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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O CIRURGIAtildeO DENTISTA E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
PATRIacuteCIA CRISTINA DIAS
UBERABA - MINAS GERAIS
2011
PATRIacuteCIA CRISTINA DIAS
O CIRURGIAtildeO DENTISTA E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
UBERABA - MINAS GERAIS
2011
PATRIacuteCIA CRISTINA DIAS
O CIRURGIAtildeO DENTISTA E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Simone Dutra Lucas
UBERABA - MINAS GERAIS
2011
PATRIacuteCIA CRISTINA DIAS
O CIRURGIAtildeO DENTISTA E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Simone Dutra Lucas
Banca Examinadora
Profa Dra Simone Dutra Lucas ndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovada em Belo Horizonte 03032012
RESUMO
Nos uacuteltimos anos houve grande acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas inseridos na atenccedilatildeo primaacuteria Esses profissionais estatildeo entre os primeiros colocados em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente justificando-se a importacircncia de entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os mesmos Este trabalho teve como objetivo descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo-dentista e os agentes etioloacutegicos das mesmas no contexto da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de 1978 a 2010 As principais doenccedilas identificadas foram desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e dermatoses Conclui-se que pela pesquisa bibliograacutefica natildeo foi encontrado nenhum estudo a respeito da incidecircncia das doenccedilas ocupacionais estudadas em cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Pelos estudos realizados no Brasil e em outros paiacuteses com cirurgiotildees dentistas observa-se que a prevenccedilatildeo da maioria das doenccedilas ocupacionais estaacute relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de trabalho imunizaccedilatildeo dos profissionais uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual influecircncia de fatores emocionais e atitudes do proacuteprio cirurgiatildeo dentista
Palavras chave doenccedilas profissionais Odontologia do trabalho Amaacutelgama
dentaacuterio Ruiacutedo Ocupacional Sauacutede Ocupacional
ABSTRACT
In the past years there has been a great increase in the number of surgeon-dentists (SD) included in the primary attention These professionals lead the leaves of absence from work due to temporary or permanent inability which explains why it is important to better understand the main occupational diseases (OD) that affect them This research aimed to describe the main occupational diseases (OD) that affect surgeon-dentists and their causative agents in the Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (Family Health Group) context An analysis of the scientific production about the topic was developed Articles in Portuguese and English related to the period from 1978 to 2010 were selected The main diseases identified were musculoskeletal disorders stress noise-induced hearing loss (N-IHL) mercury contamination hepatitis and dermatoses From the bibliographical research it was concluded that no study regarding the incidence of any of the occupational diseases studied was found in SD included in the primary attention groups By means of studies with SD performed in Brazil and in other countries it can be noticed that the prevention of most OD is related to good conditions in the work facilities professionalsrsquo immunization the use of personal protection equipment influence of emotional factors or the own SDrsquos attitudes
Keywords professional diseases work dentistry dental amalgam occupational
noise occupational health
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
6
2 OBJETIVO
11
3 JUSTIFICATIVA 12
4 METODOLOGIA
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51Desordens Musculoesqueleacuteticas
52 Estresse
53 Perda auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR)
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
55 Hepatite
56 Dermatoses
15
15
18
20
22
23
25
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
27
REFEREcircNCIAS 29
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil na deacutecada de
1980 tem iniacutecio no paiacutes uma reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede A partir da
Constituiccedilatildeo de 1988 o cidadatildeo brasileiro passa a ter o acesso aos serviccedilos de
sauacutede assegurados pela Carta Magna do paiacutes Assim a Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 ao consagrar o SUS como poliacutetica de sauacutede do Brasil traz na Seccedilatildeo II da
Sauacutede Artigo 196
ldquoA sauacutede eacute direito de todos e dever do estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualdade agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo (BRASIL 1988 p66)
Eacute nesse panorama que surge o SUS cujos princiacutepios satildeo universalizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira descentralizaccedilatildeo da gestatildeo recursos e
accedilotildees de sauacutede regionalizaccedilatildeo integralidade do cuidado a sauacutede equidade
participaccedilatildeo social gestatildeo uacutenica em cada esfera de governo
Em relaccedilatildeo agrave Reforma Sanitaacuteria na qual estatildeo postos os princiacutepios doutrinaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede como poliacutetica de sauacutede do Brasil um dos maiores
sanitaristas do Brasil assim pronunciou
A Reforma Sanitaacuteria natildeo eacute um projeto teacutecnico-gerencial administrativo eacute teacutecnico-cientiacutefico o Projeto da Reforma Sanitaacuteria eacute tambeacutem o da civilizaccedilatildeo humana eacute um projeto civilizatoacuterio que para se organizar precisa ter dentro dele valores que nunca devemos perder pois o que queremos para a Sauacutede eacute o queremos para a sociedade brasileira (AROUCA 2003 p 10)
Vale lembrar que a assistecircncia meacutedico-hospitalar dos trabalhadores urbanos e
rurais de 1976 ateacute 1990 era responsabilidade do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
por intermeacutedio do INAMPS Ateacute o iniacutecio da deacutecada de 1990 o acesso agrave sauacutede no
paiacutes era direcionado a algumas fatias da populaccedilatildeo (trabalhadores com carteira
assinada ou autocircnomos que contribuiacuteam com Instituto Nacional de Previdecircncia
Social (INPS) - ou trabalhadores rurais atraveacutes do Fundo Rural (FUNRURAL) e
quem natildeo possuiacutea emprego formal natildeo era contemplado ficando desse modo
7
dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
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Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
9
Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
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comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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O CIRURGIAtildeO DENTISTA E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
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Banca Examinadora
Profa Dra Simone Dutra Lucas ndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovada em Belo Horizonte 03032012
RESUMO
Nos uacuteltimos anos houve grande acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas inseridos na atenccedilatildeo primaacuteria Esses profissionais estatildeo entre os primeiros colocados em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente justificando-se a importacircncia de entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os mesmos Este trabalho teve como objetivo descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo-dentista e os agentes etioloacutegicos das mesmas no contexto da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de 1978 a 2010 As principais doenccedilas identificadas foram desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e dermatoses Conclui-se que pela pesquisa bibliograacutefica natildeo foi encontrado nenhum estudo a respeito da incidecircncia das doenccedilas ocupacionais estudadas em cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Pelos estudos realizados no Brasil e em outros paiacuteses com cirurgiotildees dentistas observa-se que a prevenccedilatildeo da maioria das doenccedilas ocupacionais estaacute relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de trabalho imunizaccedilatildeo dos profissionais uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual influecircncia de fatores emocionais e atitudes do proacuteprio cirurgiatildeo dentista
Palavras chave doenccedilas profissionais Odontologia do trabalho Amaacutelgama
dentaacuterio Ruiacutedo Ocupacional Sauacutede Ocupacional
ABSTRACT
In the past years there has been a great increase in the number of surgeon-dentists (SD) included in the primary attention These professionals lead the leaves of absence from work due to temporary or permanent inability which explains why it is important to better understand the main occupational diseases (OD) that affect them This research aimed to describe the main occupational diseases (OD) that affect surgeon-dentists and their causative agents in the Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (Family Health Group) context An analysis of the scientific production about the topic was developed Articles in Portuguese and English related to the period from 1978 to 2010 were selected The main diseases identified were musculoskeletal disorders stress noise-induced hearing loss (N-IHL) mercury contamination hepatitis and dermatoses From the bibliographical research it was concluded that no study regarding the incidence of any of the occupational diseases studied was found in SD included in the primary attention groups By means of studies with SD performed in Brazil and in other countries it can be noticed that the prevention of most OD is related to good conditions in the work facilities professionalsrsquo immunization the use of personal protection equipment influence of emotional factors or the own SDrsquos attitudes
Keywords professional diseases work dentistry dental amalgam occupational
noise occupational health
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
6
2 OBJETIVO
11
3 JUSTIFICATIVA 12
4 METODOLOGIA
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51Desordens Musculoesqueleacuteticas
52 Estresse
53 Perda auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR)
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
55 Hepatite
56 Dermatoses
15
15
18
20
22
23
25
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
27
REFEREcircNCIAS 29
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil na deacutecada de
1980 tem iniacutecio no paiacutes uma reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede A partir da
Constituiccedilatildeo de 1988 o cidadatildeo brasileiro passa a ter o acesso aos serviccedilos de
sauacutede assegurados pela Carta Magna do paiacutes Assim a Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 ao consagrar o SUS como poliacutetica de sauacutede do Brasil traz na Seccedilatildeo II da
Sauacutede Artigo 196
ldquoA sauacutede eacute direito de todos e dever do estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualdade agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo (BRASIL 1988 p66)
Eacute nesse panorama que surge o SUS cujos princiacutepios satildeo universalizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira descentralizaccedilatildeo da gestatildeo recursos e
accedilotildees de sauacutede regionalizaccedilatildeo integralidade do cuidado a sauacutede equidade
participaccedilatildeo social gestatildeo uacutenica em cada esfera de governo
Em relaccedilatildeo agrave Reforma Sanitaacuteria na qual estatildeo postos os princiacutepios doutrinaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede como poliacutetica de sauacutede do Brasil um dos maiores
sanitaristas do Brasil assim pronunciou
A Reforma Sanitaacuteria natildeo eacute um projeto teacutecnico-gerencial administrativo eacute teacutecnico-cientiacutefico o Projeto da Reforma Sanitaacuteria eacute tambeacutem o da civilizaccedilatildeo humana eacute um projeto civilizatoacuterio que para se organizar precisa ter dentro dele valores que nunca devemos perder pois o que queremos para a Sauacutede eacute o queremos para a sociedade brasileira (AROUCA 2003 p 10)
Vale lembrar que a assistecircncia meacutedico-hospitalar dos trabalhadores urbanos e
rurais de 1976 ateacute 1990 era responsabilidade do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
por intermeacutedio do INAMPS Ateacute o iniacutecio da deacutecada de 1990 o acesso agrave sauacutede no
paiacutes era direcionado a algumas fatias da populaccedilatildeo (trabalhadores com carteira
assinada ou autocircnomos que contribuiacuteam com Instituto Nacional de Previdecircncia
Social (INPS) - ou trabalhadores rurais atraveacutes do Fundo Rural (FUNRURAL) e
quem natildeo possuiacutea emprego formal natildeo era contemplado ficando desse modo
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dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
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Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
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Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
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na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
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Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
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4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
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comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
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musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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PATRIacuteCIA CRISTINA DIAS
O CIRURGIAtildeO DENTISTA E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Simone Dutra Lucas
UBERABA - MINAS GERAIS
2011
PATRIacuteCIA CRISTINA DIAS
O CIRURGIAtildeO DENTISTA E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Simone Dutra Lucas
Banca Examinadora
Profa Dra Simone Dutra Lucas ndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovada em Belo Horizonte 03032012
RESUMO
Nos uacuteltimos anos houve grande acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas inseridos na atenccedilatildeo primaacuteria Esses profissionais estatildeo entre os primeiros colocados em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente justificando-se a importacircncia de entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os mesmos Este trabalho teve como objetivo descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo-dentista e os agentes etioloacutegicos das mesmas no contexto da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de 1978 a 2010 As principais doenccedilas identificadas foram desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e dermatoses Conclui-se que pela pesquisa bibliograacutefica natildeo foi encontrado nenhum estudo a respeito da incidecircncia das doenccedilas ocupacionais estudadas em cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Pelos estudos realizados no Brasil e em outros paiacuteses com cirurgiotildees dentistas observa-se que a prevenccedilatildeo da maioria das doenccedilas ocupacionais estaacute relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de trabalho imunizaccedilatildeo dos profissionais uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual influecircncia de fatores emocionais e atitudes do proacuteprio cirurgiatildeo dentista
Palavras chave doenccedilas profissionais Odontologia do trabalho Amaacutelgama
dentaacuterio Ruiacutedo Ocupacional Sauacutede Ocupacional
ABSTRACT
In the past years there has been a great increase in the number of surgeon-dentists (SD) included in the primary attention These professionals lead the leaves of absence from work due to temporary or permanent inability which explains why it is important to better understand the main occupational diseases (OD) that affect them This research aimed to describe the main occupational diseases (OD) that affect surgeon-dentists and their causative agents in the Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (Family Health Group) context An analysis of the scientific production about the topic was developed Articles in Portuguese and English related to the period from 1978 to 2010 were selected The main diseases identified were musculoskeletal disorders stress noise-induced hearing loss (N-IHL) mercury contamination hepatitis and dermatoses From the bibliographical research it was concluded that no study regarding the incidence of any of the occupational diseases studied was found in SD included in the primary attention groups By means of studies with SD performed in Brazil and in other countries it can be noticed that the prevention of most OD is related to good conditions in the work facilities professionalsrsquo immunization the use of personal protection equipment influence of emotional factors or the own SDrsquos attitudes
Keywords professional diseases work dentistry dental amalgam occupational
noise occupational health
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
6
2 OBJETIVO
11
3 JUSTIFICATIVA 12
4 METODOLOGIA
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51Desordens Musculoesqueleacuteticas
52 Estresse
53 Perda auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR)
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
55 Hepatite
56 Dermatoses
15
15
18
20
22
23
25
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
27
REFEREcircNCIAS 29
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil na deacutecada de
1980 tem iniacutecio no paiacutes uma reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede A partir da
Constituiccedilatildeo de 1988 o cidadatildeo brasileiro passa a ter o acesso aos serviccedilos de
sauacutede assegurados pela Carta Magna do paiacutes Assim a Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 ao consagrar o SUS como poliacutetica de sauacutede do Brasil traz na Seccedilatildeo II da
Sauacutede Artigo 196
ldquoA sauacutede eacute direito de todos e dever do estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualdade agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo (BRASIL 1988 p66)
Eacute nesse panorama que surge o SUS cujos princiacutepios satildeo universalizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira descentralizaccedilatildeo da gestatildeo recursos e
accedilotildees de sauacutede regionalizaccedilatildeo integralidade do cuidado a sauacutede equidade
participaccedilatildeo social gestatildeo uacutenica em cada esfera de governo
Em relaccedilatildeo agrave Reforma Sanitaacuteria na qual estatildeo postos os princiacutepios doutrinaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede como poliacutetica de sauacutede do Brasil um dos maiores
sanitaristas do Brasil assim pronunciou
A Reforma Sanitaacuteria natildeo eacute um projeto teacutecnico-gerencial administrativo eacute teacutecnico-cientiacutefico o Projeto da Reforma Sanitaacuteria eacute tambeacutem o da civilizaccedilatildeo humana eacute um projeto civilizatoacuterio que para se organizar precisa ter dentro dele valores que nunca devemos perder pois o que queremos para a Sauacutede eacute o queremos para a sociedade brasileira (AROUCA 2003 p 10)
Vale lembrar que a assistecircncia meacutedico-hospitalar dos trabalhadores urbanos e
rurais de 1976 ateacute 1990 era responsabilidade do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
por intermeacutedio do INAMPS Ateacute o iniacutecio da deacutecada de 1990 o acesso agrave sauacutede no
paiacutes era direcionado a algumas fatias da populaccedilatildeo (trabalhadores com carteira
assinada ou autocircnomos que contribuiacuteam com Instituto Nacional de Previdecircncia
Social (INPS) - ou trabalhadores rurais atraveacutes do Fundo Rural (FUNRURAL) e
quem natildeo possuiacutea emprego formal natildeo era contemplado ficando desse modo
7
dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
8
Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
9
Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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PATRIacuteCIA CRISTINA DIAS
O CIRURGIAtildeO DENTISTA E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Simone Dutra Lucas
Banca Examinadora
Profa Dra Simone Dutra Lucas ndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovada em Belo Horizonte 03032012
RESUMO
Nos uacuteltimos anos houve grande acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas inseridos na atenccedilatildeo primaacuteria Esses profissionais estatildeo entre os primeiros colocados em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente justificando-se a importacircncia de entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os mesmos Este trabalho teve como objetivo descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo-dentista e os agentes etioloacutegicos das mesmas no contexto da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de 1978 a 2010 As principais doenccedilas identificadas foram desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e dermatoses Conclui-se que pela pesquisa bibliograacutefica natildeo foi encontrado nenhum estudo a respeito da incidecircncia das doenccedilas ocupacionais estudadas em cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Pelos estudos realizados no Brasil e em outros paiacuteses com cirurgiotildees dentistas observa-se que a prevenccedilatildeo da maioria das doenccedilas ocupacionais estaacute relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de trabalho imunizaccedilatildeo dos profissionais uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual influecircncia de fatores emocionais e atitudes do proacuteprio cirurgiatildeo dentista
Palavras chave doenccedilas profissionais Odontologia do trabalho Amaacutelgama
dentaacuterio Ruiacutedo Ocupacional Sauacutede Ocupacional
ABSTRACT
In the past years there has been a great increase in the number of surgeon-dentists (SD) included in the primary attention These professionals lead the leaves of absence from work due to temporary or permanent inability which explains why it is important to better understand the main occupational diseases (OD) that affect them This research aimed to describe the main occupational diseases (OD) that affect surgeon-dentists and their causative agents in the Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (Family Health Group) context An analysis of the scientific production about the topic was developed Articles in Portuguese and English related to the period from 1978 to 2010 were selected The main diseases identified were musculoskeletal disorders stress noise-induced hearing loss (N-IHL) mercury contamination hepatitis and dermatoses From the bibliographical research it was concluded that no study regarding the incidence of any of the occupational diseases studied was found in SD included in the primary attention groups By means of studies with SD performed in Brazil and in other countries it can be noticed that the prevention of most OD is related to good conditions in the work facilities professionalsrsquo immunization the use of personal protection equipment influence of emotional factors or the own SDrsquos attitudes
Keywords professional diseases work dentistry dental amalgam occupational
noise occupational health
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
6
2 OBJETIVO
11
3 JUSTIFICATIVA 12
4 METODOLOGIA
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51Desordens Musculoesqueleacuteticas
52 Estresse
53 Perda auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR)
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
55 Hepatite
56 Dermatoses
15
15
18
20
22
23
25
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
27
REFEREcircNCIAS 29
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil na deacutecada de
1980 tem iniacutecio no paiacutes uma reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede A partir da
Constituiccedilatildeo de 1988 o cidadatildeo brasileiro passa a ter o acesso aos serviccedilos de
sauacutede assegurados pela Carta Magna do paiacutes Assim a Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 ao consagrar o SUS como poliacutetica de sauacutede do Brasil traz na Seccedilatildeo II da
Sauacutede Artigo 196
ldquoA sauacutede eacute direito de todos e dever do estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualdade agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo (BRASIL 1988 p66)
Eacute nesse panorama que surge o SUS cujos princiacutepios satildeo universalizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira descentralizaccedilatildeo da gestatildeo recursos e
accedilotildees de sauacutede regionalizaccedilatildeo integralidade do cuidado a sauacutede equidade
participaccedilatildeo social gestatildeo uacutenica em cada esfera de governo
Em relaccedilatildeo agrave Reforma Sanitaacuteria na qual estatildeo postos os princiacutepios doutrinaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede como poliacutetica de sauacutede do Brasil um dos maiores
sanitaristas do Brasil assim pronunciou
A Reforma Sanitaacuteria natildeo eacute um projeto teacutecnico-gerencial administrativo eacute teacutecnico-cientiacutefico o Projeto da Reforma Sanitaacuteria eacute tambeacutem o da civilizaccedilatildeo humana eacute um projeto civilizatoacuterio que para se organizar precisa ter dentro dele valores que nunca devemos perder pois o que queremos para a Sauacutede eacute o queremos para a sociedade brasileira (AROUCA 2003 p 10)
Vale lembrar que a assistecircncia meacutedico-hospitalar dos trabalhadores urbanos e
rurais de 1976 ateacute 1990 era responsabilidade do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
por intermeacutedio do INAMPS Ateacute o iniacutecio da deacutecada de 1990 o acesso agrave sauacutede no
paiacutes era direcionado a algumas fatias da populaccedilatildeo (trabalhadores com carteira
assinada ou autocircnomos que contribuiacuteam com Instituto Nacional de Previdecircncia
Social (INPS) - ou trabalhadores rurais atraveacutes do Fundo Rural (FUNRURAL) e
quem natildeo possuiacutea emprego formal natildeo era contemplado ficando desse modo
7
dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
8
Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
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Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
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2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
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4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
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mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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RESUMO
Nos uacuteltimos anos houve grande acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas inseridos na atenccedilatildeo primaacuteria Esses profissionais estatildeo entre os primeiros colocados em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente justificando-se a importacircncia de entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os mesmos Este trabalho teve como objetivo descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo-dentista e os agentes etioloacutegicos das mesmas no contexto da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de 1978 a 2010 As principais doenccedilas identificadas foram desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e dermatoses Conclui-se que pela pesquisa bibliograacutefica natildeo foi encontrado nenhum estudo a respeito da incidecircncia das doenccedilas ocupacionais estudadas em cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Pelos estudos realizados no Brasil e em outros paiacuteses com cirurgiotildees dentistas observa-se que a prevenccedilatildeo da maioria das doenccedilas ocupacionais estaacute relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de trabalho imunizaccedilatildeo dos profissionais uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual influecircncia de fatores emocionais e atitudes do proacuteprio cirurgiatildeo dentista
Palavras chave doenccedilas profissionais Odontologia do trabalho Amaacutelgama
dentaacuterio Ruiacutedo Ocupacional Sauacutede Ocupacional
ABSTRACT
In the past years there has been a great increase in the number of surgeon-dentists (SD) included in the primary attention These professionals lead the leaves of absence from work due to temporary or permanent inability which explains why it is important to better understand the main occupational diseases (OD) that affect them This research aimed to describe the main occupational diseases (OD) that affect surgeon-dentists and their causative agents in the Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (Family Health Group) context An analysis of the scientific production about the topic was developed Articles in Portuguese and English related to the period from 1978 to 2010 were selected The main diseases identified were musculoskeletal disorders stress noise-induced hearing loss (N-IHL) mercury contamination hepatitis and dermatoses From the bibliographical research it was concluded that no study regarding the incidence of any of the occupational diseases studied was found in SD included in the primary attention groups By means of studies with SD performed in Brazil and in other countries it can be noticed that the prevention of most OD is related to good conditions in the work facilities professionalsrsquo immunization the use of personal protection equipment influence of emotional factors or the own SDrsquos attitudes
Keywords professional diseases work dentistry dental amalgam occupational
noise occupational health
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
6
2 OBJETIVO
11
3 JUSTIFICATIVA 12
4 METODOLOGIA
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51Desordens Musculoesqueleacuteticas
52 Estresse
53 Perda auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR)
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
55 Hepatite
56 Dermatoses
15
15
18
20
22
23
25
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
27
REFEREcircNCIAS 29
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil na deacutecada de
1980 tem iniacutecio no paiacutes uma reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede A partir da
Constituiccedilatildeo de 1988 o cidadatildeo brasileiro passa a ter o acesso aos serviccedilos de
sauacutede assegurados pela Carta Magna do paiacutes Assim a Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 ao consagrar o SUS como poliacutetica de sauacutede do Brasil traz na Seccedilatildeo II da
Sauacutede Artigo 196
ldquoA sauacutede eacute direito de todos e dever do estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualdade agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo (BRASIL 1988 p66)
Eacute nesse panorama que surge o SUS cujos princiacutepios satildeo universalizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira descentralizaccedilatildeo da gestatildeo recursos e
accedilotildees de sauacutede regionalizaccedilatildeo integralidade do cuidado a sauacutede equidade
participaccedilatildeo social gestatildeo uacutenica em cada esfera de governo
Em relaccedilatildeo agrave Reforma Sanitaacuteria na qual estatildeo postos os princiacutepios doutrinaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede como poliacutetica de sauacutede do Brasil um dos maiores
sanitaristas do Brasil assim pronunciou
A Reforma Sanitaacuteria natildeo eacute um projeto teacutecnico-gerencial administrativo eacute teacutecnico-cientiacutefico o Projeto da Reforma Sanitaacuteria eacute tambeacutem o da civilizaccedilatildeo humana eacute um projeto civilizatoacuterio que para se organizar precisa ter dentro dele valores que nunca devemos perder pois o que queremos para a Sauacutede eacute o queremos para a sociedade brasileira (AROUCA 2003 p 10)
Vale lembrar que a assistecircncia meacutedico-hospitalar dos trabalhadores urbanos e
rurais de 1976 ateacute 1990 era responsabilidade do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
por intermeacutedio do INAMPS Ateacute o iniacutecio da deacutecada de 1990 o acesso agrave sauacutede no
paiacutes era direcionado a algumas fatias da populaccedilatildeo (trabalhadores com carteira
assinada ou autocircnomos que contribuiacuteam com Instituto Nacional de Previdecircncia
Social (INPS) - ou trabalhadores rurais atraveacutes do Fundo Rural (FUNRURAL) e
quem natildeo possuiacutea emprego formal natildeo era contemplado ficando desse modo
7
dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
8
Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
9
Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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ABSTRACT
In the past years there has been a great increase in the number of surgeon-dentists (SD) included in the primary attention These professionals lead the leaves of absence from work due to temporary or permanent inability which explains why it is important to better understand the main occupational diseases (OD) that affect them This research aimed to describe the main occupational diseases (OD) that affect surgeon-dentists and their causative agents in the Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (Family Health Group) context An analysis of the scientific production about the topic was developed Articles in Portuguese and English related to the period from 1978 to 2010 were selected The main diseases identified were musculoskeletal disorders stress noise-induced hearing loss (N-IHL) mercury contamination hepatitis and dermatoses From the bibliographical research it was concluded that no study regarding the incidence of any of the occupational diseases studied was found in SD included in the primary attention groups By means of studies with SD performed in Brazil and in other countries it can be noticed that the prevention of most OD is related to good conditions in the work facilities professionalsrsquo immunization the use of personal protection equipment influence of emotional factors or the own SDrsquos attitudes
Keywords professional diseases work dentistry dental amalgam occupational
noise occupational health
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
6
2 OBJETIVO
11
3 JUSTIFICATIVA 12
4 METODOLOGIA
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51Desordens Musculoesqueleacuteticas
52 Estresse
53 Perda auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR)
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
55 Hepatite
56 Dermatoses
15
15
18
20
22
23
25
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
27
REFEREcircNCIAS 29
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil na deacutecada de
1980 tem iniacutecio no paiacutes uma reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede A partir da
Constituiccedilatildeo de 1988 o cidadatildeo brasileiro passa a ter o acesso aos serviccedilos de
sauacutede assegurados pela Carta Magna do paiacutes Assim a Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 ao consagrar o SUS como poliacutetica de sauacutede do Brasil traz na Seccedilatildeo II da
Sauacutede Artigo 196
ldquoA sauacutede eacute direito de todos e dever do estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualdade agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo (BRASIL 1988 p66)
Eacute nesse panorama que surge o SUS cujos princiacutepios satildeo universalizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira descentralizaccedilatildeo da gestatildeo recursos e
accedilotildees de sauacutede regionalizaccedilatildeo integralidade do cuidado a sauacutede equidade
participaccedilatildeo social gestatildeo uacutenica em cada esfera de governo
Em relaccedilatildeo agrave Reforma Sanitaacuteria na qual estatildeo postos os princiacutepios doutrinaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede como poliacutetica de sauacutede do Brasil um dos maiores
sanitaristas do Brasil assim pronunciou
A Reforma Sanitaacuteria natildeo eacute um projeto teacutecnico-gerencial administrativo eacute teacutecnico-cientiacutefico o Projeto da Reforma Sanitaacuteria eacute tambeacutem o da civilizaccedilatildeo humana eacute um projeto civilizatoacuterio que para se organizar precisa ter dentro dele valores que nunca devemos perder pois o que queremos para a Sauacutede eacute o queremos para a sociedade brasileira (AROUCA 2003 p 10)
Vale lembrar que a assistecircncia meacutedico-hospitalar dos trabalhadores urbanos e
rurais de 1976 ateacute 1990 era responsabilidade do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
por intermeacutedio do INAMPS Ateacute o iniacutecio da deacutecada de 1990 o acesso agrave sauacutede no
paiacutes era direcionado a algumas fatias da populaccedilatildeo (trabalhadores com carteira
assinada ou autocircnomos que contribuiacuteam com Instituto Nacional de Previdecircncia
Social (INPS) - ou trabalhadores rurais atraveacutes do Fundo Rural (FUNRURAL) e
quem natildeo possuiacutea emprego formal natildeo era contemplado ficando desse modo
7
dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
8
Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
9
Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
6
2 OBJETIVO
11
3 JUSTIFICATIVA 12
4 METODOLOGIA
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51Desordens Musculoesqueleacuteticas
52 Estresse
53 Perda auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR)
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
55 Hepatite
56 Dermatoses
15
15
18
20
22
23
25
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
27
REFEREcircNCIAS 29
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil na deacutecada de
1980 tem iniacutecio no paiacutes uma reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede A partir da
Constituiccedilatildeo de 1988 o cidadatildeo brasileiro passa a ter o acesso aos serviccedilos de
sauacutede assegurados pela Carta Magna do paiacutes Assim a Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 ao consagrar o SUS como poliacutetica de sauacutede do Brasil traz na Seccedilatildeo II da
Sauacutede Artigo 196
ldquoA sauacutede eacute direito de todos e dever do estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualdade agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo (BRASIL 1988 p66)
Eacute nesse panorama que surge o SUS cujos princiacutepios satildeo universalizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira descentralizaccedilatildeo da gestatildeo recursos e
accedilotildees de sauacutede regionalizaccedilatildeo integralidade do cuidado a sauacutede equidade
participaccedilatildeo social gestatildeo uacutenica em cada esfera de governo
Em relaccedilatildeo agrave Reforma Sanitaacuteria na qual estatildeo postos os princiacutepios doutrinaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede como poliacutetica de sauacutede do Brasil um dos maiores
sanitaristas do Brasil assim pronunciou
A Reforma Sanitaacuteria natildeo eacute um projeto teacutecnico-gerencial administrativo eacute teacutecnico-cientiacutefico o Projeto da Reforma Sanitaacuteria eacute tambeacutem o da civilizaccedilatildeo humana eacute um projeto civilizatoacuterio que para se organizar precisa ter dentro dele valores que nunca devemos perder pois o que queremos para a Sauacutede eacute o queremos para a sociedade brasileira (AROUCA 2003 p 10)
Vale lembrar que a assistecircncia meacutedico-hospitalar dos trabalhadores urbanos e
rurais de 1976 ateacute 1990 era responsabilidade do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
por intermeacutedio do INAMPS Ateacute o iniacutecio da deacutecada de 1990 o acesso agrave sauacutede no
paiacutes era direcionado a algumas fatias da populaccedilatildeo (trabalhadores com carteira
assinada ou autocircnomos que contribuiacuteam com Instituto Nacional de Previdecircncia
Social (INPS) - ou trabalhadores rurais atraveacutes do Fundo Rural (FUNRURAL) e
quem natildeo possuiacutea emprego formal natildeo era contemplado ficando desse modo
7
dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
8
Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
9
Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil na deacutecada de
1980 tem iniacutecio no paiacutes uma reformulaccedilatildeo do sistema de sauacutede A partir da
Constituiccedilatildeo de 1988 o cidadatildeo brasileiro passa a ter o acesso aos serviccedilos de
sauacutede assegurados pela Carta Magna do paiacutes Assim a Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 ao consagrar o SUS como poliacutetica de sauacutede do Brasil traz na Seccedilatildeo II da
Sauacutede Artigo 196
ldquoA sauacutede eacute direito de todos e dever do estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualdade agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo (BRASIL 1988 p66)
Eacute nesse panorama que surge o SUS cujos princiacutepios satildeo universalizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira descentralizaccedilatildeo da gestatildeo recursos e
accedilotildees de sauacutede regionalizaccedilatildeo integralidade do cuidado a sauacutede equidade
participaccedilatildeo social gestatildeo uacutenica em cada esfera de governo
Em relaccedilatildeo agrave Reforma Sanitaacuteria na qual estatildeo postos os princiacutepios doutrinaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede como poliacutetica de sauacutede do Brasil um dos maiores
sanitaristas do Brasil assim pronunciou
A Reforma Sanitaacuteria natildeo eacute um projeto teacutecnico-gerencial administrativo eacute teacutecnico-cientiacutefico o Projeto da Reforma Sanitaacuteria eacute tambeacutem o da civilizaccedilatildeo humana eacute um projeto civilizatoacuterio que para se organizar precisa ter dentro dele valores que nunca devemos perder pois o que queremos para a Sauacutede eacute o queremos para a sociedade brasileira (AROUCA 2003 p 10)
Vale lembrar que a assistecircncia meacutedico-hospitalar dos trabalhadores urbanos e
rurais de 1976 ateacute 1990 era responsabilidade do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
por intermeacutedio do INAMPS Ateacute o iniacutecio da deacutecada de 1990 o acesso agrave sauacutede no
paiacutes era direcionado a algumas fatias da populaccedilatildeo (trabalhadores com carteira
assinada ou autocircnomos que contribuiacuteam com Instituto Nacional de Previdecircncia
Social (INPS) - ou trabalhadores rurais atraveacutes do Fundo Rural (FUNRURAL) e
quem natildeo possuiacutea emprego formal natildeo era contemplado ficando desse modo
7
dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
8
Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
9
Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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dependente das instituiccedilotildees filantroacutepicas como as Santas Casas de Misericoacuterdia
vinculadas a instituiccedilotildees religiosas da igreja catoacutelica e pelos hospitais das escolas de
medicina Tambeacutem participavam dessa assistecircncia os grandes hospitais gerais
construiacutedos pelos Estados ou pela Uniatildeo localizados nas capitais ou em cidades de
maior porte no interior dos estados De forma geral essa parte da populaccedilatildeo era
atendida como indigente Os que tinham condiccedilotildees e recursos para pagarem pela
assistecircncia agrave sauacutede utilizavam-se da rede privada de serviccedilos de sauacutede
Em 1981 como reflexo do aumento do desemprego e consequumlente queda da receita
previdenciaacuteria e do aporte de recursos internacionais para o Brasil acontece a crise
da Previdecircncia Social brasileira O governo federal organizou uma comissatildeo o
Conselho Consultivo da Administraccedilatildeo de Sauacutede Previdenciaacuteria (CONASP) para
analisar a situaccedilatildeo e propor alternativas de soluccedilatildeo para a crise Das propostas
originadas pelas discussotildees do CONASP surgem os modelos precursores do SUS
tendo como referecircncia o Programa de Interiorizaccedilatildeo de Accedilotildees de Sauacutede e
Saneamento (PIASS) Inicialmente eacute implantado como alternativa o Programa de
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (PAIS) com o modelo de assistecircncia pautado nos
cuidados primaacuterios de sauacutede desenvolvidos a partir do PIASS (RIBEIRO 2005)
Com a expansatildeo do PAIS para todos os estados ele se transformou na poliacutetica das
Accedilotildees Integradas de Sauacutede (AIS) sob o comando do Ministeacuterio da Sauacutede A partir
das AIS eacute criado o Sistema Unificado de Sauacutede (SUDS) que funcionou como um
sistema de transiccedilatildeo entre as AIS e o SUS (RIBEIRO 2005)
Em 1986 ocorre a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Nesta Conferecircncia discutiu-
se uma proposta de poliacutetica de sauacutede para o Brasil No final foi aprovado o relatoacuterio
que conteacutem as orientaccedilotildees e os princiacutepios que nortearam a proposta de criaccedilatildeo no
Brasil do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Esse relatoacuterio serviu de base para a
elaboraccedilatildeo do capiacutetulo da sauacutede na Constituinte de 19871988 consagrando-se
assim na Constituiccedilatildeo de 1988 o nosso Sistema de Sauacutede como Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Agora todo cidadatildeo tem direito agrave sauacutede e para atender a essa enorme
demanda se faz necessaacuterio que o sistema de sauacutede passe por profundas
transformaccedilotildees (RIBEIRO 2005)
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Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
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Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
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2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
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3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
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musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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8
Eacute nesse panorama de mudanccedilas que surge em 1994 o ldquoPrograma de Sauacutede da
Famiacuteliardquo buscando a integralidade e universalidade Segundo Pires (2004) o PSF
se constitui em uma nova porta de acesso ao SUS uma incorporaccedilatildeo praacutetica e
reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios O programa centraliza-se no atendimento do
nuacutecleo familiar tendo as seguintes diretrizes caraacuteter substitutivo integralidade e
hierarquizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo adscriccedilatildeo da clientela e equipe multidisciplinar
Portanto o PSF surge para alterar o modelo hospitalocecircntrico e propor a
humanizaccedilatildeo do atendimento e integraccedilatildeo entre as accedilotildees cliacutenicas e de coletividade
A formaccedilatildeo das equipes de sauacutede bucal no PSF ocorreu tardiamente agrave sua criaccedilatildeo
sendo somente regulamentada pela Portaria GMMS nordm 267 de 6 de marccedilo de 2001
(NICKEL et al 2008)
Desde entatildeo uma parcela da populaccedilatildeo que antes natildeo tinha acesso aos serviccedilos de
sauacutede bucal devido ao seu alto custo passou a desfrutar desse serviccedilo Devido ao
crescimento do nuacutemero de Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuterias (UAP) implantadas e agrave
grande demanda por atendimento odontoloacutegico o nuacutemero de cirurgiotildees dentistas
(CD) inseridos na Atenccedilatildeo Baacutesica e Sauacutede da Famiacutelia eacute cada vez maior Entretanto
o exerciacutecio da Odontologia em grande parte das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
(UAP) estaacute longe do preconizado
Atraveacutes da vivecircncia dessa experiecircncia pela autora pode-se constatar que na
realidade devido a uma grande demanda por procedimentos curativos o Cirurgiatildeo
Dentista natildeo consegue dedicar tempo para as medidas de prevenccedilatildeo Aleacutem disso
na maioria das vezes as unidades de sauacutede estatildeo situadas em casas antigas que
foram adaptadas na medida do possiacutevel para receber a equipe de sauacutede Desse
modo consultoacuterios odontoloacutegicos satildeo montados de modo improvisado em cocircmodos
que natildeo oferecem condiccedilotildees ergonocircmicas para o exerciacutecio da profissatildeo Haacute ainda a
falta de equipamentos adequados para a realizaccedilatildeo de procedimentos o que leva o
CD a realizar repetidamente movimentos que geram desgaste ao seu organismo
Essas condiccedilotildees associadas a uma seacuterie de outros fatores considerados insalubres
geram uma grande quantidade de dias de trabalho perdidos por doenccedilas
ocupacionais e acima de tudo o desgaste fiacutesico e emocional infligido ao profissional
estando doente e impossibilitado de exercer sua profissatildeo
9
Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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9
Segundo estudo realizado na Beacutelgica 54 dos CD alegam dores nas costas 52
problemas de visatildeo 23 alergias e 20 desordens auditivas e na Austraacutelia 64
dos dentistas alegam dores nas costas e 58 dores de cabeccedila (LEGGAT et al
2007)
Diante do acreacutescimo no nuacutemero de cirurgiotildees dentistas na atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante entender melhor as principais doenccedilas ocupacionais que acometem os
mesmos e como preveni-las
Exige-se adequaccedilatildeo dos trabalhadores agraves caracteriacutesticas organizacionais das empresas pautadas pela intensificaccedilatildeo do trabalho aumento real das jornadas prescriccedilatildeo riacutegida de procedimentos impossibilitando manifestaccedilotildees de criatividade e flexibilidade Agraves exigecircncias psicossociais natildeo compatiacuteveis com caracteriacutesticas humanas nas aacutereas operacionais e executivas adiciona-se o aspecto fiacutesico-motor com alta demanda de movimentos repetitivos ausecircncia e impossibilidade de pausas espontacircneas necessidade de permanecircncia em determinadas posiccedilotildees por tempo prolongado atenccedilatildeo para natildeo errar e submissatildeo a monitoramento de cada etapa dos procedimentos aleacutem de mobiliaacuterio equipamentos e instrumentos que natildeo propiciam conforto (MAENO et al 2006 p 3)
No que diz respeito agrave Odontologia a situaccedilatildeo natildeo eacute diferente de outras profissotildees
relacionadas agraves vaacuterias doenccedilas ocupacionais Vale lembrar que
A Odontologia eacute uma profissatildeo que expotildee os profissionais a diversos agentes insalubres (fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos ergonocircmicos mecacircnicos ou de acidentes) e que podem ocasionar danos muitas vezes irreversiacuteveis agrave sauacutede do cirurgiatildeo-dentista equipe e pacientes A prevenccedilatildeo dos agentes insalubres no ambiente de trabalho evita aleacutem de danos agrave sauacutede das pessoas expostas possiacuteveis implicaccedilotildees civis trabalhistas e ateacute mesmo penais (MELO et al 2008 p 143)
Podem-se citar algumas das principais doenccedilas ocupacionais na odontologia quais
sejam perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) exposiccedilatildeo ocupacional por uso de
mercuacuterio desordens musculoesqueletais hepatite B estresse e dermatoses Essas
doenccedilas podem causar o afastamento temporaacuterio ou permanente do trabalho
gerando aleacutem de transtorno para o serviccedilo no qual o cirurgiatildeo dentista atua
prejuiacutezos financeiros ao eraacuterio puacuteblico e grande transtorno financeiro para o
profissional (uma vez que normalmente haacute uma queda na renda do profissional) e
principalmente emocional uma vez que
10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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10
na nossa sociedade o trabalho eacute importante natildeo apenas como uma fonte de renda que permite aos trabalhadores e suas famiacutelias acesso ao consumo de bens e serviccedilos mas tambeacutem como fonte de reconhecimento e honra (SILVEIRA 2009 p17)
Pelo exposto justifica-se a realizaccedilatildeo deste estudo relacionadas as doenccedilas
ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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11
2 OBJETIVO
Descrever as principais doenccedilas ocupacionais que acometem o cirurgiatildeo dentista os
principais fatores associados a elas no contexto do trabalho na Unidade Baacutesica de
Sauacutede
12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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12
3 JUSTIFICATIVA
O nuacutemero de profissionais na odontologia cresce a cada dia e apesar da
Odontologia figurar entre uma das profissotildees que expotildeem constantemente o
profissional a vaacuterias doenccedilas ocupacionais durante a sua praacutetica pode-se observar
que muito pouco tem sido feito no que diz respeito agrave proteccedilatildeo do cirurgiatildeo dentista
Natildeo haacute uma poliacutetica de prevenccedilatildeo dessas doenccedilas bem definida Devido a essa
negligecircncia eacute cada vez mais comum se observar profissionais com incapacidade
temporaacuteria ou ateacute permanente devido a doenccedilas ocupacionais
O cirurgiatildeo dentista trabalha muito proacuteximo ao usuaacuterio ficando desse modo muito
exposto a contaminaccedilotildees que ocorrem principalmente atraveacutes das vias aeacutereas e
mucosas Aleacutem disso sua praacutetica cliacutenica envolve procedimentos cruentos desse
modo a contaminaccedilatildeo por sangue e secreccedilotildees eacute um risco constante Haacute as
substacircncias toacutexicas como o mercuacuterio utilizado no amaacutelgama dental E por uacuteltimo
natildeo se pode esquecer a influecircncia dos fatores ambientais como ruiacutedo (SUKEKAVA
2007) posiccedilatildeo de trabalho e o estresse emocional que a atividade causa (MELO
2008)
Sabe-se que sauacutede e seguranccedila ocupacional satildeo assuntos de sauacutede puacuteblica em
virtude da abrangecircncia de suas consequecircncias que inclui o elevado custo social e o
comprometimento do processo produtivo justificando assim a adoccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas para a sauacutede do trabalhador As estimativas da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho (OIT) registram a ocorrecircncia anual de 160 milhotildees de doenccedilas
profissionais 250 milhotildees de acidentes de trabalho e 330 mil oacutebitos sem considerar
as doenccedilas transmissiacuteveis O investimento em sauacutede e seguranccedila eacute
economicamente muito vantajoso e se daacute basicamente pela prevenccedilatildeo e controle
das doenccedilas ocupacionais e acidentes no ambiente de trabalho (DINIZ 2009) Eacute
importante oferecer aos profissionais condiccedilotildees adequadas de trabalho que
possibilitem o seu melhor desempenho que como seu estado fiacutesico e mental sofre
influecircncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuccedilatildeo do trabalho
(PERNAMBUCO 2010)
13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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13
Por todas as razotildees acima mencionadas satildeo importantes que se conheccedilam melhor
as doenccedilas que mais afligem o profissional para se estabelecer os mecanismos de
prevenccedilatildeo para as mesmas e desse modo o profissional tenha mais qualidade de
vida Aleacutem disso eacute importante considerar que o custo social e humano eacute grande
uma vez que o profissional privado do exerciacutecio de sua profissatildeo passa por uma
seacuterie de transtornos financeiros e agraves vezes psicoloacutegicos em sua vida Aleacutem disso
cada vez mais cirurgiotildees dentistas estatildeo sendo inseridos nas Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia para tanto eacute importante que se invista na prevenccedilatildeo das doenccedilas
ocupacionais sob o risco de onerar os cofres da previdecircncia com um grande nuacutemero
de afastamentos e aposentadorias precoces
14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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14
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado utilizando a anaacutelise da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema
proposto por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica do tipo narrativa Para tanto foram
utilizados bancos de dados contidos na Biblioteca Virtual em Sauacutede
A busca nos bancos de dados foi feita utilizando-se dos seguintes descritores
Doenccedilas profissionais
Odontologia do trabalho
Amaacutelgama dentaacuterio
Ruiacutedo ocupacional
Sauacutede ocupacional
Foram selecionados artigos em liacutengua portuguesa e inglesa referentes ao periacuteodo de
1978 a 2010
15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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15
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Doenccedila profissional eacute qualquer manifestaccedilatildeo moacuterbida que surge em decorrecircncia das
atividades ocupacionais do indiviacuteduo O trabalho odontoloacutegico requer dos seus
executores accedilotildees que exigem coordenaccedilatildeo motora raciociacutenio discernimento
paciecircncia seguranccedila habilidade delicadeza firmeza objetividade accedilotildees essas
que em conjunto exigem muito do CD Devido a todas essas caracteriacutesticas o
profissional de Odontologia no decorrer de suas atividades eacute acometido por
infortuacutenios do trabalho que podem levar a doenccedilas agrave invalidez e mesmo agrave morte
(PERNAMBUCO 2001)
Para que se possa prevenir as lesotildees que podem ser ocasionadas pelo exerciacutecio da
profissatildeo eacute de suma importacircncia que o CD conheccedila as principais doenccedilas
ocupacionais Uma vez que haacute vaacuterias doenccedilas ocupacionais que podem acometer o
CD a presente revisatildeo se ocuparaacute daquelas que satildeo mais comuns na praacutetica
profissional
51 DESORDENS MUSCULOESQUELEacuteTICAS
Esse grupo de transtornos apresenta como caracteriacutesticas comuns aparecimento e
evoluccedilatildeo de caraacuteter insidioso origem multifatorial complexa na qual se entrelaccedilam
inuacutemeros fatores causais entre eles exigecircncias mecacircnicas repetidas por periacuteodos de
tempo prolongados utilizaccedilatildeo de ferramentas vibratoacuterias posiccedilotildees forccediladas fatores
da organizaccedilatildeo do trabalho como por exemplo exigecircncias de produtividade
competitividade programas de incentivo agrave produccedilatildeo e de qualidade (BRASIL 2001)
No Brasil a denominaccedilatildeo inicialmente adotada para desordens musculoesqueleacuteticas
relacionadas ao trabalho foi tenossinovite ocupacional depois passaram a ser
identificadas como lesotildees por esforccedilo repetitivo (LER)
Em seguida convencionou-se a denominaccedilatildeo Distuacuterbios osteomusculares
relacionados com o trabalho (DORT) e recentemente a que tem sido mais
16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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16
comumente encontrada na literatura internacional eacute a denominaccedilatildeo desordens
musculoesqueleacuteticas (GRACcedilA et al 2006) a qual seraacute adotada nesse artigo
A norma teacutecnica do INSS sobre DORT (Ordem de ServiccediloINSS nordm 6061998)
conceitua as lesotildees por esforccedilos repetitivos como uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada por dor crocircnica acompanhada ou natildeo de alteraccedilotildees objetivas que se
manifesta principalmente no pescoccedilo cintura escapular eou membros superiores
em decorrecircncia do trabalho podendo afetar tendotildees muacutesculos e nervos perifeacutericos
(BRASIL 2001)
A literatura cientiacutefica tem demonstrado a existecircncia de associaccedilatildeo entre a praacutetica
odontoloacutegica e a variedade de desordens musculoesqueleacuteticas devido ao desgaste
fiacutesico do CD no exerciacutecio da profissatildeo O trabalho do cirurgiatildeo-dentista leva-o a
inclinaccedilotildees laterais flexotildees e extensotildees da coluna Muitas vezes o modo de realizar
tais posiccedilotildees pode levar a alteraccedilotildees de origem postural como as escolioses
cifoses e lordoses (GRACcedilA et al 2006)
Em estudo conduzido por Garbin et al (2008) atraveacutes da filmagem de sessenta
sessotildees cliacutenicas de atendimento odontoloacutegico observou-se que o profissional natildeo
colocou em praacutetica os princiacutepios baacutesicos de ergonomia na maioria dos
procedimentos e foram detectados vaacuterios problemas de postura e de atitude com
potencial dano agrave sauacutede do trabalhador O operador frequentemente contorce a
coluna vertebral e levanta o ombro que eacute uma posiccedilatildeo inadequada de trabalho e que
pode causar lesotildees nas articulaccedilotildees Aleacutem disso o CD tambeacutem natildeo estava
acomodado adequadamente no mocho durante os procedimentos cliacutenicos sem o
apoio correto para a coluna e posiccedilatildeo adequada de pernas
O nuacutemero de anos desde a graduaccedilatildeo foi um achado negativamente associado com
a dor musculoesqueletal Dentistas mais jovens e com menos experiecircncia reportam
mais dor musculoesqueletal no pescoccedilo costas e ombros em estudo realizado em
Queensland (Austraacutelia) Isso pode ser porque dentistas com mais experiecircncia
provavelmente ajustam melhor sua posiccedilatildeo de trabalho ou eles desenvolveram
estrateacutegias para aliviar a dor Outra explicaccedilatildeo eacute que os CD com dor
17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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17
musculoesqueletal pararam de trabalhar e por essa razatildeo natildeo foram capturados pelo
estudo (LEGGAT et al 2007)
O aparecimento das desordens musculoesqueleacuteticas eacute resultado em geral da
sobrecarga estaacutetica e ou dinacircmica do aparelho musculoesqueleacutetico agravada pelas
reaccedilotildees de estresse O estresse tem sido encontrado sistematicamente na maioria
das atividades profissionais em que as desordens musculoesqueleacuteticas vecircm se
manifestando e por esse motivo tem sido considerado um dos componentes
maiores na etiopatogenia das alteraccedilotildees dessa natureza (GRACcedilA et al 2006)
As dores nas costas decorrentes de maacute postura ocupacional atormentam um
grande nuacutemero de cirurgiotildees-dentistas em todo o mundo Os sintomas
desenvolvidos devido agraves desordens musculoesqueletais tecircm se mostrado superiores
em CD Enquanto a prevalecircncia de desconforto e dores dessa natureza atinge um
iacutendice de 62 da populaccedilatildeo em geral nessa classe profissional seu percentual
abrange 93 (MICHALAK-TURCOTTE 2000) Outras pesquisas informam que um
entre dois cirurgiotildees dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas agrave
postura profissional (PERNAMBUCO 2001)
GRACcedilA et al (2006) citam trabalhos que descrevem sintomas de dor em diferentes
regiotildees do corpo dos odontoacutelogos que coloca esses profissionais entre os primeiros
lugares em afastamentos do trabalho por incapacidade temporaacuteria ou permanente e
respondendo por cerca de 30 das causas de abandono prematuro da profissatildeo
(SANTOS FILHO BARRETO 1998 FERREIRA 1997 DOORN 1995)
Apesar das manifestaccedilotildees das desordens musculoesqueletais variarem de indiviacuteduo
para indiviacuteduo alguns sinais e sintomas satildeo comuns agrave maioria O primeiro sintoma eacute
a dor que pode se iniciar com pontadas intermitentes sendo muitas vezes
acompanhada de fadiga muscular e desconforto cuja recuperaccedilatildeo se daacute por meio
de curtos periacuteodos de repouso Caso os fatores agressivos natildeo sejam removidos a
dor que a princiacutepio eacute leve ou moderada e sempre relacionada ao movimento passa
a ser sem contiacutenua ou contiacutenua muito intensa irradiada e difusa com periacuteodos de
exacerbaccedilatildeo quando satildeo executados determinados movimentos Uma das queixas
18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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18
mais frequentes neste estaacutegio eacute a dor noturna e de remissatildeo demorada que impede
o sono e promove significativo desgaste psiacutequico (DINIZ 2009)
Aleacutem da dor vaacuterios autores apontam que haacute outras manifestaccedilotildees subjetivas como
sensaccedilotildees de peso e cansaccedilo no membro afetado parestesia formigamento
distuacuterbios circulatoacuterios edema calor localizado rubor sudorese perda de forccedila
muscular crepitaccedilotildees choques alteraccedilotildees de sensibilidade transtornos
emocionais depressatildeo e insocircnia (DINIZ 2009 KUORINKA FORCIER 1995
MIRANDA 1998 LUSVARGHI 1999)
52 Estresse
Pode-se definir estresse como um conjunto de alteraccedilotildees psiconeuroendoacutecrinas
desencadeadas no organismo em decorrecircncia de estiacutemulos de natureza fiacutesica
cognitiva ou psicoafetiva que uma vez bem assimilados pelo indiviacuteduo podem
resultar numa reaccedilatildeo de defesa saudaacutevel Entretanto no caso de desequiliacutebrio entre
o estiacutemulo e a resposta ou entre o ambiente e o indiviacuteduo a reaccedilatildeo de estresse
pode trazer consequumlecircncias negativas (ROCHA 1996)
Frequentemente o sofrimento e a insatisfaccedilatildeo do trabalhador manifestam-se natildeo
apenas pela doenccedila mas nos iacutendices de absenteiacutesmo conflitos interpessoais e
extra trabalho Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho satildeo muito
importantes na determinaccedilatildeo do sofrimento psiacutequico relacionado ao trabalho
Jornadas de trabalho longas com poucas pausas destinadas ao descanso eou
refeiccedilotildees de curta duraccedilatildeo turnos de trabalho noturnos turnos alternados ou turnos
iniciando muito cedo pela manhatilde ritmos intensos ou monoacutetonos causam com
frequecircncia quadros ansiosos fadiga crocircnica e distuacuterbios do sono (BRASIL 2001)
Aleacutem disso altos niacuteveis de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo exigidos para a realizaccedilatildeo de
tarefas combinados com o niacutevel de pressatildeo exercido pela organizaccedilatildeo do trabalho
podem gerar tensatildeo fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o
portuguecircs como siacutendrome do esgotamento profissional ou estafa) (BRASIL 2001)
19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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19
Dentre os profissionais suscetiacuteveis a essas doenccedilas destaca-se o cirurgiatildeo dentista
que no decorrer de suas atividades estaacute sujeito a grande desgaste fiacutesico
consequente da postura especiacutefica de trabalho e outros fatores geradores de tensatildeo
e estresse cujas fontes estatildeo associadas ao paciente ao proacuteprio profissional e
principalmente agrave praacutetica odontoloacutegica em si (PERNAMBUCO 2001) Situaccedilotildees de
estresse formam uma parte inerente ao trabalho diaacuterio do CD A profissatildeo requer
que o profissional atue tanto como um psicoterapeuta tanto quanto um operador
manual especializado Na maioria dos casos o conhecimento de psicologia e o
estabelecimento de uma boa comunicaccedilatildeo e relaccedilatildeo entre o dentista e o paciente
satildeo cruciais no tratamento do paciente Eacute difiacutecil lidar com o medo de crianccedilas e
ganhar a confianccedila desses jovens pacientes especialmente em casos de cirurgias
Outras dificuldades dizem respeito aos pacientes idosos ou com problemas mentais
Desse modo a profissatildeo requer que o CD atue como um psicoterapeuta e tambeacutem
como um operador manual qualificado (SZYMANSKA 1999)
Dentre os fatores determinantes dessas patologias na rotina do CD pode-se citar
lidar com o medo ansiedade e nervosismo dos pacientes o manejo de instrumentos
cortantes com risco para o profissional e paciente quebra de equipamentos
eventuais precariedades nas condiccedilotildees de trabalho isolamento do profissional no
consultoacuterio ausecircncia de pessoal auxiliar (Auxiliar Sauacutede Bucal eou Teacutecnico em
Sauacutede Bucal) trabalho repetitivo carga de trabalho aleacutem do normatizado e a
competiccedilatildeo constante entre profissionais (PERNAMBUCO 2001)
Outras situaccedilotildees cliacutenicas podem causar estresse ao CD satildeo procedimentos que
envolvem anestesia emergecircncias natildeo previstas situaccedilotildees em que a sauacutede ou vida
do paciente estatildeo em perigo ou procedimentos com prognoacutesticos incertos
(SZYMANSKA 1999)
De acordo com LEGGAT et al (2007) o estresse entre CD eacute resultado de muitos
fatores incluindo satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas de trabalho assim
como a interaccedilatildeo entre a equipe e o paciente Aleacutem disso para esse profissional o
risco de morte por doenccedila cardiovascular cacircncer e suiciacutedio satildeo maiores do que para
a proacutepria populaccedilatildeo em geral
20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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20
Esses fatores debilitam o organismo predispondo-o a contrair doenccedilas aleacutem de
determinar a insatisfaccedilatildeo e a fadiga mental que se manifestam como irritabilidade
dificuldade de concentraccedilatildeo e de relacionamento lapsos de memoacuteria perturbaccedilatildeo
da libido insocircnia ou hipersocircnia sentimento de culpa e de solidatildeo ansiedade e
depressatildeo (PERNAMBUCO 2001)
A presenccedila constante de estresse na praacutetica do CD pode desencadear alteraccedilotildees
emocionais Pode contribuir tambeacutem para reaccedilotildees imediatas como aumento da
tensatildeo maior pressatildeo sanguiacutenea cansaccedilo distuacuterbios do sono e depressatildeo
(SZYMANSKA 1999)
53 Perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) eacute um dos problemas de sauacutede
relacionados ao trabalho mais frequentes em todo mundo A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
pela frequecircncia e por suas muacuteltiplas consequecircncias sobre o organismo humano
constitui um dos principais problemas de sauacutede ocupacional e ambiental na
atualidade (BRASIL 2001)
Com base nas meacutedias de limiares auditivos medidos para as frequecircncias de 100
2000 e 3000 Hz em trabalhadores nos Estados Unidos estimou-se que 17 dos
trabalhadores de produccedilatildeo no setor industrial daquele paiacutes apresentam no miacutenimo
algum dano auditivo leve Na Itaacutelia haacute cerca de 10 anos a PAIR eacute a doenccedila
ocupacional mais registrada representando 537 das doenccedilas relacionadas ao
trabalho Por outro lado estudos tecircm demonstrado que os efeitos extra auditivos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo devem merecer uma atenccedilatildeo especial dos profissionais de
sauacutede em decorrecircncia do amplo espectro das repercussotildees observadas (BRASIL
2001)
Dentre os efeitos extra auditivos do ruiacutedo pode-se citar estresse fiacutesico e psicoloacutegico
e aumento da pressatildeo arterial aleacutem de poder induzir injuacuterias e acidentes fatais que
vatildeo desde a perda de um membro do corpo ateacute a vida (RAHKO et al 1988
BAHANNAN et al1993 SMITH 1997)
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Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
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54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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21
Outros pesquisadores apontam ainda que o ruiacutedo pode acabar promovendo
distraccedilatildeo e aborrecimento para os indiviacuteduos que trabalham com ele em seu
ambiente profissional (MARQUES COSTA 2006) Pode ainda induzir injuacuterias e
acidentes ocupacionais como por exemplo perfuraccedilatildeo com materiais perfuro-
cortantes Aleacutem disso dificulta a comunicaccedilatildeo isola os indiviacuteduos reduz a
produtividade e tem efeitos adversos no raciociacutenio na habilidade e na exatidatildeo na
resoluccedilatildeo de problemas (DIAS et al 2006)
O ambiente odontoloacutegico possui vaacuterios agentes sonoros agressores tais como a
caneta de alta rotaccedilatildeo o micromotor o compressor os sugadores os
condicionadores de ar os ruiacutedos externos e outros Pesquisas realizadas com
cirurgiotildees-dentistas que trabalham com alta rotaccedilatildeo demonstram perda moderada
da audiccedilatildeo A agressatildeo eacute gradual progressiva e indolor e natildeo eacute percebida nos
estaacutegios iniciais do distuacuterbio Com a exposiccedilatildeo continuada a percepccedilatildeo e
compreensatildeo de por exemplo uma conversaccedilatildeo pode ser comprometida
(OLIVEIRA et al 2007)
Os limites toleraacuteveis para uma salvaguarda da audiccedilatildeo do CD satildeo 80 dB
Pernambuco (2001 p 66) comenta que
[] existem entretanto variaacuteveis que podem alterar esse limite como
frequecircncia da vibraccedilatildeo intensidade duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo intervalos entre uma e outra exposiccedilatildeo susceptibilidade individual Canetas de alta rotaccedilatildeo podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB podendo chegar acima de 90 dB dependendo do modelo da idade da conservaccedilatildeo da turbina da distacircncia do ouvido do operador e da circunstacircncia da broca odontoloacutegica estar ou natildeo cortando material duro ou mole As brocas pequenas produzem ruiacutedos na frequecircncia meacutedia de 5000 a 6000hz Brocas gastas podem registrar frequecircncias de ateacute 12500hz e brocas de diacircmetro maior ateacute 25000hz A partir de 4000 a 9600hz jaacute satildeo consideradas frequecircncias perigosas para o ouvido humano
De acordo com Park (1978) aleacutem do alta rotaccedilatildeo o consultoacuterio odontoloacutegico conteacutem grande nuacutemero de equipamentos que produzem sons como sistema de muacutesica ambiente telefone cuspideira succcedilatildeo de alta potecircncia compressor e amalgamadores
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54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
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sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
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22
54 Contaminaccedilatildeo por mercuacuterio
A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposiccedilatildeo ocupacional e
ambiental a uma gama de substacircncias quiacutemicas agentes fiacutesicos e fatores causais
de adoecimento decorrentes da organizaccedilatildeo do trabalho tem ficado cada vez mais
evidente traduzindo-se em episoacutedios isolados ou epidecircmicos de doenccedila nos
trabalhadores Dentre as substacircncias que podem gerar comprometimento
neuroloacutegico relacionado ao trabalho pode-se citar o mercuacuterio (BRASIL 2001)
Estudos tecircm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter accedilatildeo
toacutexica direta sobre o sistema nervoso determinando distuacuterbios mentais e alteraccedilotildees
do comportamento que se manifestam por irritabilidade nervosismo inquietaccedilatildeo
distuacuterbios da memoacuteria e da cogniccedilatildeo inicialmente pouco especiacuteficos e por fim com
evoluccedilatildeo crocircnica muitas vezes irreversiacutevel e incapacitante (BRASIL 2001)
No caso da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio a principal via de entrada eacute a inalatoacuteria pela
alta volatilidade do metal mesmo em temperatura ambiente Por sua vez as
contaminaccedilotildees atraveacutes da ingestatildeo (atraveacutes de matildeos contaminadas ou de partiacuteculas
de amaacutelgama) e a absorccedilatildeo atraveacutes da pele satildeo menos comuns A preparaccedilatildeo do
amaacutelgama eacute a atividade que oferece maiores riscos de contaminaccedilatildeo ambiental no
consultoacuterio odontoloacutegico principalmente se ele cair no chatildeo Sendo manipulado o
amaacutelgama provoca a formaccedilatildeo de milhares de gotiacuteculas de mercuacuterio que
contaminam o ambiente Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia
durante a rotina de trabalho o risco aumenta acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente estiver o ambiente A condensaccedilatildeo das restauraccedilotildees com
dispositivos ultra-socircnicos pode elevar os niacuteveis de vaporizaccedilatildeo do mercuacuterio acima
dos limites toleraacuteveis (PERNAMBUCO 2001 p 50)
Seja qual for a via de penetraccedilatildeo no organismo o mercuacuterio atinge a corrente
sanguiacutenea onde permanece por um periacuteodo meacutedio (meia-vida) de 72 dias Depois
deste periacuteodo como consequecircncia do seu poder de ligaccedilatildeo agrave proteiacutena pode atingir
todo o organismo depositando-se nos tecidos e apenas uma pequena parte eacute
eliminada atraveacutes da urina suor fezes saliva e do leite maternoUma vez que o
usuaacuterio seja exposto ao mercuacuterio podem ocorrer os seguintes efeitos bioloacutegicos
23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
REFEREcircNCIAS
ALEXOPOULOS E et al Prevalence of musculoskeletal disorders in dentists BMC Musculoskeletal Disorders 51 2004
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23
sensibilizaccedilatildeo micromercurialismo e hidrargirismo ou mercurialismo
(PERNAMBUCO 2001)
A sensibilizaccedilatildeo ocorrre em usuaacuterios submetidos a tratamentos com diureacuteticos
mercuriais e posteriormente expostos a vapores de mercuacuterio ou que receberam
restauraccedilotildees em amaacutelgama (PERNAMBUCO 2001)
O micromercurialismo eacute decorrente da exposiccedilatildeo a baixas concentraccedilotildees em longo
prazo caracterizando mais precisamente a doenccedila ocupacional que pode afligir o
Cirurgiatildeo Dentista e auxiliares Seus sintomas satildeo queda de produtividade aumento
de fadiga irritabilidade nervosa perda de memoacuteria perda de autoconfianccedila astenia
muscular depressatildeo sono agitado (PERNAMBUCO 2001)
O hidrargirismo ou mercurialismo constitui a intoxicaccedilatildeo mais severa e aguda Seus
sintomas satildeo tremores finos que podem evoluir para convulsatildeo perda de apetite
depressatildeo fadiga insocircnia dor de cabeccedila ulceraccedilotildees na mucosa bucal
pigmentaccedilatildeo escura na mucosa bucal e na gengiva marginal perda de dentes
alteraccedilotildees no comportamento social na personalidade e caraacuteter desordens na fala
(gaguejo) tremores nos laacutebios liacutengua ou mandiacutebula alteraccedilotildees da caligrafia
evoluindo para escrita ilegiacutevel marcha instaacutevel sensibilidade e dor nas
extremidades diminuiccedilatildeo do campo visual problema de acomodaccedilatildeo gosto
metaacutelico na boca (PERNAMBUCO 2001)
55 Hepatite
Hepatite eacute termo geneacuterico para inflamaccedilatildeo do fiacutegado que convencionalmente designa alteraccedilotildees degenerativas ou necroacuteticas dos hepatoacutecitos Pode ser aguda ou crocircnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza O processo inflamatoacuterio do fiacutegado eacute caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou irregular afetando todos os aacutecinos Suas causas principais satildeo as viroses devidas ao viacuterus da hepatite A (HAV) ao viacuterus da hepatite B (HBV) ao viacuterus da hepatite C (HCV) ao viacuterus da hepatite D (HDV) e ao viacuterus da hepatite E (HEV)rdquo (BRASIL 2001 p 77)
Na hepatite viral B o viacuterus eacute encontrado em todas as secreccedilotildees e excreccedilotildees do
corpo mas aparentemente apenas o sangue o esperma e a saliva satildeo capazes de
24
transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
maior e a incidecircncia anual eacute de 5 a 10 vezes maior do que na populaccedilatildeo em geral
(BRASIL 2001) O virus da Hepatite B (HBV) eacute a maior causa mundial das doenccedilas
agudas e crocircnicas do fiacutegado cirrose e carcinoma hepatocelular e tem sido
reconhecido como um perigo ocupacional entre dentistas (RESENDE et al 2010)
Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
e agraves vezes vocircmitos e diarreia Pode haver cefaleia mal-estar astenia e fadiga com
dor em peso no hipococircndrio direito A fase prodrocircmica pode ser assintomaacutetica Na
fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
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transmiti-lo Nos trabalhadores da sauacutede a soroprevalecircncia de HBV eacute de 2 a 4 vezes
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Caracteriza-se na fase prodrocircmica por iniacutecio suacutebito de febriacutecula anorexia naacuteuseas
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fase icteacuterica diminuem os sintomas prodrocircmicos e surge icteriacutecia
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta Na fase convalescente desaparece a
icteriacutecia com recuperaccedilatildeo completa apoacutes algumas semanas As hepatites B e C
podem evoluir para cronicidade com ou sem complicaccedilotildees A hepatite B pode
evoluir de forma aguda fulminante principalmente na presenccedila de co-infecccedilatildeo ou
superinfecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite D (BRASIL 2001)
A hepatite B eacute doenccedila de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no territoacuterio nacional As principais
medidas de controle para o HBV e HDV satildeo vacinaccedilatildeo de todos os indiviacuteduos
suscetiacuteveis independentemente da idade principalmente para aqueles que residem
ou se deslocam para aacutereas hiperendecircmicas Satildeo grupos prioritaacuterios para vacinaccedilatildeo
profissionais de sauacutede usuaacuterios de drogas negativos indiviacuteduos que usam sangue e
hemoderivados presidiaacuterios residentes em hospitais psiquiaacutetricos homossexuais
masculinos e profissionais do sexo (BRASIL 2001) Pesquisadores concluiacuteram que
os dentistas que empregam adequadamente os (EPI) aqueles que obtecircm a histoacuteria
pregressa do paciente considerando a Hepatite B aqueles com histoacuterico familiar de
Hepatite B e aqueles que se graduaram mais recentemente tecircm uma frequecircncia
maior de imunizaccedilatildeo para Hepatite B autorrelatada (RESENDE et al 2010)
O viacuterus da hepatite B tem sido considerado o maior agente de risco ocupacional para
dentistas Sua prevalecircncia entre dentistas varia de 27 a 235 para aqueles com
atividades cliacutenicas e de 122 a 445 para aqueles com especialidades ciruacutergicas
A taxa de positividade para a infecccedilatildeo por HBV observada em estudo conduzido por
PAIVA et al(2008) foi de 6 em Goiacircnia-GO taxa inferior agraves encontradas em
estudos de outras regiotildees do paiacutes Em Minas Gerais foi encontrada uma taxa de
25
233 nos anos 1990 (OTTONI et al 1995) 104 no Rio de Janeiro (CAMILO
1998) 108 em Campo Grande-MS (BATISTA et al 2006) e 95 e 89 em Satildeo
Paulo (RODRIGUES 2002 RODRIGUES 2003)
Como a profissatildeo envolve o uso de instrumentos pequenos e cortantes
contaminados com sangue e outros fluiacutedos haacute uma ampla oportunidade de
ocorrerem ferimentos inadvertidos na pele do operador e equipe Esses acidentes
incluem a possibilidade de transmissatildeo de hepatite B hepatite C e o viacuterus da
Imunodeficiecircncia humana (HIV) Para diminuir o risco de infecccedilatildeo do HBV eacute
recomendado que a equipe seja imunizada contra o HBV e use os Equipamentos de
Proteccedilatildeo Individual (EPI) como luvas para prevenir uma infecccedilatildeo por sangue durante
os procedimentos odontoloacutegicos (RESENDE et al 2010)
56 Dermatoses
As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraccedilotildees da pele mucosas e
anexos direta ou indiretamente causadas mantidas ou agravadas pelo trabalho
Satildeo determinadas pela interaccedilatildeo de dois grupos de fatores predisponentes ou
causas indiretas como idade sexo etnia antecedentes moacuterbidos e doenccedilas
concomitantes fatores ambientais como o clima (temperatura umidade) haacutebitos e
facilidades de higiene causas diretas constituiacutedas pelos agentes bioloacutegicos fiacutesicos
quiacutemicos ou mecacircnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o
tegumento produzindo ou agravando uma dermatose preexistente (BRASIL 2001)
Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
substacircncias orgacircnicas e inorgacircnicas irritantes e sensibilizantes A maioria eacute de tipo
irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
as dermatoses ocupacionais mais frequentes Estima-se que juntas as dermatites
aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
desconforto prurido ferimentos traumas alteraccedilotildees esteacuteticas e funcionais que
interferem na vida social e no trabalho (BRASIL 2001)
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
REFEREcircNCIAS
ALEXOPOULOS E et al Prevalence of musculoskeletal disorders in dentists BMC Musculoskeletal Disorders 51 2004
AROUCA S MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 12ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Conferecircncia Sergio Arouca Brasiacutelia 2003 BAHANNAN S EL-HAMID A A BAHNASSY A Noise level of dental handipieces and laboratory engines J Prosthet Dent 70 p 356-60 1993
BATISTA SM et al Seropositivity for hepatitis B virus vaccination coverageand vaccine response in dentists from Campo Grande Mato Grosso do Sul Brazil Mem Inst Oswaldo Cruz 101 (3) p 263-7 2006
BRAacuteS C Manual de ergonomia Satildeo Paulo SEBMT 1996
BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF Senado 1988
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede no Brasil Doenccedilas relacionadas ao trabalho manual de procedimentos para os serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 580 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n114) BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Exposiccedilatildeo a materiais bioloacutegicos Sauacutede do Trabalhador - Protocolos de Complexidade Diferenciada 3 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
CAMILO RS Prevalecircncia das hepatites B e C nos cirurgiotildees-dentistas da Faculdade de odontologia da UFRJ Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Odontologia Universidade Federal do Rio de Janeiro 1998
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DIAS A CORDEIRO R GONCcedilALVES CGO Exposiccedilatildeo ocupacional ao ruiacutedo e acidentes de trabalho Cad Sauacutede Puacuteblica 22 p 2125-130 2006
DINIZ DG Ergonomia odontoloacutegica fator indutor de sauacutede e educaccedilatildeo para acadecircmicos de odontologia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Odontologia Universidade Estadual Paulista Araccedilatuba 103 f 2009
GARBIN AJ et al Manual ndash doenccedilas ocupacionais prevenccedilatildeo na praacutetica
30
odontoloacutegica Araccedilatuba Graacutefica Folha da Regiatildeo 2003
GARBIN AJI et al Ergonomia e o cirurgiatildeo-dentista uma avaliaccedilatildeo do atendimento cliacutenico usando anaacutelise de filmagem Rev odonto ciecircnc v23 n 2130-133 2008
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MAENO M et al Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave Sauacutede do Trabalhador Complexidade Diferenciada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 2006
MARQUES FP COSTA E A Exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional alteraccedilotildees no exame de emissotildees otoacuacutesticas Rev Bras Otorrinolaringol 72 p 362-6 2006
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31
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OTTONI CM et al Prevalence of serologic markers of hepatitis B in dentistry students and dentists in Belo Horizonte Brazil Bol Oficina Sanit Panam v 118 n 2 p 108-141995 ROCHA L E Estresse ocupacional em profissionais de processamento de dados Condiccedilotildees de trabalho e repercussotildees na vida e sauacutede dos analistas de sistema 1996 257f Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
RODRIGUES VC Hepatite B no municiacutepio de Ribeiratildeo Preto-SP um estudo envolvendo cirurgiotildees-dentistas e auxiliares odontoloacutegicos Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto-SP 2002 84 p
RODRIGUES WTB Avaliaccedilatildeo do perfil soroloacutegico para hepatite B e C e exposiccedilatildeo ocupacional entre cirurgiotildees-dentistas de Sertatildeozinho-SP Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto-SP 2003 150 p
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SUKEKAVA F SELL AM Caracterizaccedilatildeo da hipersensibilidade a luvas de laacutetex em profissionais da odontologia Acta Sci Health Sci Maringaacute v 29 n1 p 39-44 2007 TOcircRRES BO FERNANDES MJM A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) na formaccedilatildeo acadecircmica conhecimento e medidas de prevenccedilatildeo Clin Cientiacutef Recife v 6 n 2 151-154 abrjun 2007
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56 Dermatoses
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Cerca de 80 das dermatoses ocupacionais satildeo produzidas por agentes quiacutemicos
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irritativo e um menor nuacutemero eacute de tipo sensibilizante As dermatites de contato satildeo
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aleacutergicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de
90 dos casos das dermatoses ocupacionais Apesar de na maioria dos casos natildeo
produzirem quadros considerados graves satildeo com frequecircncia responsaacuteveis por
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26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
REFEREcircNCIAS
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30
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MAENO M et al Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave Sauacutede do Trabalhador Complexidade Diferenciada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 2006
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MEDEIROS UV RIUL LF Riscos Ocupacionais do cirurgiatildeo dentista e sua prevenccedilatildeo Ver Paul Odontol v 16 n 6 34-43 Nov-dez 1994
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MICHALAK-TURCOTTE C Controlling dental hygiene work-related musculoskeletal disorders the ergonomic process J Dent Hyg v 74 n1 41-8 2000
NICKEL DA LIMA FG SILVA BB Modelos assistenciais em sauacutede bucal no BrasilCad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v24 n2 241-246 fev 2008 SZYMANSKA J Occupational hazards of dentistry Ann Agric Environ Med 6 p13ndash19 Lublin Poland1999
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OLIVEIRA ALBM CAMPOS JADB GARCIA PPNS Ruiacutedo ambiental e sua percepccedilatildeo pelos alunos de odontologia Revista de Odontologia da UNESP v 36 n 1 p 9-16 2007
OTTONI CM et al Prevalence of serologic markers of hepatitis B in dentistry students and dentists in Belo Horizonte Brazil Bol Oficina Sanit Panam v 118 n 2 p 108-141995 ROCHA L E Estresse ocupacional em profissionais de processamento de dados Condiccedilotildees de trabalho e repercussotildees na vida e sauacutede dos analistas de sistema 1996 257f Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
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RODRIGUES WTB Avaliaccedilatildeo do perfil soroloacutegico para hepatite B e C e exposiccedilatildeo ocupacional entre cirurgiotildees-dentistas de Sertatildeozinho-SP Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto-SP 2003 150 p
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RIBEIRO WM Atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil Um Pouco de Histoacuteria Monografia (Especializaccedilatildeo) Universidade Federal de Uberlacircndia 2005 SILVEIRA AM Sauacutede do trabalhador Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009 96p
SMITH S L The ldquoother ldquo effects of noise Occupational Hazards 5979 1997
SUKEKAVA F SELL AM Caracterizaccedilatildeo da hipersensibilidade a luvas de laacutetex em profissionais da odontologia Acta Sci Health Sci Maringaacute v 29 n1 p 39-44 2007 TOcircRRES BO FERNANDES MJM A Perda Auditiva Induzida pelo Ruiacutedo (PAIR) na formaccedilatildeo acadecircmica conhecimento e medidas de prevenccedilatildeo Clin Cientiacutef Recife v 6 n 2 151-154 abrjun 2007
26
Luvas e maacutescaras fazem parte dos equipamentos de proteccedilatildeo do CD As luvas de
laacutetex talcadas satildeo as mais usadas As luvas e a maacutescara formam uma barreira
eficiente contra os patoacutegenos como foi recentemente provado elas tambeacutem
constituem uma barreira muito boa contra viroses Entretanto elas podem causar
tambeacutem alergias principalmente naquelas pessoas que usam produtos de borracha
regularmente Nesse sentido os dentistas compotildeem um grupo particularmente com
alto risco (SZYMANSKA 1999)
Segundo Leggat et al (2007) as dermatites nas matildeos satildeo uma doenccedila ocupacional
comum que podem afetar entre 5 a 10 da populaccedilatildeo Ainda segundo esses
pesquisadores a alergia agraves luvas de laacutetex eacute a causa mais frequentemente relatada
como causa de dermatite entre os CD em vaacuterios estudos ao redor do mundo Estudo
americano encontrou 15 de prevalecircncia de reaccedilotildees adversas a luvas de laacutetex
Desde o iniacutecio dos anos oitenta o nuacutemero de casos de alergias imediatas ao laacutetex
aumentou dramaticamente O mais importante fator de risco associado agraves alergias
imediatas foi agrave exposiccedilatildeo repetida ao laacutetex dos produtos (SZYMANSKA 1999)
27
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os cirurgiotildees dentistas figuram entre os primeiros colocados em afastamentos do
trabalho por incapacidade permanente ou temporaacuteria Esse fato pode ser
relacionado ao grande desgaste fiacutesico ao qual o profissional estaacute sujeito
consequente da postura especiacutefica de trabalho exigida aleacutem de outros fatores
geradores de tensatildeo e estresse relacionados ao paciente profissional e agrave praacutetica
odontoloacutegica em si
Diante da grande quantidade de doenccedilas ocupacionais que acometem o CD nesse
trabalho foram destacadas seis desordens musculoesqueleacuteticas estresse perda
auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR) contaminaccedilatildeo por mercuacuterio hepatite e
dermatoses De modo geral observa-se que na maior parte delas a prevenccedilatildeo das
mesmas estaacute intrinsecamente relacionada a boas condiccedilotildees do ambiente de
trabalho observando os princiacutepios de ergonomia e biosseguranccedila influecircncia de
fatores emocionais incluindo a satisfaccedilatildeo no trabalho retorno financeiro horas
trabalhadas e interaccedilatildeo entre o profissional sua equipe e paciente imunizaccedilatildeo dos
profissionais uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual e atitudes do proacuteprio CD
Uma vez que a prevenccedilatildeo da maioria dessas doenccedilas estaacute intimamente relacionada
ao ambiente de trabalho faz-se necessaacuterio repensar as condiccedilotildees ergonocircmicas
oferecidas pelos consultoacuterios odontoloacutegicos nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
Aleacutem disso pesquisadores apontam que profissionais mais jovens relatam maior
incidecircncia de algumas doenccedilas ocupacionais logo faz-se necessaacuterio avaliar se os
profissionais estatildeo sendo orientados adequadamente durante a sua formaccedilatildeo
acadecircmica para a prevenccedilatildeo de tais doenccedilas
Natildeo foi encontrado nenhum estudo no Brasil a respeito da incidecircncia das doenccedilas
ocupacionais entre os cirurgiotildees dentistas inseridos nas equipes de Atenccedilatildeo
Primaacuteria apesar do nuacutemero desses profissionais ter sofrido um grande acreacutescimo
devido agraves poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede em vigor no paiacutes estimular cada vez mais a
inserccedilatildeo desse profissional na sauacutede puacuteblica Ainda no que diz respeito agrave produccedilatildeo
cientiacutefica no Brasil em algumas doenccedilas ocupacionais como estresse
28
contaminaccedilatildeo por mercuacuterio e dermatoses natildeo foram encontrados artigos nos uacuteltimos
dez anos investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os profissionais de
odontologia por essa razatildeo foram utilizados dados de pesquisas realizadas em
outros paiacuteses Desse modo eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos no Brasil
investigando a incidecircncia dessas doenccedilas entre os cirurgiotildees dentistas inseridos ou
natildeo nas Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria
29
REFEREcircNCIAS
ALEXOPOULOS E et al Prevalence of musculoskeletal disorders in dentists BMC Musculoskeletal Disorders 51 2004
AROUCA S MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 12ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede Conferecircncia Sergio Arouca Brasiacutelia 2003 BAHANNAN S EL-HAMID A A BAHNASSY A Noise level of dental handipieces and laboratory engines J Prosthet Dent 70 p 356-60 1993
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BRAacuteS C Manual de ergonomia Satildeo Paulo SEBMT 1996
BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF Senado 1988
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede no Brasil Doenccedilas relacionadas ao trabalho manual de procedimentos para os serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 580 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n114) BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Exposiccedilatildeo a materiais bioloacutegicos Sauacutede do Trabalhador - Protocolos de Complexidade Diferenciada 3 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
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GARBIN AJ et al Manual ndash doenccedilas ocupacionais prevenccedilatildeo na praacutetica
30
odontoloacutegica Araccedilatuba Graacutefica Folha da Regiatildeo 2003
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31
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28
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29
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30
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LEGGAT PA SMITH DR SPEARE R Hand dermatitis among veterinarians from Queensland Australia Contact Dermatitis v 60 p 336ndash338 Singapore 2009
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