Transtorno de Personalidade

Borderline ou

Transtorno de Personalidade

Limítrofe

Psicopatologia I – 6º PeríodoFaculdade Estácio de Sá - GO

Definição

• Condição mental grave e complexa cujos sintomas instáveis e pungentes podem

invadir o indivíduo de modo súbito, caótico, avassalador e desenfreado;

• Compreende um padrão de instabilidade das relações interpessoais, da

autoimagem, dos afetos e de impulsividade acentuada.

Dados estatísticos

• Acomete cerca de 2% e 3 % da população, em um nível considerável de relacionamentos

conflituosos, medo do abandono, dificuldade no controle de suas emoções e afetos, tentativas de

suicídio.•  Os pacientes necessitam frequentemente de extensos serviços de saúde e são responsáveis

por 20% das hospitalizações.• De 8% a 10% das pessoas que sofrem com esse

distúrbio cometem suicídio.

História da Doença

História da doença

Ano Pesquisador Denominação

1801 Philippe Pinel Mania sem delírio

1835 James C. Prichard Insanidade Moral

1863 Karl L. Kahlbaum Hebefrenia

1884 – 1890 Karl L. Kahlbaum Adolescentes hebóides

1911 Eugene Bleuler Esquizofrenia latente

1921 Ernest Kretschmer Temperamentos esquizóides e ciclóides

História da doença

Ano Pesquisador Denominação

1925 Wilhelm Reich Caráter impulsivo

1938 Adolph Stern Neuroses borderline

1940 Fairbairn Mecanismos esquizóides

1941 Zillborg Esquizofrenia ambulatorial

1942 H. Deutsch Personalides “como se”

1949 Hoch e Polatin Esquizofrenia pseudoneurótica

Ano Pesquisador Denominação

1953 Robert Knight Estados borderline

1976 CID – 9 Esquizofrenia latente ou borderline

1980 DSM – III Transtorno de personalidade borderline

1992 CID – 10 Transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo borderline

1994 DSM – IV Transtorno de personalidade borderline

História da doença

Etiologia

Etiologia

• Genética;

• Experiências emocionais precoces: situações traumáticas, de abuso e de

negligência;

• Fatores ambientais.

Sinais e Sintomas

Sintomas e Sinais

• 1. - A adaptação social: aparentemente sem dificuldades;

2. - Impulsos e ações: atitudes impulsivas, drogadição, álcool, autoagressão, promiscuidade, bulimia;

3. - Afetividade: depressão, raiva, ansiedade e desespero;

4. - Eventuais surtos psicóticos: normalmente breves, reativos e pouco severos;

5. - Relações interpessoais: não suportam a solidão e o abandono, necessitam do outro em tempo integral, a

todo o momento, são francamente dependentes, masoquistas e manipuladores

• 6. - Transtornos na relação com a realidade, na qual ha alterações grosseiras ainda que transitórias, sem perda do juízo da realidade.

• 7. - Transtornos do pensamento sob a forma de idéias de referência e paranóia,

• 8. - Transtornos no controle dos impulsos com explosões de raiva, violência e agressão.

• 9. - Transtornos da sexualidade com fantasias sexuais sadomasoquistas, atividade masturbatórias com fantasias eróticas perversas, promiscuidade e,

eventualmente, impotência.• 10. - Presença de ansiedades confusionais; 

• 11. - Vínculo com o terapeuta característico, com viscosidade, aderência e manipulação. Nos casos mais graves esses fenômenos de transferência

problemática são bastante primitivos e intensos, chamados por alguns autores de “transferência delirante”, ou ainda de “transferência psicótica.

Sintomas e Sinais

Causas

Neurobiologia

• Existem estudos que associam o transtorno de personalidade borderline a uma excessiva

reatividade da amígdala, a uma reduzida rinibição pré-frontal e uma diminuída facilitação

serotoninérgica dos controles pré-frontais;• A instabilidade afetiva pode ser mediada por

excessiva reatividade límbica nos circuitos gabaminérgicos/glutamatérgicos/colinérgicos,

resultando em sensibilidade ou reatividade aumentados a estímulos ambientais emocionais;

• Alterações anatômicas cerebrais no córtex orbito-frontal e o adjacente córtex ventral-medial incluindo o giro cingulado anterior.

Neurobiologia

Experiências Emocionais

• Histórias infantis de abuso sexual, físico e emocional – assim como negligência emocional – têm sido repetidamente documentadas na vida dos pacientes.

Diagnóstico Diferencial

• O borderline é diferenciado da esquizofrenia com base na ausência de episódios psicóticos, transtorno de

pensamento e outros sinais esquizofrênicos clássicos;• Indivíduos com o tipo borderlin, em geral, tem

sentimentos crônicos de vazio e episódios psicóticos de curta duração;

• Borders agem de forma impulsiva e necessitam de relacionamentos extraordinários;

• Podem se mutilar e tentativas manipuladoras de suicídio.

Tratamento

Psicoterapia

• O objetivo intrapsíquico em uma psicoterapia com pacientes borderlines é

propiciar um espaço onde o Ego posso desenvolver-se;

• Trata se de atender pessoas cuja organização em seu modo de ser e existir

é caótica e desorganizada, com relacionamentos interpessoais e oscilantes.

Psicoterapia - Princípios Básicos

• Estrutura estável de tratamento;• Posição terapêutica ativa;

• Confrontação em relação aos comportamentos autodestrutivos;

• Estabelecimento de conexão entre ação e sentimento;

• Intervenções no aqui e agora.

Tratamento Medicamentoso

• Antidepressivos inibidores seletivos da captação da serotonina(ISRS) para a diminuição dos

sintomas impulsivos e de humor;• Baixas doses de antipsicóticos podem ajudar a

aliviar sintomas como ruminações obsessivas, idéias de referência e experiências dissociativas;

• Há relatos de que a Carbamazepina diminui comportamentos impulsivos e autodestrutivos.

• Os inibidores de monoaminoxidase(IMAO) e o Lítio têm sido cada vez menos utilizados.

Abordagem Psicológica - Psicanálise

• A psicanálise utiliza seu arcabouço técnico e prático a fim de ampliar a visão desse sujeito

e melhorar sua qualidade de vida;• O foco da ação terapêutica psicanalítica é a

ampliação do Ego através do desenvolvimento de funções atrofiadas, que

resultará no aumento da capacidade de mentalizar as experiências traumáticas e na

contenção de experiências correlatas;

• Procura-se alcançar o desenvolvimento das funções egóicas por meio da substituição das

identificações patógenas;• Desenvolvimento de defesas e mecanismos de

defesa mais maduro;• Ingresso em modos de funcionamento psíquico mais elaborado, que representam um avanço no

desenvolvimento frente as formas arcaicas de relação objetal, nos quais esse sujeito está

fixado.

Abordagem Psicológica - Psicanálise

Prognóstico

Prognóstico

• O prognóstico desses pacientes é sombrio:

a)50% dos pacientes desistem do tratamento em um período de 6 meses;

b)75% desistem no 1º ano;c)33% dos pacientes completam o

tratamento, somente 10% são considerados tratados com sucesso.

Reflexão

“Sei que precisarei tomar cuidado para não usar sub-repticiamente(falsamente) uma nova 3ª perna que em mim renasce fácil como o capim, e essa perna protetora chamar de uma verdade.”

Clarice Lispector – 1979,

Vídeo

A vida através do transtorno de Personalidade Borderline (TPB)