Post on 23-Feb-2016
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JULIA DE LA LUZ RCG
Técnicas quirúrgicas de esófago
Irrigación
Drenaje Venoso
Drenaje Linfático
Funduplicatura tipo Nissen
Funduplicatura tipo Toupet
Gastropexia posterior de Hill
Belsey Mark IV
Abordajes para Esofagectomía
Depende de:
Localización del tumor
Estadio de la enfermedad
reserva cardiorrespiratoria del paciente
Vía a través de la cual se coloca el órgano de remplazo
Esofagectomía Transtorácica Derecha
Ivor-Lewis (1946)
Esofagectomía Transtorácica Derecha
Esofagectomía Transtorácica Derecha
Esofagectomía Transtorácica Derecha
Esofagectomía Transtorácica Derecha
Esofagectomía Transtorácica Derecha
Esofagectomía Transtorácica Derecha
Esofagectomía transhiatal
Operación de Denk-Sloan-Orringer (1978)
Esofagectomía transhiatal
Operación de Denk-Sloan-Orringer (1978)
Esofagectomía transhiatal
Wilhem K. J. Denk (1913) describió la técnica de la esofagectomía transhiatal en animales de experimentación y cadáveres
1978 Mark B. Orringer y Sloan la estandarizan como alternativa
Akiyama sistematiza el afinamiento gástrico resecando la curvatura menor con la cadena ganglionar a ese nivel
Esofagectomía transhiatal
EL PROBLEMA DE LA ESOFAGECTOMÍASituación anatómica del esófago en mediastino posterior
Características histológicas de las paredes del esófago sin serosa
Frecuencia de la enfermedad maligna comienza en la quinta década de la vida siendo mayor en la séptima
Diagnostico es tardío frecuentemente en etapas avanzadas de la enfermedad.
Estado nutricional precario.
Esofagectomía transhiatal
INDICACIONES
Tumores del tercio inferior y cardias por encima de la línea Z, resecando los ganglios intratorácicos accesibles y la cadena ganglionar coronaría.
Tercio superior en tumores pequeños al alcance del dedo (Orringer, Pinotti, Akiyama)
Esofagectomía transhiatal
VENTAJASPermite eludir la
toracotomía y aminorar el fallo respiratorio
Menor mortalidad por mediastinitis
Menor riesgo de muerte si ocurre la dehiscencia.
DESVENTAJASPosible peligro de
hemorragia o lesión de las vías respiratorias
La exéresis de los ganglios se limita al abdomen y es parcialmente intratorácica. (Controversial)
El 80% de los enfermos con esofagectomía no necesitan transfusión.
Esofagectomía transhiatal
1. Incisión media supra e infraumbilical
2. Disección del hiato esofágico y del esófago abdominal
Esofagectomía transhiatal
3. Exposición de las arterias gastroepiploica derecha y pilórica
4. Ligadura y sección de la arteria coronaria estomáquica
Esofagectomía transhiatal
Esofagectomía transhiatal
5. Maniobra de Kocher y piloroplastia
6. Tubo gástrico listo para ser trasladado al cuello
Esofagectomía transhiatal
7. Tiempo cervical. Incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda.
8. Disección mediastinal a ciegas combinada cérvico-abdominal
Esofagectomía transhiatal
Esofagectomía transhiatal
9. Estómago trasladado por el mediastino posterior. Vista abdominal.
10. Sutura de la anastomosis esófago-gástrica. Introducción de la sonda de Levin.
Esofagectomía transhiatal
Esofagectomía transhiatal
11. Anastomosis esófago-gástrica terminada
Esofagectomía transhiatal
Esofagectomía transhiatal
11. Anastomosis esófago-gástrica terminada
12. Sutura de la piel del cuello
Esofagectomía transhiatal
13. Deglución adecuada
Trasposición Colónica
Esofagectomía transhiatal