ULCERAS GENITAIS

Diagnostico diferencial das

Ketlyn Dias Will R1Hospital Regional Presidente Prudente

ORIGEM INFECCIOSA Sífilis

Herpes genital

Cancroide

Linfo granuloma venéreo

Granuloma inguinal

Cândida

Parasitos

Virus epstein-Barr

Microbactérias

POR NEOPLASIAS Linfoma

Leucemia

Ca escamoso

Ca celulas basais

ORIGEM AUTOIMUNE Sd. Behcet

Doença inflamatoria intestinal

Pioderma gangrenoso

Líquen plano e escleroso

Eritema multiforme

Outras dermatoses

Reação a fármacos

Traumatismo

Queimaduras

Corpo estranho

Agressão sexual

Autolesão

OUTRAS

Sífilis – Treponema pallidum DIAGNÓSTICO CLINICO

Período de incubação: 21 dias (9-90)Lesão inicial: PápulaUlceras: cancro duro

Única, indolor, profunda, base limpaAdenopatias:

Adenopatias bilateral, indolor, duros, sem sinais flogísticos

Sintomas associado: Assintomático

única, indolor, profunda, base limpa

* DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

- Exame em campo escuro, material da raspagem do fundo da ulcera. - Coloração de Giemsa Punção de linfonodos acometidos-Sorologia negativa(positiva após 3 a 6 sem do cancro)- Reações treponêmicas – FTA-ABS IGMCom titulação - Biopsia

Tratamento:

- Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM-Doxiciclina 100 mg, vo 12/12h por 14d-Ceftriaxona 1g IM ou EV/dia/10 dias

Herpes – HSV 1-2 DIAGNÓSTICO CLINICO

Período de incubação: 2 - 7 dias (1 a 3s) Lesão inicial: Vesícula, edema, ardor, prurido e dorUlceras:

Múltiplas, pequenas e agrupadas, planas, dolorosasAdenopatias: 75% (inguinal ou femoral)

Adenopatias bilaterais, dolorosasSintomas associado: Mialgias e cefaleias, mal-estar

Múltiplas, pequenas e agrupadas, planas, dolorosas

* DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

- cultura viral (padrão ouro)-esfregaço citológico (células de Tzanck)-sorologia – IgM e IgG com titulação) - PCR

Tratamento:

* Medidas Gerais* Primoinfecção:

- Aciclovir 400mg, vo 8/8h por 7 a 10d- Aciclovir 200mg, vo 5xdia por 7 a 10d- Famciclovir 250mg, vo 8/8h por 7 a 10 d-Velaciclovir 1g, vo 12/12h por 7 a 10 d

* Recorrências:

- Aciclovir 400mg, vo de 8/8h por 5 d -Aciclovir 800mg, vo de 8/8h por 2 d - Famciclovir 125mg, vo de 12/12h por 5d - Famciclovir 1g, vo de 12/12h por 1d - Valaciclovir 500mg, vo 12/12h por 3d -Valaciclovir 1 g, vo ao dia por 5d

Gestacao – - Aciclovir

*ACICLOVIR EV – 05 a 10 mg/kg 8/8h 2 a 7 dias

Chancroide – Haemophilus DucreyiDIAGNÓSTICO CLINICO

Período de incubação: 2-35 dias (5d)Lesão inicial: macula, pápula, pústula Ulceras: cancro mole

Irregular, purulenta, borde mal definidos, dolorosa, múltiplas.Adenopatias: bulbão

75% unilateral, dolorosa, podendo formar ponto de flutuação, fistula por único orifício

Sintomas associado: dor local

Irregular, purulenta, borde mal definidos, dolorosa, múltiplas.

* DIAGNÓSTICO LABORATORIAL- Cultura – sensibilidade inferior a 80%

- Esfregaço corado por Gram

- PCR

Tratamento:

- Azitromicina 1g, VO dose única- Ceftriaxona 250mg, IM dose única- Tianfenicol 5g VO dose única- Eritromicina 500mg, VO 6/6h por 7d- Ciprofloxacina 500mg, VO de 12/12 por 3d

*Gestante:-Eritromicina estearato 500mg, VO 8/8h 7d-Ceftriaxone 250mg IM dose única

*tratar os parceiros dos últimos 30 dias

Linfogranuloma Venereo – Chlamydia trachomatis

DIAGNÓSTICO CLINICO

Período de incubação: 5-12 dias

Lesão inicial: Pápula, pústula, vesícula

Ulceras:

pequena, plana, indolor

Adenopatias:

uni ou bilateral, dolorosas, supuração em múltiplos orifícios-sinal do "bico de regador”

Sintomas associado: mal estar geral

Úlcera pequena, plana, indolor

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

*Fixação de complemento – duas dosagens com intervalos de 2 semanas

* Imunofluorecência direta ou ELISA – IgM e IgG com titulacao (maior que 1:64)

* Cultura – Cel de McCoy

* PCR

Tratamento:- Doxiciclina 100mg, VO 12/12h por 21d

- Eritromicina 500mg, VO 6/6h por 21d-Tiafenicol 500mg, VO 8/8h por 14d

*Gestante:- Eritromicina estearato 500mg, VO 6/6h 21d-Amoxicilina 500mg, VO 8/8h 21d

* tratar os os parceiros dos ultimos 60 dias

Granuloma – C. Granulomatis DIAGNÓSTICO CLINICO

Período de incubação: 3d a 6sLesão inicial: Pápula, nódulo indolorUlceras:

extensas e friável, delimitadas, indolor com lesões satélites – pode ocorrer formação de massa vegetante ou granulomatosaAdenopatias:

Pseudobulbones, granuloma inguinal subcutâneo

Extensas e friável, delimitadas, indolor com lesões satélites

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Biópsia- Corpúsculo de Donovan

Citológico corado por Giemsa

Tratamento:Doxiciclina 100mg, VO 12/12h por 21dAzitromicina 1g/semana por 3 sCiprofloxacina 750mg, VO 12/12h por 21dEritromicina 500mg, VO 6/6h por 21dSMT 800mg/160mg, VO 12;/12h até cura clínica*Tianfenicol 2,5mg VO dose única no 1° dia do tratamento. A partie do 2° dia 500mg VO 12/12h por 15d

*Gestante:Eritromicina estearato 500mg, VO 6/6h até cura