Post on 28-Dec-2015
GRAZIELA L . FILGUEIRAUYARA P. TORRES
R2 PEDIATRIAHRCAF
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
GREGO- SEMEYON:SINAL E LOGOS = DISCURSO.
Estudos dos sinais das doenças.Anamnese do RN.De 0-28 dias de vida.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Informações dos pais.O mais completa possível e em linguagem
acessível.Ordenada.Requer paciência e tempo ( interesse).
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
IDENTIFICAÇÃO – NOME ,IDADE, COR, SEXO,NATURALIDADE E NACIONALIDADE,ENDEREÇO, IDADE MATERNA, PROFISSÃO E OCUPAÇÃO.
HISTÓRIA CLÍNICA –QUEIXA PRINCIPAL, HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL,ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, ANTECEDENTES PESSOAIS ( GESTAÇÃO, PARTO E NASCIMENTO), HISTÓRIA ALIMENTAR, DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR,VACINAÇÃO, ANTECEDENTES FAMILIARES E HISTÓRIA SOCIAL.
BOLETIM DE APGAR:
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
EXAME FÍSICO:- IDEAL SERIA UMA SEQUÊNCIA, MAS NA
PEDIATRIA NEM SEMPRE É POSSÍVEL.- DEITADA, SENTADA, NO COLO E EM PÉ.- DEIXAR ÁREAS DE DESCONFORTO PARA
O FINAL.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
BALANÇA DE BEBÊ.REGUA, FITA MÉTRICA, TERMÔMETRO,
LANTERNA, ABAIXADOR DE LINGUA, MARTELO, OTO E OFTALMOSCÓPIO, APARELHO DE PA COM MANGUITO APROPRIADOS E ESTETOSCÓPIO.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
ECTOSCOPIA - atitude como um todo (ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo ou hipertonia, malformações, tipo de choros), medidas antropométricas e temperatura.
EXAME DOS SISTEMAS – inspeção, palpação, percussão, ausculta.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Medidas antropométricas.Peso.Comprimento.Circunferência craniana, torácica e
abdominal.Idade gestacional: OMS- Pre – termo < 37 semanas.- Termo = ou > 37 semanas.- Pós – termo > 42 semanas.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Peso ao nascer:< 2500 g = baixo peso1000 g – 1499 g = muito baixo peso<1000 g = extremo baixo peso
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Adequação Peso X Idade Gestacional.Curva de Peso X Idade gestacional. Bataglia e Lubchenco – classificação do RN.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
MEDIDA DO COMPRIMENTO:
Deitado.Corpo reto.Superfície rígida.Cabeça reta com apoio na placa superior da
régua.Ambos os pés retos ,com apoio na placa
inferior da régua.
PERÍMETRO CEFÁLICO:
Perímetro cefálico máximo.Para sua medida, a fita deve ser
reposicionada sobre a proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas.
PERÍMETRO TORÁCICO:
Medido ao nível dos mamilos, com a criança deitada e com respiração normal.
PERÍMETRO ABDOMINAL:
Medido pela circunferência, a nível da cicatriz umbilical.
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
Métodos de avaliação da idade gestacional:- DUM- US do primeiro trimestre.- Avaliações clinicas ( Capurro, Ballard e
Budowitz)
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:
EXAME FÍSICO:
Atenção especial para o padrão respiratório: ritmo, profundidade, utilização de músculos acessórios ( tiragens), batimento de asa de nariz (BAN), sons emitidos (gemência).
Sinais vitais: - PA- FC- FR- TEMP.
PELE:
Descamação fisiológica no pós maturos pés e mãos. Epidermólise bolhosa: bolhas disseminadas que se originam a
partir de qualquer lesão por pressão. Eritema tóxico: rash cutâneo com lesões eritematopapulosas
que regridem espontaneamente. Escleredema: edema endurecido, mais frequentemente
observado em infecções neonatais, graves e cardiopatias com debito cardíaco diminuído.
Hemangiomas: manchas vermelhas violáceas, mais comumente observadas na nuca, região frontal e pálpebras superiores. Desaparecem em alguns meses.
Lanugem: são pelos finos sobre o corpo. Millium sebáceo:pontos claros em face, especialmente no
nariz, devido à hiperplasia de glândulas sebáceas.
Nevus pigmentosos (manchas mongólicas ): assemelha- se a pequena equimose. Mais comum na região sacra e desaparece na segunda infância.
Petéquias e púrpuras: não desaparecem a digito pressão , são de etiologia mecânica (tocotraumatismo), fragilidade capilar (infecção) e plaquetopenia.
Icterícia : zonas de Kramer Pletora.
CRÂNIO:
Circunferência varia entre 32 e 36 cm.Simetria do crânio , na palpação se há
cavalgamento de suturas ( sagital, coronarias, bregmáticas e lambdoide).
Craniosssinostose: fechamento precoce das suturas cranianas – assimetria cranianas.
Cefalohematoma: coleção sanguínea sub- periostal, de consistência endurecida, delimitada pelas linhas de suturas cranianas.
Bossa serosanguinolenta: ou caput , é uma coleção de liquido e sangue no subcutâneo, não respeitam linhas de suturam, tem limites imprecisos.
Craniotabes: diminuição da consistência dos ossos do crânio. A palpação assemelha-se a compressão de uma bola de ping- pong.
Encefalocele: tumoração sob a pele que representa a exteriorização de tecido nervoso, por defeitos nas linhas de sutura dos ossos do crânio , com dimensões variáveis.
FONTANELAS:
Bregmática: anteriorLambdoide: posterior
FACE:
Observar simetria, aparência sindrômica, implantação das orelhas, distancia entre os olhos,
leucocorias, teste do olhinho = reflexo pupilar.Tamanho do queixo ( micrognatia ), nariz ( coanas), língua, palato e lábios, dentes, pérolas de Epstein, orelhas ( implantação).
TESTE DO OLHINHO:
PESCOÇO:
Pesquisar massas, fistulas, mobilidade, excesso de pelo.
Torcicolo congênito: contratura do músculo esternocleidomastoideo.
Teratoma cervical : grande tumoração na porção mediana do pescoço. Possibilidade de malignização, pode causar obstrução respiratória.
Higroma cístico: tumoração cística de rápido crescimento , invadindo o assoalho da boca, mediastino e axilas. Também pode obstruir a respiração.
Bócio congênito: de causa idiopática ou por ingesta materna de iodo.
TORAX E CLAVÍCULA:
Observar simetria e formato.Respiração em torno de 40-60 irpm.Discretas retrações sub e intercostais são
comuns em RN sadios , pela elasticidade das paredes torácicas.
Fraturas de clavículas.
CARDIOVASCULAR:
Inspeção: cianose , padrão respiratório (taquipneia, dispneia, BAN), turgência jugular, ictus cordis.
Palpação: pulsos dos 4 membros.Frequência cardíaca entre 120-160 bpm.Ausculta : bulhas – hiperfonese, desdobramento,
ritmo.Sopros: poderão estar ausentes mesmo em
cardiopatias graves- 60 % dos RN terão sopro nas primeiras 48 horas de vida , em decorrência do ducto arterial e do forame oval.
EXAME PULMONAR:
Inspeção: avaliar o padrão respiratório quanto a frequência (40-60 min), amplitude dos movimentos, presença de tiragens e retração xifoidiana, batimento da asa de nariz, estridor expiratório, gemido.
Ausculta: bilateral e comparativa. Ausculta das regiões axilares. Avaliar presença de creptos, sibilos, roncos e diminuição do murmúrio vesicular.
Percussão nos espaços intercostais identifica o som claro pulmonar.
DESCONFORTO RESPIRATORIO:
ABDOME:
Inspeção : geralmente globoso.Se escavado - avaliar hérnia diafragmáticaAbaulamento supra- umbilical – atresia duodenal ou distensão gástrica.Abaulamento infra- umbilical – distensão de bexiga.Presença de circulação colateral e ondas peristálticas.
Pesquisar presença de hérnias umbilicais e inguinais.
Malformações do tipo onfalocele ( defeito da parede abdominal com exteriorização e exposição de alças e vísceras, a direita do cordão umbilical).
Coto umbilical – hiperemia, exsudado purulento, granuloma.
RHA
Palpação: - diastese de músculos reto abdominais –
desaparece no primeiro ano.- ascites.- aumento no fígado ( até 2 cm RCD).- baço, rins, bexiga, massas abdominais.
ONFALOCELE:
HERNIA DIAFRAGMÁTICA:
HERNIA INGUINAL NO RN:
GENITALIA MASCULINA:
Observar comprimento do pênis ( normal > 3 cm), posição do orifício uretral centralizado na glande ( hipospadia, epispadia), fimose ( aderência do prepúcio a glande), posição dos testículos na bolsa escrotal ( criptorquidia – testículos fora da bolsa, no canal inguinal ou abdome ), presença de hérnia escrotal. A descida do testículo ocorre por volta do 3° trimestre.- Hidrocele escrotal: acumulo de liquido em volume anormal – transluminação.
GENITALIA FEMININA:
Tamanho do clitóris, fusão dos grandes lábios ( sinequia labial), posicionamento do orifício da
vagina e da uretra, distancia anovulvar e fistulas. Comum o excesso de tecido himeal ao nascimento que desaparece em semanas.
O tamanho final do clitóris e adquirido bem antes da deposição de gordura nas estruturas vizinhas e por isso aparenta-se falsamente hipertrofiado.
Genitália externa com morfologia suspeita ( genitália ambígua), necessita de investigação com US , genótipo, etc....
COLUNA:
Em decúbito ventral, inspeciona-se e palpa-se a região da coluna vertebral. Procura-se desvios, tumorações e malformações ósseas, presença de tufos de pelo, hemangiomas e manchas hipercromicas.
Espinha bífida: falha no fechamento dos ossos, principalmente da coluna lombo-sacra. Podemos observar a exposição do tecido nervoso. Pode apresentar-se de 2 formas:
- Meningocele- Mielomeningocele
Meningocele: lesão cística composta por liquor, meninges e pele. Causas maternas – abuso do uso de álcool e deficiência de ac. fólico.
Mielomeningocele: lesão da linha media contendo liquor, meninges e elementos da medula. Podendo ser aberta ou rota. Fossetas ou hipertricose podem indicar espinha bífida oculta, onde algumas vertebras estão ausentes, mas o tecido nervoso esta protegido.
Teratoma sacrococcigeno: tumoração arredondada, de tamanho variado podendo ser gigante. A pele que o recobre é, em geral, integra. Passível de malignização.
OSTEOARTICULAR:
Membros: simetria e proporções do braço e antebraço, articulações (luxações).
Paralisias braquiais.Paralisia de membros inferiores é rara e se deve a
tocotrauma ou anomalia congênita da medula espinal.
Artrogripose (imobilidade articular): pode ser congênita, devido a déficits musculares e a compressão fetal por oligodramnio, os distúrbios neurológicos parecem ser uma causa comum.
Pé torto congênito : é a anomalia congênita de MMII mais comuns. Diferenciar de posicional.
ARTROGRIPOSE:
OSTEO-ARTICULAR:
Displasia congênita de quadril ( ou luxação congênita do quadril): diagnostico precoce – boa resposta ao tratamento.
Mais frequente em meninas.As manobras de ORTOLANI e BARLOW
identificam anomalias de quadril.
MANOBRA DE ORTOLANI:
Realizada em decúbito dorsal : mobilizar as art. coxo femorais, em rotação , aduzindo e abduzindo-as, com os joelhos em flexão. O sinal e positivo quando se percebe o deslocamento da articulação e um click com os movimentos.
MANOBRAS DE BARLOW:
Se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente. Se o quadril é deslocável - ou seja, se o quadril pode ser deslizado para fora do acetábulo com esta manobra - o teste é considerado positivo.
DIURESE:
Aproximadamente 99% dos RNs urinam nas primeiras 24 horas de vida. O volume urinário nas primeiras 24 horas de vida e de cerca de 15 ml.
Causas de ausência de urina no primeiro dia de vida:
- Prepúcio imperfurado- Estenose de uretra- Valva de uretra posterior.- Bexiga neurogênica- Ureterocele- Tumores renais
MECÔNIO:
A primeira evacuação , em 90% das vezes , também ocorre nas primeiras 24 horas de vida, sob a forma de mecônio que e composto por muco, bile, liquido amniótico e lanugo.
Causas de atraso de eliminação de mecônio:- Obstrução intestinal- Mucoviscosidade- Hipermagnesemia- Megacolon congênito
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Semiologia pediátrica. Yvon Toledo Rodrigues, Pedro Paulo Bastos Rodrigues 3 ed.,2009. Editora Guanabara Koogan.
Exame físico neonatal e avaliação neurológica, Fabiana Moreira Pontes , Sergio Henrique Veiga.
OBRIGADA!