Mariana Pereira Ribeiro

Síndromes Coronarianas

Agudas

Conjunto de sintomas clínicos compatíveis com isquemia aguda do miocárdio.

Manifesta-se principalmente como uma dor torácica devido a um fornecimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco resultante de uma doença arterial

coronariana.

O que é uma SCA?

Fisiopatologia

• obstrução da luz das artérias coronárias poraterosclerose, caracterizada por depósito de placade gordura no endotélio das coronárias,associado a processo inflamatório local, que podelevar a uma obstrução do vaso e interrupçãototal (necrose) ou parcial (isquemia) do fluxosanguíneo ao músculo cardíaco.

TIPOS DE DAC

ANGINA ESTÁVEL ANGINA INSTÁVEL

IAM SEM SUPRA ST IAM COM SUPRA ST

Síndromes coronarianas SEM

elevação de ST

Angina Instável e IAM sem supra de ST.

•Desconforto Isquêmico:

1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos.

2. INTENSA. Início RECENTE.

3.Padrão PROGRESSIVO.

Síndromes coronarianas SEM

elevação de ST

Angina Instável e IAM sem supra de ST.

•Desconforto Isquêmico:

1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos.

2. INTENSA. Início RECENTE.

3.Padrão PROGRESSIVO.

DIFERENÇA PARA DX: ELEVAÇÃO DOS

BIOMARCARES CARDÍACOS NO IAM SSST.

Síndrome coronariana COM

elevação de ST: IAM

Desconforto anginoso:

1. Ocorre em REPOUSO. Duração > 20

minutos.

2. DISPNEIA, SUDORESE INTENSA, PALIDEZ,

EXTREMIDADES FRIAS, NÁUSEAS, VÔMITOS.

*Exame físico: sopro valvar, B3, estertores.

* Idosos e diabéticos podem não apresentar dor.

Conduta inicial:

1. ANAMNESE

2. EXAME FÍSICO

3. CLASSIFICAÇÃO DA DOR TORÁCICA

4. ECG DE 12 DERIVAÇÕES E EXAMES

LABORATORIAIS

5. CLASSIFICAÇÃO DO RISCO

6. CONDUTA

Fatores para pior prognóstico:

• Idade avançada

• Localização e extensão do IAM

• Hipotensão

• Taquicardia

• Taquipneia

• Obesidade

• IAM prévio

• DIABETES

• TEMPO início TTO

EXAMES COMPLEMENTARES

ECG

EXAMES COMPLEMENTARES

ECG

EXAMES COMPLEMENTARES

ECG

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Localização do IAM Derivações

Anterior V1,V2,V3, V4

Lateral I, aVL, V5, V6

Posterior V1, V2 (registam imagens-espelho)

Inferior II, III, aVF

EXAMES COMPLEMENTARES

ECG

MARCADORES BIOQUIMICOS DE NECROSE MIOCÁRDICA

• CK-MB

• ELEVA -SE EM 3 - 6 H APÓS INÍCIO SINTOMAS E

• NORMALIZA EM 48 - 72 H

• DOENÇAS MUSCULARES, COCAÍNA, I R, CIRURGIAS

CARDÍACAS, DOENÇAS CARDIOVASCULARES

• TROPONINA

• MUITO ESPECÍFICO E SENSÍVEL PARA NECROSE MIOCARDICA

• ELEVA-SE EM 4-6HS E PERMANECE ELEVADA ATÉ 15 DIAS

• Mioglobina

– Pouco específico

– Subida muito precoce

(marcador inicial)

– Baixo peso molecular

Excreção renal

Subida às 2h

Pico às 6-12h

Normalização às 24h

Biomarcadores Cardíacos

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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica

dos biomarcadores cardíacos.

• CK-MB

– Isoenzima

cardioespecífica

– Representa 30% da

CK total no coração

– Normalização anterior

à da troponina

Subida às 4-6h

Pico às 14-36h

Normalização às 48-72h

Biomarcadores Cardíacos

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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica

dos biomarcadores cardíacos.

• Troponinas T e I

– Cardioespecíficas

– Longa permanência

no plasma

– Aumenta mais de 20

vezes em relação ao

valor basal

Subida às 4-6h

Pico às 12-18h

Normalização aos 7-14d

Biomarcadores Cardíacos

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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica

dos biomarcadores cardíacos.

• Objectivo: Minimizar a lesão do miocárdio e diminuir a progressão ou

extensão do tamanho do IAM.

– O2 (SaO2 >90%)

• Alívio da dor isquémica: -Beta – bloqueantes;

-Nitroglicerina SL 5mg, 5-5min, máx 3 x IV ;

-Morfina IV 3-5mg cada 5 a 30 min

– Terapêutica anti-trombótica: -AAS mastigado 160-325 mg;

-Clopidogrel e heparina BPM

• Internamento com monitorização cardíaca contínua

• Acesso EV para tratamento emergente de arritmias

Terapêutica

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TRATAMENTO

SCA sem supra de ST x SCA com supra de ST

SEM: Anticoagulante e antiagregante plaquetários nas

primeiras 24-48 hrs. (posteriormente procedimentos invasivos).

COM: REPERFUSÃO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL!

• Oxigenoterapia

• Nitratos

• Analgesia

• AAS

• Tienopiridinícos (clopidogrel)

• Inibidores de receptores IIb-IIIa plaquetários

• Anticoagulação

• Beta-bloqueador

• Antagonista do canal de cálcio

• Inibidor da ECA

• Estatinas

• Insulina

• Angioplastia Percutânea (PTCA)

• Fibrinólise

Terapêutica de Revascularização

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• Arritmias

• Choque cardiogênico

• Ruptura do septo

• Pericardite

• Trombo mural

• Aneurisma ventricular

• Disfunção dos músculos papilares

• Insuficiência cardíaca progressiva

Complicações

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• AAS /Clopidogrel

• IECA

• Mudança dos fatores de risco CV :

– Cessação tabágica

– Controle da HAS

– Controle da DM

– Controlo da dislipidémia

– Exercício físico regular

– Dieta

Prevenção Secundária

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Referêcias

Homem, 63 anos, dor anginosa há 30 minutos

Obrigada!