Tratamento da obesidade

Patologia da Nutrição e Dietoterapia II

Prof. Luciene Rabelo

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

TIPOS DE FÁRMACOS

Catecolaminérgicos

Serotoninérgicos

Serotoninérgicos e Catecolaminérgicos

Termogênicos

Inibidor da absorção intestinal de gorduras

Catecolaminérgicos/Anorexígenos

MEDICAMENTO MECANISMO DE AÇÃO EFEITOS COLATERAIS

Fenproporex eDietilpropiona

a ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgico

Boca seca, insônia, taquicardia,ansiedade

Mazindol a ingestão alimentar pormecanismo noradrenérgico e

dopaminérgico.

Boca seca, insônia, taquicardia,ansiedade

Fenilpropanolamina Atua aumentando a ação adrenérgica

Sudorese, taquicardia, eventualmente

aumenta a pressão arterial

Serotoninérgicos e Catecolaminérgicos

Sibutramina

Inibição da recaptação da serotonina eda noradrenalina, central e periferica-

mente, diminuindo a ingestão e aumentando o gasto calórico.

Efeito colateral : Boca seca, constipação, taquicardia,sudorese, eventualmente aumento da pressão arterial

Sibutramina

É um dos medicamentos para emagrecer mais vendidos no mundo.

A Agência Europeia de Medicamentos no dia 25 de janeiro de 2010 anunciou a proibição da venda na Europa da sibutramina.

Segundo o órgão, o uso do remédio aumenta consideravelmente o risco do paciente sofrer derrame e enfarte.

Serotoninérgicos/ SacietógenosMEDICAMENTO MECANISMO DE

AÇÃOEFEITOS COLATERAIS

Fluoxetina e Sertralina

Inibição da recaptação da serotonina

Cefaléia, insônia, ansiedade,sonolência e diminuição da libido

DexFenfluramina Age sobre a serotonina

Sonolência, cefaléia, boca seca eaumento do ritmo intestinal.Problemas nas válvulas cardíacas

RETIRADO DO MERCADO

Inibidores de lipase Atua inibindo a ação da lipase pancreática, e

provocando, uma redução em cerca de 30% na absorção total de gordura ingerida em uma refeição.

Carência de vitamias lipossolúveis - utilizado em longo prazo.

Orlistat (Xenical)

Efeitos colaterais : diarréia e flatulência

TermogênicosSão medicamentos que incrementam a queima calórica

e tendem, portanto, a promover a perda de peso.

Efedrina-Agonista adrenérgico

Aminofilina e Cafeína- Aumento da ação da noradrenalina emterminações nervosas potencializando

o efeito da efedrina

Efeitos colaterais : gastrite e taquicardia

TRATAMENTOS HETERODOXOS

Acupuntura

Hipnose

Aromaterapia

Fitoterapia

Suplementos nutricionais

Fitoterapia Ephedra sinica ou ma-huang A frequência dos efeitos colaterais e a

ineficácia dos suplementos contendo efedrina contraindicam seu uso no tratamento da obesidade.

Erva-de-são joãoSão utilizados para tratar depressão Sem evidencias para perda de peso

GARCINIA CAMBOGIA Aumenta a taxa de síntese hepática de

glicogênio, inibe o apetite e a estocagem de gordura corporal

PSYLLIUM (PLANTAGO) O uso dessa fibra aumente a saciedade,

reduzindo a ingestão calórica

CAPSAICINA Ativa a colecistocinina (a qual suprime o

apetite), estimula a secreção de adrenalina, a gliconeogênese, a lipólise e a termogênese

QUITOSANA Reduza a absorção intestinal das gorduras

TRATAMENTO DIETÉTICO

Introdução O tratamento dietético é mais bem-sucedido quando aliado a

aumento no gasto energético e a um programa de modificação comportamental.

O sucesso de qualquer dieta depende de um balanço energético negativo.

Para o sucesso do tratamento dietético, deve-se manter mudanças na alimentação por toda a vida.

Dietas muito restritivas, artificiais e rígidas não são sustentáveis.

Um planejamento alimentar mais flexível, que objetive reeducação, geralmente obtém mais sucesso.

A terapia de perda de peso

Objetivo: perder 10% do peso em 6 meses. A taxa de perda de peso deve ser de 0,5 a 1 kg por semana.

Taxas maiores de perda de peso não resultam em melhor resultado a longo prazo.

Depois de 6 meses de terapia de perda de peso, a prioridade deve ser a manutenção do peso perdido através da combinação de dieta, atividade física e mudança comportamental.

CaloriasCalorias Redução 500 a 1000 kcal/dia do habitualRedução 500 a 1000 kcal/dia do habitualGordura totaisGordura totais < 30% das kcal/dia totais< 30% das kcal/dia totais

SS 7 a 10% das kcal/dia totais7 a 10% das kcal/dia totaisMIMI até 15% das kcal/dia totais até 15% das kcal/dia totaisPIPI até 10% das kcal/dia totaisaté 10% das kcal/dia totais

ColesterolColesterol Menos que 300 mg/diaMenos que 300 mg/dia

ProteínaProteína Cerca de 15% das kcal/dia totaisCerca de 15% das kcal/dia totais

CarboidratosCarboidratos 55% ou mais das kcal/dia totais55% ou mais das kcal/dia totais

Cloreto de sódioCloreto de sódio 6 g de NaCl/dia (ou 2,4 g de sódio)6 g de NaCl/dia (ou 2,4 g de sódio)

CálcioCálcio 1000 a 1500 mg/dia1000 a 1500 mg/dia

Fibra Fibra 20 a 30 g/dia20 a 30 g/dia

DIETAS BALANCEADAS

Caracterizam-se por serem compostas de 20% a 30% de gorduras, 55% a 60% de carboidratos e 15% a 20% de proteínas.

As dietas balanceadas têm uma longa história, baseiam-se tipicamente em princípios científicos e são as que foram mais estudadas.

São calculadas para promover um déficit de 500 a 1.000 kcal/dia, com um mínimo de 1.000 a 1.200 kcal/d para as mulheres e 1.200 a 1.400 kcal/d para os homens.

Objetivo da dieta

Permitir ao consumidor a escolha de maior variedade de alimentos,

adequação nutricional, maior aderência, resultando em perda de peso pequena,

mas sustentada.

DIETAS DE BAIXAS CALORIAS(10 a 25 kcal/kg)(10 a 25 kcal/kg)

Dietas de baixas calorias, com 1.000 a 1.200 kcal por dia, reduzem em média 8% do peso corporal, em três a seis meses, com diminuição de gordura abdominal.

Estudos de longo prazo mostram perda média de 4% em três a cinco anos.

DIETAS DE BAIXÍSSIMAS CALORIAS (<10 kcal/kg) (<10 kcal/kg)

Dietas de baixíssimas calorias, com 400 a 800 kcal por dia, produzem perda de peso maior em curto prazo, em comparação às dietas de baixas calorias.

Em longo prazo, no período de um ano, a perda de peso é similar.

DIETAS RICAS EM GORDURAS E ESCASSAS EM CARBOIDRATOS

Caracterizadas por serem compostas de:

55% a 65% de gordura, menos de 20% de carboidratos, até 100 g ao

dia, e 25% a 30% de proteínas.

A mais famosa delas é a do Dr. Atkins.

DIETAS ESCASSAS EM GORDURAS E MUITO ESCASSAS EM GORDURAS

(MENOS DE 19%) Dietas ricas em carboidratos e com

quantidades moderadas de proteínas foram historicamente desenvolvidas para prevenir ou reverter doença cardiovascular e não para perder peso.

Tais dietas constituem-se em vegetais, frutas, grãos integrais, feijão, moderada quantidade de ovos, laticínios escassos em gorduras, produtos de soja e pequenas quantidades de açúcar e farinha.

DIETAS COM GORDURAS MODIFICADAS

Existem algumas evidências de que a substituição de gordura saturada por gorduras monoinsaturadas (MUFAs), como azeite de oliva, abacate e nozes, pode melhorar o perfil lipídico e o controle glicêmico, além de auxiliar na perda de peso.

Isto acontece porque, segundo as pesquisas para os vários tipos de gorduras, há diferente captação, oxidação e efeito sobre o apetite.

Pode-se prescrever essas dietas com 40% de energia de gorduras, principalmente MUFAs, e 40% de carboidratos.

DIETA DO ÍNDICE GLICÊMICO O índice glicêmico é usado para medir o relativo

aumento da glicemia após uma quantidade-padrão de dieta de carboidratos.

Alimentos com alto índice glicêmico, calorias por calorias, elevam mais os níveis de insulina do que os com baixo índice glicêmico), sugerindo que os que possuem alto índice glicêmico podem promover ganho de peso por dirigirem preferencialmente os nutrientes da oxidação no músculo para estocagem na gordura.

Propôs-se que dietas com baixo índice glicêmico podem auxiliar na perda de peso.

Ingestão média de calorias e de nutrientes nos vários tipos de dieta

Dietas da moda1- Dietas das proteínas 2 - Dietas ricas em glicídios 3- Dieta Crudífera 4- Dietas dissociadas ou hipocalóricas5- Dieta da USP 6- Dieta da lua 7- Dieta das frutas 8- Dieta das cores 9- Dieta da sopa 10- Dieta de Beverlly Hills 11- Dieta dos Vigilantes do Peso12- Dieta dos Shakes13- Dieta do Tipo Sangüineo14- Dieta Vegan ou Veganismo15- Dieta Ortomolecular

FÓRMULAS PARA CALCULO DE GASTO ENERGÉTICO

Cálculo da Taxa Metabólica Basal, segundo sexo, idade e peso

Idade (anos) Masculino Feminino

O – 3 60,9 x peso – 54 61,0 x peso - 51

3 – 10 22,7 x peso + 495 22,5 x peso + 499

10 – 18 17,5 x peso + 651 12,2 x peso + 746

18 – 30 15,3 x peso + 679 14,7 x peso + 496

30 – 60 11,6 x peso + 879 8,7 x peso + 829

> 60 13,5 x peso + 487 10,5 x peso + 596

Fonte: FAO/OMS, 1985.

Cálculo da Necessidade Energética segundo sexo, nível de atividade física

e TMBAtividade Sexo

Masculino Feminino

Leve 1,55 x TMB 1,56 x TMB

Moderada 1,78 x TMB 1,64 x TMB

Intensa 2,10 x TMB 1,82 x TMB

Classificação das Atividades Físicas

Leve Moderada Intensa

Atividades realizadas em pé ou sentadoProfissionais

liberais(médico,advogado,arquiteto,contadores)

Músicos, motoristas,professores,pintores de quadros.

Costurar,passar,cozinhar,Garagista,eletricista,carpinteiro,impressore

sGarçons e trabalhadores de restaurantes

Cuidar de crianças e lavar roupaDona de casa com aparelhos

eletrodomésticosCaminhar em superfícies planas

Golfe,tenis de mesa,vôlei,sinuca,navegação

Jardineiros, pescadoresDona de casa sem

aparelhos eletrodomésticos

Comerciários,estudantesCarregar peso

Trabalhar com enxadasEsquiar,tênis,dança,ciclis

mo, nado

Caminhar carregando peso ladeira acima

Derrubar arvoreTrabalho manual em mineraçãoCarregadores,ferreiros,metalúrg

icosRecrutas e soldados do exercito

na ativaBasquete,futebol,alpinistas,dan

çarinos, natação,handbol,atletismo,r

emo,ginástica,marcha.

Método Peso Ajustado

Peso ajustado = (peso atual - peso ideal) x 0,25 + peso ideal.

Corresponde ao peso ideal corrigido para a determinação energética e de nutrientes

quando a adequação do peso for inferior a 95% ou superior a 115%.

Método VENTA

Valor energético do tecido adiposo: para estimar a redução/ganho de peso por mês, considera-se o valor energético do tecido adiposo, onde:

1kg de tecido adiposo/mês= 7.700kcal/30 dias = 256,7kcal

Acompanhamento nutricional

Verificação do peso, IMC, RCQ, diários alimentares.

Orientação nutricional (slides, álbum seriado, folhetos educativos, oficinas de nutrição, receitas culinárias)

Grupos de orientação Proposição de alternativas para a prática

alimentar saudável

VAMOS AO CASO CLÍNICO?