V C L S et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular para procedimentos odontoloacutegicos Satildeo Paulo Santos 2009 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesestrategias_cuidado_pessoa_doenca_cronicapdf Acesso em 02 nov 2015

DOSSE C et al Fatores associados agrave natildeo adesatildeo dos pacientes ao tratamento de hipertensatildeo arterial Rev Latino-am Enferm v 17 n 2 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev17n2pt_10 Acesso em 15 nov 2015

ESTIVALLET N Aderecircncia ao tratamento farmacoloacutegico e controle de pacientes hipertensos em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Dissertaccedilatildeo de Mestrado em Epidemiologia Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Universidade Luterana do Brasil Canoas 2008 Disponiacutevel em httpscursosatencaobasicaorgbrsitesdefaultfilestexto_4_-_protocolo_ghc_haspdf Acesso em15 nov 2015

JAMES P A et al Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA 2013 311(5)507-520 doi101001jama2013284427 Disponiacutevel em httpjamajamanetworkcomarticleaspxarticleid=1791497 Acesso em 15 nov 2015

ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia controle e tratamento da hipertensatildeo arterial sistecircmica em Nobres Arq Bras Card v 6 n 93 p 672ndash678 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S0101-28002010000500003ampscript=sci_arttext Acesso em 15 out 2015

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes brasileiras de hipertensatildeo Arq Bras Cardiol vol95 c no1 supl1 Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010001700001 Acesso em 26 out 2015

CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Arq Bras Cardiol v2 n 65 p 129 2011

45

APEcircNDICE A - Caracteriacutesticas dos principais anti-hipertensivos

Droga Posologia Efeitos colaterais Precauccedilotildeesconsideraccedilotildees

Diureacuteticos tiaziacutedicos Diureacuteticos de alccedila

Hidroclorotiazida

(Clorana)

25 a 50 Hipocalemia Hiperuricemia

Intoleracircncia a glicose

Hipercolesterolemia e

Hipertrigliceridemia

Podem ser eficazes na insuficiecircncia renal

Sensibilizaccedilatildeo a toxicidade digital

Pode precipitar gota

Clortalidona

(Higroton)




hipertrigliceridemia




Diureacuteticos de alccedila

Furosemida (Lasix)








Diureacuteticos poupadores de potaacutessio

Espironolactona

(Aldactone)

25 a 100 Hipercalemia

Ginecomastia

Hipercalemia significativa em pacientes com insuf renal crocircnica

Simpaticoliacuteticos de accedilatildeo central

Alfametildopa

(Aldomet)

500 a 2000 Sonolecircncia

Xerostomia

Fadiga e impotecircncia

sexual

Pode causar lesatildeo hepaacutetica e teste de Coombs direto positivo anemia hemoliacutetica e pode ocorrer hipotensatildeo arterial rebote com suspensatildeo da droga

Clonidina 01 a 12 Sonolecircncia

Xerostomia


sexual

Pode causar lesatildeo hepaacutetica

e teste de Coombs direto positivo anemia hemoliacutetica e pode ocorrer hipotensatildeo arterial rebote com suspensatildeo da droga

Guanabenz 8 a 32 Sonolecircncia

Xerostomia


sexual


Simpaticoliacuteticos com accedilatildeo na terminaccedilatildeo nervosa

Guanetidina 10 a 400 Hipotensatildeo ortostaacutetica Diarreia Impotecircncia sexual Congestatildeo nasal

Utilizar com cuidado em idosos por causa da hipotensatildeo ortostaacutetica

Reserpina 01 a 025 Letargia Contraindicado em

46


Droga Posologia Efeitos colaterais Precauccedilotildeesconsideraccedilotildees Depressatildeo Impotecircncia sexual Congestatildeo nasal

pacientes deprimidos

Bloqueadores beta-adreneacutergicos Atenolol 25 a 100 Bradicardia

Fadiga Insocircnia Impotecircncia sexual Hipertrigliceridemia Reduccedilatildeo de HDLColesterol

Natildeo devem ser usados em pacientes com asma DPOC ICC (exceto atenolol) BAV de grau II e III doenccedila do noacute sinusal Utilizar com cuidado Diabetes Melittus e doenccedila vascular arterial perifeacuterica

Propranolol 80 a 480 Bradicardia Fadiga Insocircnia Impotecircncia sexual Hipertrigliceridemia Reduccedilatildeo de HDLColesterol

Natildeo devem ser usados em pacientes com asma DPOC ICC BAV de grau II e III doenccedila do noacute sinusal Utilizar com cuidado Diabetes Mellitus e doenccedila vascular arterial perifeacuterica

Bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos Prazosin 1 a 20 Siacutencope na primeira

dose Hipotensatildeo ortostaacutetica Palpitaccedilatildeo e fraqueza

Utilizar com cuidado em pacientes idosos devido agrave hipotensatildeo ortostaacutetica

Vasodilatadores de accedilatildeo direta Hidralazina 50 a 200 Cefaleia taquicardia

retenccedilatildeo hidrossalina e FAN positivo

Pode provocar angina em coronariopata siacutendrome luacutepica em doses superiores a 200mgdia

Minoxidil 5 a 60 Hirsutismo Pode provocar angina em coronariopata siacutendrome luacutepica em doses superiores a 200mgdia

Vasodilatadores bloqueadores dos canais de caacutelcio Nifedipina 20 a 180 Utilizar com cuidado

nos pacientes com ICC e nos casos de bloqueio cardiacuteaco

Pode causar insuficiecircncia renal aguda em portadores de estenose bilateral da arteacuteria renal pode dar neutropenia e proteinuacuteria

Diltiazen 120 a 240 Cefaleia hipotensatildeo tonteira constipaccedilatildeo intestinal erupccedilatildeo cutacircnea

Utilizar com cuidado nos pacientes com ICC e nos casos de bloqueio cardiacuteaco

Verapamil 240 a 280 Cefaleia hipotensatildeo tonteira constipaccedilatildeo intestinal erupccedilatildeo cutacircnea


Inibidores da enzima conversora da angiotensina Captopril 125 a 150 Utilizar com cuidado



Enalapril 10 a 40 Utilizar com cuidado nos pacientes com ICC e nos casos de bloqueio cardiacuteaco


Posologia diaacuteria dose miacutenima e maacutexima













Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Prof Edison Joseacute Correcirca


2015




Banca examinadora




DEDICATOacuteRIA








AGRADECIMENTOS



muito a agradecer











com o proacuteximo
















por seus ideais

Paulo Coelho







BB Betabloqueadores




CRAS

DAC




DCV

DRC




FR Fator de risco



HAB

HDL





IECA

LDL

















SUMAacuteRIO





2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 Geral

32 Especiacuteficos

4 METODOLOGIA









53 Tratamento






542 Idosos

543 Gestantes








REFEREcircNCIAS


11



























6039 usuaacuterios

12







assistida






















13

2 JUSTIFICATIVA









cardiovasculares











14

3 OBJETIVOS

31 Geral













15

4 METODOLOGIA












(2010)



16





















CARDIOLOGIA 2010)








17






CARDIOLOGIA 2010)













2013)

18

















ou mais)









19








(BRASIL 2013)














20








2010)















21


consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























32

















al 2002)









al2002)





33
























(BRASIL 2013)








34


PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















36







et al 2009)

37





2010)



usuaacuterios














38





de vida





39






Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



41


estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46









































Banca examinadora




DEDICATOacuteRIA








AGRADECIMENTOS



muito a agradecer











com o proacuteximo
















por seus ideais

Paulo Coelho







BB Betabloqueadores




CRAS

DAC




DCV

DRC




FR Fator de risco



HAB

HDL





IECA

LDL

















SUMAacuteRIO





2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 Geral

32 Especiacuteficos

4 METODOLOGIA









53 Tratamento






542 Idosos

543 Gestantes








REFEREcircNCIAS


11



























6039 usuaacuterios

12







assistida






















13

2 JUSTIFICATIVA









cardiovasculares











14

3 OBJETIVOS

31 Geral













15

4 METODOLOGIA












(2010)



16





















CARDIOLOGIA 2010)








17






CARDIOLOGIA 2010)













2013)

18

















ou mais)









19








(BRASIL 2013)














20








2010)















21


consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























32

















al 2002)









al2002)





33
























(BRASIL 2013)








34


PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















36







et al 2009)

37





2010)



usuaacuterios














38





de vida





39






Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



41


estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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DEDICATOacuteRIA








AGRADECIMENTOS



muito a agradecer











com o proacuteximo
















por seus ideais

Paulo Coelho







BB Betabloqueadores




CRAS

DAC




DCV

DRC




FR Fator de risco



HAB

HDL





IECA

LDL

















SUMAacuteRIO





2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 Geral

32 Especiacuteficos

4 METODOLOGIA









53 Tratamento






542 Idosos

543 Gestantes








REFEREcircNCIAS


11



























6039 usuaacuterios

12







assistida






















13

2 JUSTIFICATIVA









cardiovasculares











14

3 OBJETIVOS

31 Geral













15

4 METODOLOGIA












(2010)



16





















CARDIOLOGIA 2010)








17






CARDIOLOGIA 2010)













2013)

18

















ou mais)









19








(BRASIL 2013)














20








2010)















21


consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























32

















al 2002)









al2002)





33
























(BRASIL 2013)








34


PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















36







et al 2009)

37





2010)



usuaacuterios














38





de vida





39






Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



41


estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46






































AGRADECIMENTOS



muito a agradecer











com o proacuteximo
















por seus ideais

Paulo Coelho







BB Betabloqueadores




CRAS

DAC




DCV

DRC




FR Fator de risco



HAB

HDL





IECA

LDL

















SUMAacuteRIO





2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 Geral

32 Especiacuteficos

4 METODOLOGIA









53 Tratamento






542 Idosos

543 Gestantes








REFEREcircNCIAS


11



























6039 usuaacuterios

12







assistida






















13

2 JUSTIFICATIVA









cardiovasculares











14

3 OBJETIVOS

31 Geral













15

4 METODOLOGIA












(2010)



16





















CARDIOLOGIA 2010)








17






CARDIOLOGIA 2010)













2013)

18

















ou mais)









19








(BRASIL 2013)














20








2010)















21


consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























32

















al 2002)









al2002)





33
























(BRASIL 2013)








34


PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















36







et al 2009)

37





2010)



usuaacuterios














38





de vida





39






Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



41


estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46














































por seus ideais

Paulo Coelho







BB Betabloqueadores




CRAS

DAC




DCV

DRC




FR Fator de risco



HAB

HDL





IECA

LDL

















SUMAacuteRIO





2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 Geral

32 Especiacuteficos

4 METODOLOGIA









53 Tratamento






542 Idosos

543 Gestantes








REFEREcircNCIAS


11



























6039 usuaacuterios

12







assistida






















13

2 JUSTIFICATIVA









cardiovasculares











14

3 OBJETIVOS

31 Geral













15

4 METODOLOGIA












(2010)



16





















CARDIOLOGIA 2010)








17






CARDIOLOGIA 2010)













2013)

18

















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19








(BRASIL 2013)














20








2010)















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consultoacuterio


















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bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























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al 2002)









al2002)





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(BRASIL 2013)








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PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















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et al 2009)

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2010)



usuaacuterios














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de vida





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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



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estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46












































BB Betabloqueadores




CRAS

DAC




DCV

DRC




FR Fator de risco



HAB

HDL





IECA

LDL

















SUMAacuteRIO





2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 Geral

32 Especiacuteficos

4 METODOLOGIA









53 Tratamento






542 Idosos

543 Gestantes








REFEREcircNCIAS


11



























6039 usuaacuterios

12







assistida






















13

2 JUSTIFICATIVA









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3 OBJETIVOS

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4 METODOLOGIA












(2010)



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CARDIOLOGIA 2010)








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CARDIOLOGIA 2010)













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(BRASIL 2013)














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consultoacuterio


















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bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



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53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


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Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






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vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



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vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

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proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















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Diabetes mellitus








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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















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Janeiro de 2016



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REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








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(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46



















































SUMAacuteRIO





2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 Geral

32 Especiacuteficos

4 METODOLOGIA









53 Tratamento






542 Idosos

543 Gestantes








REFEREcircNCIAS


11



























6039 usuaacuterios

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assistida






















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3 OBJETIVOS

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4 METODOLOGIA












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CARDIOLOGIA 2010)













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bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

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Diureacuteticos


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Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





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27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



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ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



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podem ser usadas

Preferir inibidores

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Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















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(BRASIL 2013)








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Diabetes mellitus








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al 2002)









al2002)





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PADlt 90mmHg


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2010)



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Produtos esperados











Janeiro de 2016



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Janeiro de 2016



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Hidroclorotiazida

(Clorana)








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Espironolactona

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sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


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REFEREcircNCIAS


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6039 usuaacuterios

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3 OBJETIVOS

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4 METODOLOGIA












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CARDIOLOGIA 2010)













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consultoacuterio


















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bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

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Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

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encefaacutelica



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Doenccedila

vascular

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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

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27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

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Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























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al 2002)









al2002)





33
























(BRASIL 2013)








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PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















36







et al 2009)

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2010)



usuaacuterios














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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



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estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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11



























6039 usuaacuterios

12







assistida






















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2 JUSTIFICATIVA









cardiovasculares











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3 OBJETIVOS

31 Geral













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4 METODOLOGIA












(2010)



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CARDIOLOGIA 2010)








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CARDIOLOGIA 2010)













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(BRASIL 2013)














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consultoacuterio


















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bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

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crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

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al 2002)









al2002)





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PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























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2013)








2013)















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et al 2009)

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usuaacuterios














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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















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Janeiro de 2016



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REFEREcircNCIAS







44








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Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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12







assistida






















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2 JUSTIFICATIVA









cardiovasculares











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31 Geral













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4 METODOLOGIA












(2010)



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CARDIOLOGIA 2010)








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CARDIOLOGIA 2010)













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consultoacuterio


















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bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



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53 Tratamento






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Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








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2013)








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26








Diureacuteticos

Graacutevida com

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Inibidores da ECA

Diureacuteticos


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Pulmonar

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Crocircnica






Doenccedila

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encefaacutelica



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perifeacuterica


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Alfametildopa

Clonidina e

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27




Betabloqueadores



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ventriacuteculo

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Todas as drogas

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Potaacutessio




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CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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PADlt 90mmHg


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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















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Janeiro de 2016



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REFEREcircNCIAS







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Hidroclorotiazida

(Clorana)








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Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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4 METODOLOGIA












(2010)



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CARDIOLOGIA 2010)








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CARDIOLOGIA 2010)













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bull Nefropatia


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53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



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C - Baixo








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2013)








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concomitantes

26








Diureacuteticos

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Alfametildopa

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Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



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Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

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proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

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(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























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al 2002)









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33
























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PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























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usuaacuterios














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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



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estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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3 OBJETIVOS

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15

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(2010)



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CARDIOLOGIA 2010)








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CARDIOLOGIA 2010)













2013)

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ou mais)









19








(BRASIL 2013)














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21


consultoacuterio


















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bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

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Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






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Doenccedila

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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

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Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























32

















al 2002)









al2002)





33
























(BRASIL 2013)








34


PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















36







et al 2009)

37





2010)



usuaacuterios














38





de vida





39






Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



41


estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46






































15

4 METODOLOGIA












(2010)



16





















CARDIOLOGIA 2010)








17






CARDIOLOGIA 2010)













2013)

18

















ou mais)









19








(BRASIL 2013)














20








2010)















21


consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























32

















al 2002)









al2002)





33
























(BRASIL 2013)








34


PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















36







et al 2009)

37





2010)



usuaacuterios














38





de vida





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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



41


estilo de vida
























Janeiro de 2016



42












43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46






































16





















CARDIOLOGIA 2010)








17






CARDIOLOGIA 2010)













2013)

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ou mais)









19








(BRASIL 2013)














20








2010)















21


consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























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al 2002)









al2002)





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(BRASIL 2013)








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PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























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2013)








2013)















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et al 2009)

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2010)



usuaacuterios














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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



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estilo de vida
























Janeiro de 2016



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43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46






































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CARDIOLOGIA 2010)













2013)

18

















ou mais)









19








(BRASIL 2013)














20








2010)















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consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

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encefaacutelica



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Doenccedila

vascular

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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























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al 2002)









al2002)





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(BRASIL 2013)








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PADlt 90mmHg


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35



2013)








2013)















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et al 2009)

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2010)



usuaacuterios














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Produtos esperados











Janeiro de 2016



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Janeiro de 2016



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Janeiro de 2016



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43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









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Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



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(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


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ou mais)









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(BRASIL 2013)














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2010)















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consultoacuterio


















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bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



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53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








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2013)








semana)






concomitantes

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Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

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Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


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Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

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Doenccedila

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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

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27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

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pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

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al 2002)









al2002)





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PADlt 90mmHg


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35



2013)








2013)















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et al 2009)

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2010)



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Produtos esperados











Janeiro de 2016



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Janeiro de 2016



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43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46






































19








(BRASIL 2013)














20








2010)















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consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

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Betabloqueadores

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Diureacuteticos


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Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

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Doenccedila

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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

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27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



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Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

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Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















30

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(BRASIL 2013)








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Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

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al 2002)









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(BRASIL 2013)








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PADlt 90mmHg


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2013)















36







et al 2009)

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2010)



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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



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Janeiro de 2016



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43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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2010)















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consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


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Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








29









542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








2013)





Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























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al 2002)









al2002)





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(BRASIL 2013)








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PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























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2013)








2013)















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et al 2009)

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2010)



usuaacuterios














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de vida





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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















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estilo de vida
























Janeiro de 2016



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REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46






































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consultoacuterio


















22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








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Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























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al 2002)









al2002)





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(BRASIL 2013)








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PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























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2013)








2013)















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et al 2009)

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2010)



usuaacuterios














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de vida





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Produtos esperados











Janeiro de 2016



40















Janeiro de 2016



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estilo de vida
























Janeiro de 2016



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43

REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46






































22










bull Dislipidemia

bull Tabagismo








bull Nefropatia


bull Retinopatia



23



























53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








25




2013)








semana)






concomitantes

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Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

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Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


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Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

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encefaacutelica



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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


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Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




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CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















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543 Gestantes




(BRASIL 2013)








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Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

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al 2002)









al2002)





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et al 2009)

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usuaacuterios














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Produtos esperados











Janeiro de 2016



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Janeiro de 2016



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Janeiro de 2016



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REFEREcircNCIAS







44








45




Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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53 Tratamento






24


















Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








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2013)








semana)






concomitantes

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Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


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Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

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Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

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Potaacutessio




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CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















30

543 Gestantes




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Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

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al 2002)









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PADlt 90mmHg


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Produtos esperados











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Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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Estratificar risco



B - Meacutedio



medicamentoso




C - Baixo








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2013)








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concomitantes

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Diureacuteticos

Graacutevida com

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Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

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encefaacutelica



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Doenccedila

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perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


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Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

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pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




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CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















30

543 Gestantes




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(BRASIL 2013)








34


PADlt 90mmHg


PADlt 90mmHg




























35



2013)








2013)















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et al 2009)

37





2010)



usuaacuterios














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de vida





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Produtos esperados











Janeiro de 2016



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estilo de vida
























Janeiro de 2016



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REFEREcircNCIAS







44








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Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






46






































25




2013)








semana)






concomitantes

26








Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

de ECA nos

pacientes com

proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




28














CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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542 Idosos



















30

543 Gestantes




(BRASIL 2013)








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Diabetes mellitus








CARDIOLOGIA 2010)

31


























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al 2002)









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Produtos esperados











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Hidroclorotiazida

(Clorana)








Clortalidona

(Higroton)









Furosemida (Lasix)









Espironolactona

(Aldactone)


Ginecomastia



Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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Diureacuteticos

Graacutevida com

hipertensatildeo

crocircnica



Betabloqueadores

Inibidores da ECA

Diureacuteticos


Doenccedila

Pulmonar

Obstrutiva

Crocircnica






Doenccedila

vascular

encefaacutelica



guanabenz minoxidil



Doenccedila

vascular

arterial

perifeacuterica


Betabloqueadores





Alfametildopa

Clonidina e

Betabloqueadores





Betabloqueadores

e diureacuteticos


27




Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



ou felodipina

Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

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proteinuacuteria

creatinina lt 30 mg



Potaacutessio




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CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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(Clorana)








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Furosemida (Lasix)









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Alfametildopa

(Aldomet)


Xerostomia


sexual



Xerostomia


sexual




Xerostomia


sexual






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Betabloqueadores



Antagonistas dos



Hipotensores que

aumentam a









Insuficiecircncia



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Hipertrofia do

ventriacuteculo

esquerdo

Todas as drogas

podem ser usadas



Instituiacutedo


podem ser usadas

Preferir inibidores

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proteinuacuteria

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Potaacutessio




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CARDIOLOGIA 2010)





CARDIOLOGIA 2010)








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sexual



Xerostomia


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· Author: Maisa Created Date: 3/29/2016 5:18:07 PM

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