Técnicas quirúrgicas de esófago
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JULIA DE LA LUZ RCG
Técnicas quirúrgicas de esófago
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Irrigación
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Drenaje Venoso
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Drenaje Linfático
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Funduplicatura tipo Nissen
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Funduplicatura tipo Toupet
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Gastropexia posterior de Hill
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Belsey Mark IV
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Abordajes para Esofagectomía
Depende de:
Localización del tumor
Estadio de la enfermedad
reserva cardiorrespiratoria del paciente
Vía a través de la cual se coloca el órgano de remplazo
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Esofagectomía Transtorácica Derecha
Ivor-Lewis (1946)
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Esofagectomía Transtorácica Derecha
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Esofagectomía Transtorácica Derecha
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Esofagectomía Transtorácica Derecha
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Esofagectomía Transtorácica Derecha
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Esofagectomía Transtorácica Derecha
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Esofagectomía Transtorácica Derecha
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Esofagectomía transhiatal
Operación de Denk-Sloan-Orringer (1978)
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Esofagectomía transhiatal
Operación de Denk-Sloan-Orringer (1978)
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Esofagectomía transhiatal
Wilhem K. J. Denk (1913) describió la técnica de la esofagectomía transhiatal en animales de experimentación y cadáveres
1978 Mark B. Orringer y Sloan la estandarizan como alternativa
Akiyama sistematiza el afinamiento gástrico resecando la curvatura menor con la cadena ganglionar a ese nivel
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Esofagectomía transhiatal
EL PROBLEMA DE LA ESOFAGECTOMÍASituación anatómica del esófago en mediastino posterior
Características histológicas de las paredes del esófago sin serosa
Frecuencia de la enfermedad maligna comienza en la quinta década de la vida siendo mayor en la séptima
Diagnostico es tardío frecuentemente en etapas avanzadas de la enfermedad.
Estado nutricional precario.
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Esofagectomía transhiatal
INDICACIONES
Tumores del tercio inferior y cardias por encima de la línea Z, resecando los ganglios intratorácicos accesibles y la cadena ganglionar coronaría.
Tercio superior en tumores pequeños al alcance del dedo (Orringer, Pinotti, Akiyama)
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Esofagectomía transhiatal
VENTAJASPermite eludir la
toracotomía y aminorar el fallo respiratorio
Menor mortalidad por mediastinitis
Menor riesgo de muerte si ocurre la dehiscencia.
DESVENTAJASPosible peligro de
hemorragia o lesión de las vías respiratorias
La exéresis de los ganglios se limita al abdomen y es parcialmente intratorácica. (Controversial)
El 80% de los enfermos con esofagectomía no necesitan transfusión.
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Esofagectomía transhiatal
1. Incisión media supra e infraumbilical
2. Disección del hiato esofágico y del esófago abdominal
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Esofagectomía transhiatal
3. Exposición de las arterias gastroepiploica derecha y pilórica
4. Ligadura y sección de la arteria coronaria estomáquica
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Esofagectomía transhiatal
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Esofagectomía transhiatal
5. Maniobra de Kocher y piloroplastia
6. Tubo gástrico listo para ser trasladado al cuello
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Esofagectomía transhiatal
7. Tiempo cervical. Incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda.
8. Disección mediastinal a ciegas combinada cérvico-abdominal
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Esofagectomía transhiatal
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Esofagectomía transhiatal
9. Estómago trasladado por el mediastino posterior. Vista abdominal.
10. Sutura de la anastomosis esófago-gástrica. Introducción de la sonda de Levin.
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Esofagectomía transhiatal
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Esofagectomía transhiatal
11. Anastomosis esófago-gástrica terminada
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Esofagectomía transhiatal
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Esofagectomía transhiatal
11. Anastomosis esófago-gástrica terminada
12. Sutura de la piel del cuello
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Esofagectomía transhiatal
13. Deglución adecuada
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Trasposición Colónica
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Esofagectomía transhiatal