Use ou Perca

DEFINIÇÃO

A Síndrome do imobilismo é um complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da incapacidade da mudança postural.

As Adaptações do Corpo Cargas Fisiológicas: Como a gravidade e atividades

normais o corpo se mantém num estado normal.

Sobrecarga: Na sobrecarga o corpo se adapta e ganha massa e resistência.

Diminuição ou ausência de carga: Perde massa muscular e todos os tecidos sofrem.

Características dos Idosos Fragilizados

Idade maior que 65 anos; Dependem de terceiros para as AVD´s; Vivem geralmente em instituições; São incapazes de se movimentar; Usam múltiplos fármacos e têm alterações

laboratoriais.

Síndrome do ImobilismoApresentação do idoso com SI: Demência grave; Contraturas; Disfágico; Uso de sonda nasogástrica; Incontinência urinária e fecal; Caquético; Úlceras necrosadas por todo o corpo.

Síndrome do Imobilismo Deterioração intelectual e comportamental; Estados depressivos; Distúrbios cardiovasculares e respiratórios; Distúrbios digestivos e metabólicos; Hipotonia muscular; Desnutrição; Osteoporose.

Síndrome do ImobilismoDiagnóstico:

Critério Maior: déficit cognitivo médio à grave e múltiplas contraturas;

Critério Menor: sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de decúbito, disfagia leve a grave, dupla incontinência e afasia.

Critério Diagnóstico : critério maior + pelo menos duas do menor.

Síndrome do ImobilismoCausas:

Equilíbrio precário Quedas; Limitação da marcha; Perda da independência; Imobilidade no leito; Várias patologias evoluem para SI.

Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético

A Lei de Wolff afirma ainda que, perante uma mudança de estímulos exteriores, a

remodelação óssea dá-se segundodireções privilegiadas associadas às direções de maior tensão mecânica.

Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético1. Tecido conjuntivo:

Troca das fibras colágenas tipo II pelas do tipo I Fenômeno de rearranjo. (pró-colágeno) Diminuição glicosaminoglicanos. Diminuição de água nos tecidos.

< Flexibilidade e > Rigidez

Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético2. Tecido Muscular:

Diminuição no nível de glicogênio e ATP. Diminuição da oxigenação por comprometer a

irrigação sanguínea. Redução e encurtamento dos sarcômeros. Atrofia muscular. Diminuição da área de secção transversal .

Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético Perda da força muscular (1-1,5% por dia e 10%

por semana) Incoordenação; Redução da síntese protéica e aumento de sua

degradação; Aumento da atividade da CK (creatinocinase).

Encurtamentos e contraturas

Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético3. Tecido articular: Redução na produção de líquido sinovial. Espessamento do líquido sinovial. Atrofia da cartilagem. Fibrose cápsula. Deposição de tecido gorduroso no espaço articular.

CONTRATURAS

Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético4. Tecido ósseo: Diminuição da atividade osteoblástica Aumento da atividade osteoclástica Perda de massa óssea e aumento da excreção de

minerais (pico em 16 semanas); Pouca ingestão de cálcio e falta de exposição solar.

Osteoporose e Osteomalácia

Sistema CardiovascularSistema CardiovascularCom a perda do controle do sistema nervoso

autônomo simpático há acúmulo de sangue emmembros inferiores, aumento da freqüênciacardíaca em repouso, hipotensão postural e

trombose venosa profunda.

Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular1. Trombose Venosa Profunda (TVP): Tríade de Wirchow: Estase venosa profunda, estado

de hipercoagulabilidade e lesões das paredes venosas;

Posição supina; Contratura do MI; Ausência do efeito de bomba da musculatura da

panturrilha.

Sistema CardiovascularSistema CardiovascularComo reconhecer a TVP

Aumento súbito do diâmetro do MI; Palidez; Hipotermia local; Empastamento a palpação da panturrilha; Edema duro.Trombose venosa iliofemoral: Cianose de todo MI; Dor a palpação da região inguinal; Febre baixa.

Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular2. Embolia pulmonar: Conseqüência da TVP; Pode ser assintomática ou inespecífica; Pede apresentar: dor pleurítica, dispnéia, tosse,

taquicardia, cianose, ronco espasmo, hipotensão, sudorese, febre e etc.

Prevenção: Infusão de heparina e anticoagulantes orais.

Sistema CardiovascularesSistema Cardiovasculares3. Isquemia Arterial Aguda dos MI.

4. Hipotensão Postural. Queda da PAS > 20 mmHg e PAD < 10 mmHg

Posição supina;

Sistema UrinárioSistema Urinário

1. Incontinência Urinária: Portadores de infecção urinária crônica; Associado a doenças de base (Alzheimer, Parkinson,

demência, etc.) Longo período confinados em cadeiras ou leito; Lesões dermatológicas; Bexigoma

Sistema UrinárioSistema Urinário2. Infecção do Trato Urinária: Idosos 20% e Idosos na SI 40% Fatores predisponentes: Incontinência urinária, uso

de fraldas geriátricas, obstrução uretral, pouca ingestão de líquidos, internação hospitalar e etc.

Uso de sonda vesical; Sintomas: Prostração, desidratação, confusão,

septicemia e etc.

Sistema Nervoso e SensorialSistema Nervoso e SensorialAnsiedadeDepressãoInsôniaAgitaçãoIrritabilidadeVertigensDesmaios

Desorientação temporoespacial

Diminuição de concentração

Diminuição da tolerância à dor

Sistema GastrointestinalSistema Gastrointestinal A falta de movimentação provoca alterações no trato

gastrointestinal como: alteração do apetite e constipação.

Desnutrição; Caquexia; Disfagia

Sistema RespiratórioSistema Respiratório1. Pneumonia: Principal causa de óbito em idosos portadores de SI; Diminuição do reflexo da tosse (6x<); Diminuição da capacidade elástica do pulmão,

capilares e macrófagos alveolares; Alvéolos rasos e com menor superfície; Diafragma comprime as bases do pulmão na posição

supina e há acúmulo de líquido;

Sistema RespiratórioSistema Respiratório

Musculatura abdominal ineficaz; Fechamento das unidades respiratórias; Excesso de muco;

Atelectasia

Sistema RespiratórioSistema RespiratórioQuadro Clínico: Sintomatologia atípica e polimórfica; Sinais inespecíficos: Confusão mental, desidratação

e hipotensão; Hipóxia e hipercapnia; Hipertemia; Dor torácica;

Sistema TegumentarSistema Tegumentar Diminuição na produção das células epiteliais; Desidratação, pouca elasticidade e diminuição da

vascularização; Pele friável.

1. Micoses: Umidade constante Prevenção: Higiene, bom estado nutricional,

exposição ao sol, uso de roupa e material poroso, temperatura agradável e não usar colchão ou superfície plástica.

Sistema TegumentarSistema Tegumentar2. Xerose: Ressecamento da pele; Uso de sabões, banhos de imersão, banhos quentes

e demorados pioram o problema. Prevenção: Evitar os fatores acima mencionados e

fazer uso de hidratante e manipulá-lo.

3. Dermatite Amoniacal: Lesões devido o contato da pele com a urina.

Sistema TegumentarSistema Tegumentar4. Equimoses Lesões arroxeadas Prevenção: Cautela na manipulação e bandagens

para proteção dos membros.5. Úlcera de Decúbito (UD): Lesões cutâneas decorrentes de uma insuficiência do

fluxo sanguíneo e da irritação da pele localizada sobre uma proeminência óssea.

Sistema TegumentarSistema Tegumentar 2 ou 3 horas sem suprimento sanguíneo há morte da

pele; A desnutrição e a pressão constante nas

proeminências ósseas; Exposição prolongada à umidade Classificação: Estágio Lesões devido o contato da pele com a urina.

Sistema TegumentarSistema TegumentarClassificação: Estágio 1: Ainda não existe a formação de uma

úlcera, a pele íntegra apresenta apenas hiperemia. Estágio 2: A pele encontra-se hiperemiada e

inflamada e as camadas superiores da pele começam a morrer.

Sistema TegumentarSistema TegumentarClassificação:

Estágio 3: Ocorre a formação da úlcera com exposição das camadas mais profundas da pele.

Estágio 4: A úlcera aprofunda-se através da pele e da camada de gordura, atingindo o tecido muscular.

Estágio 5: O tecido muscular em si é destruído.

Sistema TegumentarSistema TegumentarClassificação: Estágio 6: O estágio mais profundo de uma úlcera de

decúbito, ocorre a exposição óssea, com o osso apresentando lesões e, algumas vezes, infecção. Uma vez ocorrida a ruptura da pele, a infecção torna-se um problema. A infecção retarda a cicatrização das úlceras rasas e pode ser letal nas úlceras mais profundas.

Sistema TegumentarSistema Tegumentar

RENATA FIRPO

Sistema TegumentarSistema TegumentarPrevenção: É necessária a mobilização e massegeamento

constante com creme anti-séptico ou hidratante para ativar a circulação dos pacientes acamados por longos períodos.

Almofadas de alpiste, gel, ar ou água; Uso de colchão do tipo caixa de ovo;

Decubito Dorsal 1. Occipital2. Escápula 3. Cotovelos (Olécrano)4. Sacro 5. Calcaneo

Decubito Lateral 1. Orelha 2. Ombro 3. Cotovelo (Epicondilo) 4. Trocanter 5. Condilo Femoral6. Maléolo

Decubito Ventral / Prono1. Nariz / Face2. Acrômio3. Úmero4. Crista ilíaca 5. Patela

6. Dedos

Sistema TegumentarSistema TegumentarPrevenção: Mudança de decúbito de 4 em 4 horas; Nutrição adequada e balanceada; Troca de fraldas mais freqüentes; Estar atento quanto ao aparecimento de áreas

com hiperemia.

PREVENÇÃOPOSICIONAMENTO E TROCA DE DECÚBITOS

Sistema TegumentarSistema Tegumentar

Sistema TegumentarSistema Tegumentar

Sistema TegumentarSistema Tegumentar

Sistema TegumentarSistema Tegumentar

Sistema TegumentarSistema Tegumentar

Xerose

Dermatite Amoniacal

Equimoses

Síndrome do ImobilismoPrevenção para SI: Posicionamento adequado no leito

Tempo de repouso no leito diminuído gradativamente

Mudanças de decúbito freqüentes ideal a cada 15 min;

Cinesioterapia de manutenção duas vezes ao dia;

Utilização de órteses;

Síndrome do ImobilismoPrevenção para SI:

Aliviar pressão em proeminências ósseas;

Higiene brônquica e expansão pulmonar;

Estímulos para ortostatismo e deambulação;

Ingesta de líquidos, manobras de esvaziamento (Valsalva);

Estímulos intelectuais.