Sistema DigestórioSistema DigestórioTrato Alimentar

EsôfagoEstômagoIntestino delgado e grossoApêndice Peritônio

Esôfago:• Lesões associadas à disfunção motora• Esofagite• Tumores

Estômago:• Gastrite• Úlcera péptica• Tumores

Intestino delgado e grosso:• Síndromes de má absorção• Doenças infecciosas• Doença Inflamatória Intestinal Idiopática• Vasculopatia Intestinal• Motilidade Intestinal Anômala

Apêndice cecal: Peritônio:

Doenças do Esôfago e da Doenças do Esôfago e da Junção GastroesofágicaJunção Gastroesofágica

Doenças do Esôfago e da Doenças do Esôfago e da Junção GastroesofágicaJunção Gastroesofágica

Refluxo ácido epitélio escamoso do esôfago inferior danificado por ácido “azia”.

• Esofagite • Ulceração péptica do esôfago inferior• Constrição esofágica inferior• Esôfago de Barret (predispõe a

adenocarcinoma)

Disfagia obstrução esofágica causa dificuldade na deglutição.

• Lesões no lúmen• Lesões na parede• Lesões fora da parede• Lesões que comprometem função motora

Acalasia esofágica (dificuldade de relaxamento do EEI/falta de peristaltismo) inervação anormal.

Hérnia de hiato o estômago se desloca para o tórax .Hérnia de hiato por deslizamentoHérnia de hiato paraesofágica

Perfuração esofágica pode ser causada por procedimentos médicos, há liberação de secreções no mediastino, provocando mediastinite.

Carcinomas de Células escamosas mais no esôfago médio e inferior.

Adenocarcinomas afetam esôfago inferior, em áreas de metaplasia intestinal (Esôfago de Barret).

Tumores benignos de esôfago raros, são leiomiomas derivados do músculo liso da muscular própria.

Doenças do EstômagoDoenças do Estômago Gastrite inflamação mucosa gástrica

Gastrite aguda: inflamação superficial freqüentemente por ingestão de químicos.

Gastrite ulcerativa necrotizante: após ingestão suicida de álcalis e ácidos fortes.

Gastrite crônica: complicações como úlcera péptica e metaplasia intestinal, além de ser fator de risco para malignidade.

• Gastrite associada a Helicobacter pylori• Gastrite crônica auto-imune• Gastrite reativa ou gastrite de refluxo

Gastrite erosiva aguda: perda focal do

epitélio gástrico superficial

Úlceras Pépticas dano ao revestimento gástrico pelas secreções gástricas (não só por hiperacidez). Úlcera péptica aguda: favorecida pelas

mesmas condições da gastrite erosiva e podem causar sangramento grave.

Úlcera péptica crônica:principalmente no esôfago inferior, estômago, duodeno e locais de gastroenterostomia. As complicações compreendem hemorragias, penetração, perfuração, constrição fibrosa e alterações malignas.

Aspecto histológico: varia de necrose ativa, passa por inflamação crônica e

fibrose e acaba em cicatrização; nas úlceras ativas, com necrose persistente, podem ser

demonstradas 4 zonas:

1. A superfície e as margens possuem uma camada fina e superficial de fibrinina e detritos necróticos que não são visíveis a olho nu;

2. Debaixo dessa camada existe a zona de um infiltrado inflamatório inespecífico, com predomínio de neutrófilos;

3. Nas camadas mais profundas, especialmente na base da úlcera, existe um tecido de granulação ativo infiltrado com leucócitos mononucleares;

4. O tecido de granulação apoia-se sobre uma cicatriz fibrosa ou colagenosa mais sólida.

Adenocarcinoma gástrico Tu gástrico mais importante e mais comum (90-95% casos), ocorrendo mais em homens.Fatores predisponentes:

• Ambientais: dieta, nível sócio-econômico, tabagismo

• Hospedeiro: gastrite crônica, H.pylori, gastrectomia parcial, adenomas gástricos, esôfago de Barrett

• Genética: sangue tipo A, história familiar, síndrome câncer colônico não-polipose hereditária

Local mais acometido:• Piloro e antro 50-60%• Curvatura menor 40%

Carcinoma gástrico: classificaçãoQuanto à profundidade de invasão:

• Incipiente: mucosa e submucosa• Invasivo: abaixo da submucosa até parede

muscularQuanto ao padrão de crescimento:

• Exofítico: protrusão de Tu para luz• Plano ou deprimido: não há Tu óbvio dentro da

mucosa• Escavado: cratera superficial ou profundamente

invasiva na parede gástricaQuanto à histologia:

• padrão intestinal • carcinoma infiltrativo difuso

Carcinoma gástrico

Ca in situ: só atinge camada epitelial superficial

Disseminação por vias local, linfática , hematogênica (tumores de Krukenberg) e transcelômica.

Prognóstico ruim

Doenças dos Intestinos Doenças dos Intestinos Delgado e GrossoDelgado e Grosso Síndromes de má absorção:

4 elementos principais na absorção: pâncreas e enzimas, fígado e ácidos biliares, mucosa especializada e enzimas especializadas da mucosa. Ausência de qualquer destes elementos acarreta deficiência digestiva e má absorção.

Doença celíaca: hipersensibilidade a glúten, causando atrofia das vilosidades do intestino delgado. Complicações a longo prazo envolvem linfoma primário de célula B e raramente adenocarcinoma.

Má absorção pós-infecciosa: assemelha-se histologicamente à doença celíaca.

Doença celíacaDoença celíaca NormalNormal

Doenças Infecciosas Vírus: rotavírusProtozoários: Giardia lamblia, Cryptosporidium

parvum, Entamoeba histolyticaFungos: infecções restritas a pacientes

imunodeprimidos, Helmintos: problemas clínicos por hipersensibilidade

imunomediada, produzindo síndromes de hipereosinofilia

Bactérias• Doença de Whipple (Tropheryma whippelii)• Dano direto (invasão da mucosa): Campylobacter,

Salmonella typhi, S. paratiphi (A, B e C),Shigella, E. coli (enteroinvasiva e enterohemorrágica). Muitas causam diarréia (disenteria bacteriana)

• Dano por enterotoxinas (sem invasão da mucosa): Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. hadar, S. virchow, Vibrio cholerae, Clostridium (enterocolite pseudomembranosa).

Doença inflamatória crônica idiopática do intestino: inflamação primária da parede intestinal.Colite ulcerativa: afeta reto e

quantidades variáveis do cólon. Pode ser complicada por sangramento e, em casos que a doença persiste por anos, predispõe ao câncer de cólon. 3 padrões clínicos importantes:

• Doença ativa aguda• Doença crônica quiescente ou tratada• Doença fulminante aguda

Doença de Crohn apresenta um padrão

em “pedra de calçamento” e

inflamação transmural com úlceras profundas

fissuradas. Complicações diretas

são: formação de estenosas, aderências

fibrosas, perfuração intestinal, fístulas,

fissuras, abscessos perianais, carcinoma

intestinal e raramente sangramento das áreas ulceradas.

Tumores do intestino grosso comuns Carcinomas colorretais: vários padrões

morfológicos • Carcinomas do lado direito: lesões

polipóides exofíticas grandes no lúmen intestinal.

• Carcinomas do lado esquerdo: causam obstrução precoce. Podem ser carcinomas anulares ou tumores ulcerativos.

Tumores do intestino grossoAdenomas de cólon: 3 formas de pólipos

(tubular, viloso ou túbuloviloso). • Adenocarcinoma associado com

polipose adenomatosa familiar (FAP): fator de predisposição ao desenvolvimento do câncer de cólon.

• Carcinoma colorretal hereditário não-polipose (HNPCC): mais comum que o câncer associado com FAP.

• Câncer de cólon esporádico: misto de anormalidades genéticas.

Adenoma Adenoma tubulartubular

Adenoma Adenoma vilosoviloso

Adenoma Adenoma tubulovilosotubuloviloso

Adenocarcinoma de cólonAdenocarcinoma de cólon

PoliposePolipose

Vasculopatia IntestinalVasculopatia Intestinal Oclusão arterial

Êmbolos de trombose intracardíacaTrombose em artéria mesentérica ateroscleróticaInfarto venoso por estrangulamento Enterocolite neonatal necrotizante

Doença isquêmica crônica ulceração na fase aguda e cicatrização é seguida de fibrose da submucosa e ruptura das fibras da mucosa muscular. Há infiltrado inflamatório crônico. Entidade conhecida como colite isquêmica.

Angiodisplasia desenvolvimento anômalo de canais vasculares na submucosa do intestino grosso.

Infarto de Infarto de intestino delgadointestino delgado

Volvo de Volvo de sigmóidesigmóide

Necrose de parede Necrose de parede intestinal por hérniaintestinal por hérnia

Doenças causadas por Doenças causadas por Motilidade Intestinal Motilidade Intestinal AnômalaAnômala

Obstrução pseudo-intestinal por motilidade intestinal deficiente e não por lesão orgânica obstrutiva.

“Melanosis coli” associada ao uso crônico de laxativos. Histologicamente há acúmulo de macrófagos contendo pigmentos de lipofuscina na lâmina própria do cólon.

Doença diverticular hérnia da mucosa do cólon através da muscular própria, produzindo projeções do lúmen intestinal e espessamento da muscular própria.

Doença Doença diverticulardiverticular

Patologia do ApêndicePatologia do Apêndice Mucocele do apêndice por obstrução do

lúmen. Tumor de apêndice carcinóide.

Adenocarcinomas de apêndice são raros. Mais comuns são adenocarcinomas de ceco que se estendem para porção proximal do apêndice, podendo ser causa de apendicite em idosos.

Apendicite aguda inflamação aguda grave do apêndice. Complicações da apendicite aguda: Necrose da parede do apêndiceEnvolvimento das alças intestinais adjacentesOmento pode se tornar aderente, localizando a

peritonite à direita da fossa ilíaca Infecção pode atingir fígado através da veia porta

Doenças do Canal AnalDoenças do Canal Anal Prurido anal e dor sintomas anais

comuns na prática clínica. Várias causas como eczema e dermatite de contato, reação alérgica a medicamentos e infestação por vermes. Sensibilidade e dor também são sintomas de hemorróidas.

Carcinoma de células escamosas Tu mais comum no ânus.

Carcinoma in situ mancha vermelha na pele perianal.

Infecções pele perianal ou canal anal. Infecções fúngicas: principalmente Candida HPVTreponema pallidumInfecções em glândula perianal com bloqueio de

drenagem podem levar a abscesso isquiorretal.

Fissuras e fístulas dor e descarga anal persistentes.Doença de Crohn: nas fístulas e fissuras há

presença de granulomas de células histiocíticas gigantes nos tecidos inflamatórios adjacentes.

Patologia do PeritônioPatologia do Peritônio Peritonite inflamação da cavidade

peritoneal. Peritonite aguda: extensão de processos

inflamatórios na cavidade abdominal, particularmente após perfuração intestinal.

Peritonite crônica: pode ser causada por infecção por tuberculose.

Tumores peritoneais mais comumente resultam de disseminação metastática.

Ascite acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. Principais causas são inflamação com peritonite, neoplasia e transudação aumentada de líquidos por aumento de pressão.