Semiologia Urgencias em Urologia

7/23/2019 Semiologia Urgencias em Urologia

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SEMIOLOGIA

URGÊNCIAS

EM UROLOGIA

HISTÓRIA CLÍNICA

INTERROGATÓRIOPorquê? Como? Quando?

OBSERVAÇÃO (INSPECÇÃO)

Tumor abdominal

Escroto vazio

PALPAÇÃO

INTERROGATÓRIO

EXAME FÍSICO

TESTES SIMPLES

A T I T U D E / D I S

C U R S O /

A C O M P A

N H A N T E / V E S T U Á

D O E N T E C O N

H E C I D O /

C O N S U L

T A D E E S P E C I A L I D

A D E / O D O R

GRANDESSÍNDROMES

TERAPÊUTICA

EVOLUÇÃO

ENTIDADEPATOLÓGICA

D I A G N Ó S T I C O

P R E L I M I N A R

PROCESSO DIAGNÓSTICO

SEMIOLOGIA CLÍNICA UROLÓGICA

Fornece informações impossíveis de ser obtidasde outra forma

Maioria dos diagnósticos: – suspeitados após as primeiras queixas e exame físico

Relação custo / benefício

- exame físico- perturbações da micção- modificação do aspecto da urina

- alterações da quantidade da urina- aumentos de volume- dor - presença de secreções uretrais- presença de elementos anormais na urina- existência de trajectos fistulosos- perturbações da função sexual- estudo da função renal

SEMIOLOGIA

EXAME FÍSICO

MICÇÃO

- início- número- jacto urinário (calibre, distância)- final

SEMIOLOGIA

aspectocheiro

Hematuria

Urina turvaQuiluriaFecaluria

“Há séculos e séculos que o oficio de médico consiste em

observar o doente, o que geralmente se resume em olhar para ele,

ver-lhe as urinas, eventualmente prová-las, depois especular”.

M. Tubiana

HEMATÚRIA

“Sinónimo de neoplasia até prova emcontrário”

Macroscópica vs. Microscópica

Dolorosa vs Indolor

Prova dos 3 copos de Guyon

uretra prostática

bexiga ou aparelho urinário superior

colo vesical

•“A intensidade é proporcional à probabilidade de se encontrar patologia grave”

HEMATÚRIA

HEMOGLOBINÚRIA

URETRORRAGIA

PNEUMATÚRIA

PIÚRIA

FECALÚRIA

– Renal – Pielo-uretérica

– Vesical

– Peniana

– Prostática – Escrotal

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

OBSTRUÇÃO ou INFLAMAÇÃO

Sintomatologia do tracto urinário baixo (LUTS)

Sintomas de esvaziamento (obstrutivos)

Hesitação

Disúria

Jacto urinário intermitente ou fraco Esforço abdominal

Micção prolongada ou em dois tempos

Sensação de esvaziamento vesical incompleto

Retenção urinária

Gotejamento terminal / pós-miccional

Sintomas de armazenamento

(irritativos)

Frequência

Nictúria

Urgência, imperiosidade

Incontinência urgência

Sensação de peso / dor suprapúbica

Sintomatologia do tracto urinário baixo (LUTS)

Incontinência Urinária

– Define-se como a perda involuntária de urina, objectivamente demonstrável eque se torna um problema social e higiénico.

Contínua

Esforço Urgência Mista

Paradoxal ou por extravasamento

Enurese (merece estudo após os seis anos)

CORRIMENTO URETRAL

ClamídeaUretrite gonocócica

- Cólica renal- Hematúria- Anúria- Retenção urinária- Torção do cordão espermático- Traumatismos

- Pielonefrite aguda- Insuficiência renal

URGÊNCIAS

RENALe

PIELO-URETÉRICA

CÓLICA RENAL

DOR - LOCALIZAÇÃO DO OBSTÁCULO

URGÊNCIAS

Anúria – ausência de diurese* ou diurese < a 50 cc durante 3 diasseguidos.

Algaliação vesical - ausência de urina na bexigaComo a anúria é relativamente rara actualmente prefere-se adesignação de oligoanúria – volume de urina inferior a 400 cc/24 h.

URGÊNCIAS

*Diurese – volume de urina das 24 horas.

URGÊNCIAS

A anúria e/ou a oligoanúria traduzem um estado de insuficiência renalaguda (IRA) que pode ser de causa:

- Pré-renal (ou circulatória) – insuficiência circulatória renalnão havendo pressão de filtração (trombose vascular, arteriosclerose

grave, choque hipovolémico).- Renal (ou secretora) – glomerulopatias (glomerunefrite

aguda), tubulopatias (necrose tubular aguda).- Pós-renal (ou excretora/obstrutiva) – litiase uretérica bilateral

ou em rim único, tumores pélvicos (c. colo uterino, c. próatata) quecomprimem os uretéres.

URGÊNCIAS

Retencão Urinária Crónica

AlgaliaçãoVesical

PunçãoVesicalSupra-

púbica

Sonda de Foley

SondaSupra-púbicade Pezer

ALGALIAÇÃO VESICAL

Indicações

Material:- catéteres ou sondas tipo Foley18 Fr (Ch) (1 Fr = 0,33 mm)18 Fr = 6 mm

Técnica

Indicações: Retenção UrináriaDeterminação do resíduo urinárioBexigas de pequena capacidade com LUTS dearmazenamento gravesIncontinência urinária permanerntePara colheita asséptica de urina para análisePara realizar cistografia ou cistouretrografia miccionalPara realizar estudo urodinâmico da bexigaPara instilação de fármaco no caso de terapêuticaintravesical

Material:- catéteres ou sondas tipo Foley

18 Fr (Ch) (1 Fr = 0,33 mm)18 Fr = 6 mm- no caso de colheitas de urina ou para a realização

de exames complementares usam-se habitualmente catéteresmais finos: 12, 14 ou 16 Ch.

Técnica:

1 – Lavar e desinfectar as mãos e calçar luvas esterilizadas;2 – Desinfectar cuidadosamente o pénis nomeadamente a glande,

prepúcio e o meato uretral;

3 – Isolar o pénis com campos esterilizados;4 – Preparar uma seringa de 20 cc com lubrificante liquidoesterilizado (vaselina esterilizada) e instilar directamente nauretra. Para facilitar esta manobra puxa-se o pénis para diantee para cima com a mão esquerda e injecta-se com a mão direita.

Uma boa lubrificação da uretra é fundamental;5 – Com a mão esquerda segurar e traccionar ligeiramente o pénispara diante e para cima. Com a mão direita segura-se a sondaFoley e introduz-se suavemente na uretra.

Técnica:

6 – Se encontrar um obstáculo à progressão da sonda não se deveforçar. Puxa-se a sonda um pouco atrás e tenta-se novamente.No caso de não se conseguir e se se tratar de doente com d.

prostática deve-se tentar algaliar com sonda de béquile domesmo calibre com a ponta para cima.

De um modo geral nos retencionistas por doença prostática ena maioria das outras indicações a algaliação vesical, com estatécnica, é relativamente simples e bem sucedida .Os mais difíceis são os casos em que há apertos da uretra. Nestassituações devem-se usar sondas de calibre muito fino 8 ou 10 ou

mesmo sondas filiformes. Se impossível deve-se optar pelacolocação de um catéter vesical suprapúbico.Quando há traumatismos da bacia e/ou da uretra com fractura dauretra, a cateterização da uretra torna-se na maioria dos casosimpossível, devido à sobreposição dos seus topos devendo-se

optar pela colocação de um catéter vesical suprapúbico.

ENDOSCOPIA

Uretroscopia

Ureterorrenoscópio

Cistoscopia (condutor, baínha com 2 torneiras,lente com ligação para o cabo, fonte de luz)

Cistoscopia com cateterismo

ENDOSCOPIA

Uretroscopia

Ureterorrenoscópio

Cistoscopia (condutor, baínha com 2 torneiras,lente com ligação para o cabo, fonte de luz)

Cistoscopia com cateterismo

Catéteres uretéricos

“Stents” uretéricos

URGÊNCIAS

TORÇÃO AGUDA DO CORDÃO ESPERMÁTICO

URGÊNCIAS

ÁREA RENAL

21 anos – acidente de motociclo

- Cólica renal- Hematúria- Anúria

- Retenção urinária- Torção do cordão espermático- Traumatismos

URGÊNCIAS

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÓNICATERMINAL

ClCr < 15 ml/min

DIÁLISE:

HemodiálisePeritoneal Ambulatória

TRANSPLANTAÇÃO RENAL

EXAME FÍSICO

Fimose

ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias

Herpes genitalPriapismoMassa testicular Hidrocele

VaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual

FIMOSE

PARAFIMOSE

FIMOSE

CARCINOMA DO PÉNIS

PARAFIMOSE

EXAME FÍSICO

Fimose

CURVATURAS PENIANAS(Doença de Peyronie)

PEYRONIE

EXAME FÍSICO

Fimose

HIPOSPÁDIAS

BEXIGA e PÉNIS

EXTROFIA VESICAL e EPISPÁDIAS

EPISPÁDIAS

EXAME FÍSICO

Fimose

Herpes genital

sifilis

Cancróide Linfogranuloma Venéreo

DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

CONDILOMAS - HPV

ácido acético

EXAME FÍSICO

Fimose

PRIAPISMO

Erecção > 4 hrs – urgência urológica

EXAME FÍSICO

Fimose

ORQUITE – ABCESSO ESCROTAL GANGRENA DE FOURNIER

TUMOR DE CÉLULAS GERMINATIVAS DO TESTÍCULO

EXAME FÍSICO

Fimose

Herpes genitalPriapismoMassa testicular HidroceleVaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual

HIDROCELO

QUISTO / HIDROCELO DO CORDÃO

TRANSILUMINAÇÃO

VARICOCELO

Refluxo durante valsalva

HEMATOCELO

EXAME FÍSICO

Fimose

CRIPTORQUIDIA

PALPAÇÃO DO ESCROTO

EXAME FÍSICO

Fimose

AMBIGUIDADE SEXUAL

13 anos – Teresa – 46-XY

Estrogenização da vulva

Prolapsos genitais

Posição e abertura do meato

Objectivação da IU

Prova de Bonney

Q-tip test

Pad-test

EXAME PÉLVICO FEMININO

PROLAPSO UTERINO

Redução – pesquisa deincontinência urinária oculta

Semiologia Urgencias em Urologia

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