Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo Ribeiro

Psiquiatra do ProMulher Psiquiatra do ProMulher

Instituto de Psiquiatria - FMUSPInstituto de Psiquiatria - FMUSP

Psiquiatra Forense e PsicogeriatraPsiquiatra Forense e Psicogeriatra

Médico NutrólogoMédico Nutrólogo

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Epidemiologia Epidemiologia 75% - alterações menstruais75% - alterações menstruais 20 a 50% - Síndrome Pré-Menstrual20 a 50% - Síndrome Pré-Menstrual 3 a 5% - Transtorno Disfórico 3 a 5% - Transtorno Disfórico

Pré-Menstrual - TDPM Pré-Menstrual - TDPM 3 a 8% - TDPM3 a 8% - TDPM

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Epidemiologia Epidemiologia PredominânciaPredominância 25 a 35 anos25 a 35 anos Marcantes desconfortosMarcantes desconfortos

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

TDPMTDPM Fase lúteaFase lútea Ovulação e início da menstruaçãoOvulação e início da menstruação Fase folicular Fase folicular Inicia com a menstruaçãoInicia com a menstruação

Avaliação Avaliação

História clínicaHistória clínica Antecedentes médicosAntecedentes médicos Antecedentes familiaresAntecedentes familiares Avaliação nutricionalAvaliação nutricional História medicamentosaHistória medicamentosa

Hipóteses Hipóteses

Alteração da serotoninaAlteração da serotonina Desregulação Desregulação EixoEixo Hipotálamo – Hipófise - GonadalHipotálamo – Hipófise - Gonadal Sensibilidade individual Sensibilidade individual

Conjunto de SintomasConjunto de Sintomas

Ano anteriorAno anterior Maioria dos ciclos menstruaisMaioria dos ciclos menstruais Última semana da fase lúteaÚltima semana da fase lútea Remitem após inicio da Remitem após inicio da

menstruaçãomenstruação

SintomasSintomas

Pelo menos um dos sintomas:Pelo menos um dos sintomas: Humor acentuadamente Humor acentuadamente

depressivodepressivo Acentuada ansiedadeAcentuada ansiedade Instabilidade afetivaInstabilidade afetiva Raiva ou irritabilidade persistenteRaiva ou irritabilidade persistente

SintomasSintomas

Humor acentuadamente Humor acentuadamente depressivodepressivo

Sentimentos de falta de esperançaSentimentos de falta de esperança Pensamentos autodepreciativosPensamentos autodepreciativos

SintomasSintomas

Acentuada ansiedadeAcentuada ansiedade TensãoTensão Estar com nervos a flor da peleEstar com nervos a flor da pele

SintomasSintomas

Instabilidade afetivaInstabilidade afetiva Subitamente tristeSubitamente triste PrantosPrantos Sensibilidade aumentada à Sensibilidade aumentada à

rejeiçãorejeição

SintomasSintomas

Raiva ou IrritabilidadeRaiva ou Irritabilidade PersistentesPersistentes Acentuadas Acentuadas Conflitos Conflitos

SintomasSintomas

Outros sintomasOutros sintomas Redução do interesseRedução do interesse Dificuldade de concentrarDificuldade de concentrar Letargia e fadiga fácilLetargia e fadiga fácil Acentuada alteração do apetiteAcentuada alteração do apetite

SintomasSintomas

Descontrole emocionalDescontrole emocional Sintomas físicos:Sintomas físicos: Sensibilidade e edema das mamasSensibilidade e edema das mamas CefaléiaCefaléia Dor articularDor articular Mialgia Mialgia ““inchaço geral” e ganho de pesoinchaço geral” e ganho de peso

Transtorno DisfóricoTranstorno Disfórico Pré-Menstrual Pré-Menstrual

Interferência acentuada Interferência acentuada TrabalhoTrabalho EscolaEscola Atividades habituaisAtividades habituais Relacionamentos Relacionamentos

Transtorno DisfóricoTranstorno Disfórico Pré-Menstrual Pré-Menstrual

Não é piora de outro TranstornoNão é piora de outro Transtorno Depressão MaiorDepressão Maior Transtorno de PânicoTranstorno de Pânico Transtorno DistímicoTranstorno Distímico Transtorno de PersonalidadeTranstorno de Personalidade

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

DiagnósticoDiagnóstico Inicio provisório Inicio provisório Avaliação prospectivaAvaliação prospectiva Dois ciclosDois ciclos Diário de sintomasDiário de sintomas

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Diário de sintomasDiário de sintomas Cinco sintomas por diaCinco sintomas por dia Intensidade dos sintomasIntensidade dos sintomas Grau de prejuízoGrau de prejuízo Paciente ou acompanhantePaciente ou acompanhante

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

CaracterísticasCaracterísticas Sintomas ausentesSintomas ausentes Semana da menstruaçãoSemana da menstruação Pensamentos suicidasPensamentos suicidas

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

AtípicoAtípico Sintomas durante ovulaçãoSintomas durante ovulação Poucas Poucas Uma semana sem sintomasUma semana sem sintomas

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Discórdia conjugalDiscórdia conjugal Conflitos no trabalhoConflitos no trabalho Problemas com amigos e Problemas com amigos e

familiaresfamiliares Descartar problemas instaladosDescartar problemas instalados

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Não é exacerbaçãoNão é exacerbação Pode ser sobrepostoPode ser sobreposto Evitar registros de memóriaEvitar registros de memória Registro prospectivoRegistro prospectivo

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Características associadasCaracterísticas associadas Transtorno do Humor e Ansiosos Transtorno do Humor e Ansiosos PréviosPrévios Delírios e alucinaçõesDelírios e alucinações Raros Raros

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Características associadasCaracterísticas associadas Padrão familialPadrão familial Parte hereditáriosParte hereditários Não há exames laboratoriaisNão há exames laboratoriais

Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual

Características associadasCaracterísticas associadas Podem piorarPodem piorar EnxaquecaEnxaqueca AsmaAsma AlergiaAlergia Convulsão Convulsão

Diagnósticos diferenciaisDiagnósticos diferenciais

Síndrome pré-menstrual Síndrome pré-menstrual Exacerbação pré-menstrualExacerbação pré-menstrual Transtornos do Humor e Transtornos do Humor e

AnsiedadeAnsiedade Bulimia NervosaBulimia Nervosa Dependência QuímicaDependência Química Transtornos de PersonalidadeTranstornos de Personalidade

Tratamento Tratamento

Equipe multiprofissionalEquipe multiprofissional Terapêutica individualizadaTerapêutica individualizada Queixas mais severasQueixas mais severas Planejamento terapêuticoPlanejamento terapêutico Discussão freqüenteDiscussão freqüente

Tratamento Tratamento

MedicaçõesMedicações Vantagens e desvantagensVantagens e desvantagens Longo prazoLongo prazo Paciente esclarecidoPaciente esclarecido Monoterapia Monoterapia

Sintomatologia LeveSintomatologia Leve

Evitar medicaçãoEvitar medicação Exercícios físicos Exercícios físicos Higiene do sonoHigiene do sono Tabaco e álcoolTabaco e álcool Cafeína e sódioCafeína e sódio

MedicaçõesMedicações

Identificação de comorbidadesIdentificação de comorbidades Melhor perfil de efeitos colateraisMelhor perfil de efeitos colaterais Administrada Administrada 14 dias antes da menstruação14 dias antes da menstruação

Medicações Medicações

AntidepressivosAntidepressivos Inibidores Seletivos da Receptação Inibidores Seletivos da Receptação

de Serotoninade Serotonina Melhora – 60%Melhora – 60% Superiores a placeboSuperiores a placebo

MedicaçõesMedicações

Mais estudadosMais estudados FluoxetinaFluoxetina SertralinaSertralina ParoxetinaParoxetina Não há diferença significativaNão há diferença significativa

Medicações Medicações

AntidepressivosAntidepressivos Inibidores da Recaptação de Inibidores da Recaptação de

Serotonina e NoradrenalinaSerotonina e Noradrenalina Venlafaxina Venlafaxina

Tratamento Tratamento

Abordagens combinadasAbordagens combinadas AntidepressivosAntidepressivos Resposta rápidaResposta rápida Terapia cognitiva comportamentalTerapia cognitiva comportamental Manutenção dos resultadosManutenção dos resultados

MedicaçõesMedicações

Pílulas anticoncepcionaisPílulas anticoncepcionais SintomasSintomas Pouca influênciaPouca influência Benefício Benefício Inibição da ovulaçãoInibição da ovulação Alívio de sintomas físicosAlívio de sintomas físicos

MedicaçõesMedicações

BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos Muito criteriosoMuito criterioso Agonistas do GnRHAgonistas do GnRH Parceria Psiquiatra & Parceria Psiquiatra &

GinecologistaGinecologista

Medicações Medicações

Valorizar sintomasValorizar sintomas PersistentesPersistentes DescartarDescartar Patologias orgânicasPatologias orgânicas

Medicações Medicações

Sintomas isoladosSintomas isolados Procurar causasProcurar causas Tratamento específicoTratamento específico Evitar psicofármacosEvitar psicofármacos Menor tempoMenor tempo

Medicamentos Medicamentos

Dor: cefaléia e mastalgiaDor: cefaléia e mastalgia Analgésicos e antiinflamatóriosAnalgésicos e antiinflamatórios EdemaEdema AldactoneAldactone Fadiga e insôniaFadiga e insônia Restringir café e higiene do sonoRestringir café e higiene do sono

Tratamento não FarmacológicoTratamento não Farmacológico

Isolado ou adjuvanteIsolado ou adjuvante SempreSempre Psicoeducação Psicoeducação Exercícios e DietaExercícios e Dieta Medidas ComportamentaisMedidas Comportamentais

Muito obrigado.Muito obrigado.

hewdyvivasaude@yahoo.com.br

011 9622 8835.011 9622 8835.