Epidemiologia CardiovascularEpidemiologia CardiovascularOs Dados BrasileirosOs Dados Brasileiros

Prof.Dr. Mario Coutinho, MD, MSc, PhD, FESCUniversidade Federal de Santa Catarina

2006

Epidemiologia Cardiovascular

• Fatores de Risco Cardiovascular

• Taxas de Mortalidade por DCV

• Comparações regionais e internacionais

Previsões

• ↑ Expectativa de vida• ↑ Idosos• As Epidemias do Século XXI

Doenças crônico-degenerativas (DAC, AVC, HAS, Diabetes)Doenças associadas ao tabacoObesidade

World Health Report,OMS, 1998

Sub Emdesenvolvimento.

Des

D.Infecto-contagiosasD.Materno-Infantis

DoençasCrônico-degenerativas

A transição epidemiológica

Prop

orçã

o de

doe

nças

MortalidadeMundial(perspectivas)

Global Burden of DiseaseMurray & Lopez, 1996)

DALY(DisabilityAdjustedLife-Years)

Global Burden of DiseaseMurray & Lopez, 1996

Doenças Cardiovasculares

• Mundo 15 milhões de mortes / ano (±30% do total)

• Brasil± 350.000 mortes / ano (DAC, HAS, AVC)

WHO, 2002

Mortalidade (Brasil, 2004)

• 1.024.073 óbitos• D. Cardiovasculares: 27,9%• Neoplasias: 13,7%• Causas externas: 12,4%• Doenças Infecto-contagiosas: 4,4%

• Total dos 4 grupos de causas: 58,4%

DATASUS

Mortalidade Cardiovascular Proporcional

0

5

10

15

20

25

30

35

BrasilSudesteSulNordeste

DATASUS, 2001

Mortalidade proporcional por causas Brasil, 1998 (MS/FUNASA)

05

101520253035

DCV Ex ternas Neoplasia Resp DIP Neonatal Outras

%

Mortalidade proporcional por causas e por faixa etária Brasil 1996

7

26,8

42,8 46,8

0

20

40

60

80

20-24 40-44 60-64 80 +

DCV

Neoplas ia

Externas

C.4 Mortalidade proporcional por grupos de causas

Neoplasias Doenças do aparelho circulatório

Região Norte Região Nordeste Região Sudeste Região Sul Região Centro-Oeste

34

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

12,71 12,35

16,08

19,13

14,06

24,3

30,07

32,3733,29

30,81

Comparação da mortalidade proporcional por DCV e câncer, Regiões brasileiras

DATASUS, 2003

C.4 Mortalidade proporcional por grupos de causas

Neoplasias Doenças do aparelho circulatório

Curitiba Florianópolis Porto Alegre

3534333231302928272625242322212019181716151413121110

9876543210

19,62

22,1122,85

32,93

30,65

31,95

Mortalidade proporcional por DCV e câncer, capitais da Região Sul

DATASUS, 2003

C.4 Mortalidade proporcional por grupos de causas

Neoplasias Doenças do aparelho circulatório

Curitiba Florianópolis Porto Alegre

40

38

36

34

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

14,76

17,2717,91

37,68

35,0336,29

Mortalidade proporcional por DCV e câncer, capitais da Região Sul

DATASUS,1990

In te rna çã o Hospita la r 2006 - Re g iõe s Bra sile ira s

Cap 01 Cap 02 Cap 09 Cap 15

Região Norte Região Nordes te Região Sudes te Região Sul Região Centro-Oes te

70.00068.00066.00064.00062.00060.00058.00056.00054.00052.00050.00048.00046.00044.00042.00040.00038.00036.00034.00032.00030.00028.00026.00024.00022.00020.00018.00016.00014.00012.00010.000

8.0006.0004.0002.000

0

PARTODIPNEOPLASIASDCV

DATASUS, julho 2006

Inte rna çã o Hospita la r 2006 - Re giõe s Bra sile ira s

Cap 01 Cap 02 Cap 09

Região Norte Região Nordes te Região Sudes te Região Sul Região Centro-Oes te

38.000

36.000

34.000

32.000

30.000

28.000

26.000

24.000

22.000

20.000

18.000

16.000

14.000

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

DATASUS, julho 2006

DIPNEOPLASIASDCV

Taxa de mortalidade proporcional por Infarto do Miocárdio no Brasil (/100.000)

1318 23

46 50

0

10

20

30

40

50

60

Norte NE CO SE Sul

Anuario Estatístico do Brasil, 1996

Estrutura etária da mortalidade em países mais e menos desenvolvidos (mortalidade > 65 anos)

0

20

40

60

80

100

1955 1975 1995 2025

% m

orte

> 6

5 an

os

Menos

Mais

0102030405060

1985 1990 1997

% m

orte

por

DC

V

Mais

Menos

Mortalidade proporcional por Doenças Cardiovasculares em países mais desenvolvidos e menos desenvolvidos

WHO

Taxa de Mortalidade Cardiovascular ( / 100.000) em países selecionados

0100200300400500600700

Argentin

aB ras

ilCuba

Canada EUAFin lân

diaNo rue

gaRússia

A lemanha

Re ino Unid

oLetô

n ia

Fatores de

Risco

Tabagismo• 1990 > 3 milhões de mortes • 2025 > 10 milhões de mortes (OMS) • Responsável por 1 em cada 5 mortes por DCV• Ofensiva anti-tabaco nos EUA (1997)• Migração das indústrias para o 3o. mundo

• A indústria contra-ataca: “Fumar economiza $$ para o Estado Tcheco” (Phillips-Morris)

• Exportação aumenta para os países menos desenvolvidos

Fonte Local Ano Faixa etária Tabagismo %

OPAS São Paulo 71-72 15-74 35,9 Achutti, A. Rio de Janeiro 78 20-74 38,5 Achutti, A. Porto Alegre 87 15-64 40,2 Achutti, A. Fortaleza 87 15-85 40,2 MS 12 capitais Brasil 88 18-55 38,7 Ramos 300 cidades Brasil 87 15-59 37,7 Avezum São Paulo (Estado) 99 46±16a 17 Nogueira Rio de Janeiro 90 35-64a 38

Prevalência de Tabagismo no Brasil

Prevalência (%) de Tabagismopor faixa etária

n=63.213 pessoas em 363 municípios

0

10

20

30

40

50

10-14 15-19 20-29 30-49 50 +

IBGE, 1991

Autor Colesterol total ±DP Duncan BB,1988 202 ± 43 mg/dl Nicolau, JC,1991 193 ± 49 mg/dl Nicolau, JC, 1997 191 ± 43 mg/dl Guimarães AC*, 1998 183 ± 40 mg/dl

Colesterol Total na População Brasileira

Média do Colesterol Total192 ± 44 mg/dl

66% (±1 DP) → 148 - 236 mg/dl

17% da população→ > 236 mg/dl

Hipertensão Arterial• 20-30% da população adulta (20-64 anos)

• prevalência diretamente proporcional à idade

• JNC VII (pré-hipertensos: >120/80 mmHg <140/90mmHg)

72%47%

Lewington S and cols. Lancet, 2002

Risco CV e Pressão Arterial

Aumento de 20mmHg na PASou

aumento de 10 mmHg na PADduplica o risco cardiovascular

LOCAL % Brasília 5,22 Recife 6,42 Fortaleza 6,48 Belém 7,16 Rio de Janeiro 7,47 Salvador 7,87 João Pessoa 7,95 Porto Alegre 8,89 São Paulo 9,66

BRASIL 7,60*

Diabetes no BrasilCenso Nacional de Diabetes (1988)

* Prevalência ajustada por idade (30-69 a)

Diabetes e a nova classificação da ADA (American Diabetes Association)

≥ 140 mg/dl : 7,6% (1980)

≥ 126 mg/dl : ?? (10-15%)

• Aumento de sobrepeso/obesos• Mais sedentários

Sobrepeso e Obesidade no Brasil

32% com IMC > 25 Kg/m2

16 milhões mulheres (38%)

11 milhões homens (27%)

11% com IMC > 30 Kg/m2

MS, 1993

Fatores de Risco em Crianças e Adolescentes

• n =1.053 escolares (7-18 anos) , Florianópolis-SC• Sobrepeso : 24% Obesidade: 10%• Hipertensão Arterial (>95o. percentil): 12%• Colesterol > 170mg% : 38%• LDL > 120mg% : 20%

Giuliano IBC, Coutinho M e cols, Arq Bras Cardiol, 2005

Conclusões

• O Brasil apresenta alta prevalência de DCV e de seus fatores de risco

• O aumento da expectativa de vida indica para umaepidemia de doenças crônico-degenerativas num futuro próximo, em especial, das doenças cardiovasculares.

• Crianças e adolescentes estão em risco de DCV nas próximas décadas

• Medidas preventivas mais agressivas são necessárias