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HOSPITAL DAS CLÍNICAS
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO – USP
DIVISÃO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA
ProcedimentoOperacional
RotinasdeEnfermaria-Préepós-operatório
Cirurgiapediátrica
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Prof.Dr.LourençoSbragiaNetoChefedaDivisãodeCirurgiaPediátrica
Dr.FábioAPVolpe
PreceptorMédicosResidentes
DiretorTécnicodeSaúdeI–HCCriança
Dra.WellenCristinaCanesinPós-graduandaemClínicaCirúrgica–FMRPUSP
MédicaColaboradora–DivisãodeCirurgiaPediátrica–HCFMRPUSP
RibeirãoPreto
2019
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Índice
PRESCRIÇÃO-CUIDADOSGERAISDEPÓS-OPERATÓRIO
ANALGESIADEPÓS-OPERATÓRIO
PREPARODECÓLON
NISSENCOMGASTROSTOMIA
FUNCOPLICATURAANISSEN
RECONSTRUÇÃODETRÂNSITOINTESTINAL
ANORRETOPLASTIASAGITALPOSTERIORÀPEÑA
ABAIXAMENTODECÓLON
APENDICECOSTOMIAAMALONE
HIPOSPÁDIA
CISTODEOVÁRIO
HÉRNIAINGUINAL
HÉRNIAUMBILICAL
DISTOPIATESTICULAR
ANEXO-DOSESANTIBIÓTICOS
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PRESCRIÇÃOCUIDADOSGERAISDEPÓS-OPERATÓRIO
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Paratodosospacientesinternadospormaisde48horas,deveserrealizadoCefazolina
na indução anestésica somado aos antibióticos indicados para cada procedimento além de
degermarpelenoatocirurgico.
Prescriçãomédicadepós-operatóriosempredeveconstarjuntoaoscuidadosositens
quesegue:
§ cuidadosgeraisdepós-operatório
§ controledesangramentoeferidaoperatória
§ sinaisvitaisde2/2horasnasprimeiras8horasdepós-operatórioe,sesemalterações,
sinaisvitaisde4/4horasapósasprimeiras8horas
§ avisarseintercorrênciasouemqualquerdúvida
Emsituaçõesespecíficas,associaraoscuidadosositensquesegue:
§ cuidadoscomcatetervenosocentral
§ cuidadoscomfixaçãodecatetervenosocentral
§ curativo com assepsia em cateter venoso central conforme rotina da enfermaria (ou
semprequenecessário)
§ cuidadosgeraiscomsonda(gástrica,vesical,etc):fixaçãoecontrolededébito
§ cuidadosgeraiscomdreno:fixação,curativoecontrolededébito.
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PÓS-OPERATÓRIOANALGESIA
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Prescriçãomédica:
§ Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;
§ Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Emcriançasacimade2anos,nospacientequemantenhammuitadoreagitação,pode
seracrescentadoanti-inflamatórioendovenoso:cetoprofeno(1mg/kg/dose);*
§ ouibuprofeno(viaoral)-(10mg/kg/dose).*
*Nãousar anti-inflamatóriosnospacientes com rimúnico, alérgicos, historiadehemorragia,
broncoespasmo).
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PREPARODECÓLON
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Início3diasantesdacirurgia.
1°dia:
Prescriçãomédica:
§ Dietalíquidasemresíduos;Mantidoleite.
§ Medicaçõesdeusodopaciente-manter;
§ Lavagem intestinal com SF0,9% 20ml/Kg, de 8/8 horas (pelo ânus ou pela boca
proximal da estomia quando indicado preparo na reconstrução de trânsito); Nos
pacientescomDoençadeHirschsprung,realizaresvaziamentoporsifonagem;
2°dia
Prescriçãomédica:
§ Dietalíquidasemresíduos.Retirarleite;
§ Medicaçõesdeusodopaciente-manter;
§ Lavagem intestinal com SF0,9% 20ml/Kg, de 8/8 horas (pelo ânus ou pela boca
proximal da estomia quando indicado preparo na reconstrução de trânsito); Nos
pacientescomDoençadeHirschsprung,realizaresvaziamentoporsifonagem;
3°dia(diaanterioracirurgia):
ü Dietalíquidasemresíduos;
ü Jejumapartirdas22horas;
ü IniciarManitol conforme prescrição:Manitol 20% 10ml/kg + suco e tomar em 4h.
Início10horasdamanhã*;
ü Fazerbromoprida30minantesdomanitol.Dose0,1mg/kg/dose;
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ü Medicaçõesdeusodopaciente–manter;
ü Gentamicina5a7,5mg/kg/diadividirem02tomadas;DiluiremSF0,9%em30min.;
ü Metronidazol7,5mg/kg/dosede8/8horas;
ü Sorodemanutençãonojejum(videregraHolliday).IniciarcomoManitol;
ü Hipoglós pomada- aplicar profilaticamente no períneo para evitar assaduras, nos
casosdecirurgiadeHirschsprungeRTI;
ü Manter lavagem intestinal com SF0,9% 20ml/Kg, de 8/8 horas (pelo ânus ou pela
boca proximal da estomia quando indicado preparo na reconstrução de trânsito);
NospacientescomDoençadeHirschsprung,realizaresvaziamentoporsifonagem;
ü Em caso de colostomia em alça ou duas bocas, lavar boca distal na véspera da
cirurgiacomsorofisiológicoatéficarlimpo;
Atenção:
Usodomanitolapenasemcriançascommaisde2anosdeidade.
Repetiromanitolas16:00hseaindaestiversujo(fezesemmassa).
Avaliar a hidratação do paciente (diurese, mucosas, turgor da pele, olhos): Fazer bolus de
reparaçãode10ml/KGdesoroglico-fisiológico(aomeio)seapresentarsinaisdedesidratação.
Em casos de malformações renais, rim único, etc, substituir a gentamicina por ceftriaxone
(Rocefin®),50mg/kg/diadivididosem2tomadas;Retirarocálciodosoro.
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NISSENCOMGASTROSTOMIA
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
InternaçãopréviaacritériodoAPAeparticularidadesdecadapaciente.
SolicitarreservadevaganoCTIpediátrico;
Explicarosriscos(inclusivedemorte)sobreacirurgiaecomoelaéfeita.
Discutiracessovenosocentral(paracuidadosdepós-operatório).Casoestejaindicado,explicar
para o responsável sobre o acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no
intra-operatório).
OrientarsobreretiradadeSNEeusodeFoleypor30diasparaposteriortrocaambulatorialpara
sondatipoMic-key.
Check-list:
ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova
ü Nos pacientes com historia de pneumonias de repetição e broncoespasmo, solicitar
ainda RX de Tórax (mesmo se não estiver com crise para estabelecer critérios –
comparativo–diantedeeventuaiscomplicações);
ü Termodeconsentimentolivreesclarecido
ü Avaliaçãopré-anestésica
ü Medicaçõesdeusohabitual
ü Sítio da incisão cirúrgica (infecção, dermatites, cirurgias prévias, válvulas de derivação
ventrículoperitoneal,etc)
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Prescriçãomédica:
§ Dietaenteral(videvolumeehoráriocomamãe)
§ Jejumapartirda00:00h
§ Medicações de uso do paciente (em geral são os anti-convulsivantes via enteral
(fenobarbital,depakene,baclofeno)–nãosuspender,edarinclusivenodiadacirurgia;
§ Cefazolina:40mg/Kgnainduçãoanestésica;
§ Fenobarbital :5mg/Kgna induçãoanestésica(somenteseopaciente já fizerusodesta
medicação,casocontrárionãoénecessário);
§ Hidrocortisona4mg/kgnainduçãoanestésica(somenteseopacientefordependentede
corticóide-predisin,prednisolona,etc);
§ Aerosol com salbutamol (1 gota para cada 3 Kg) e atrovent (dobro da dose do
salbutamol)de4/4horas;
§ Sorodemanutençãonojejumcomeletrólitos(videregradeHolliday);
§ Cuidados gerais, água nos intervalos da dieta (considerar – hidratação e lavagem da
sonda),efisioterapiarespiratória;
Pós-operatórioimediato:
§ Jejum;
§ Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;
§ Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;
§ Fenobarbitaldehorário,2,5mg/Kg/dosede12/12horas (somenteseopaciente já fizer
usodestamedicação,casocontrárionãohánecessidade);
§ Hidrocortisonadehorário,2mg/Kg/dose,4/4horasno1°dia,após6/6hno2°diae8/8h
no3°dia;(somenteseopacientefordependentedecorticóide-predisin,prednisolona,
etccasocontrárionãoénecessário);
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§ Aerosol com salbutamol (1 gota para cada 3 Kg) e atrovent (dobro da dose do
salbutamol)de4/4horas;
§ Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday);
§ Cuidados:sondadegastrostomiaabertaemdrenagem,controlededébitoeaspectoda
secreção;
§ OximetrodepulsoeOxigenioparaospneumopatas;
§ Fisioterapiarespiratória
Observação:Nospacientesquefazemusodeanticonvulsivantesquenãoteminjetável(comoo
depakene, clonazepam ou valproato), iniciar e manter as medicações logo no POI pela
gastrostomia,clampandoasondapor30minutosapósaadministração,eabriremseguida.
Nosdiassubsequentes:
§ retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;
§ Nos pacientes que apresentam muita dor e agitação, pode ser acrescentado anti-
inflamatório:cetoprofeno (1mg/kg/dose)ou ibuprofeno (10mg/kg/dose).Nãousarnos
pacientescomrimúnico,alérgicos,historiadehemorragiaebroncoespasmo.
§ Introduzir a dieta no 1° PO, mediante critérios (padrão de evolução de pós-
operatório).Inicialmentecomágua(20mlde3/3h);nãohavendodistensãoabdominal
ouvômitos,começar1/3dadieta.Nodiaseguinteaoiniciodadietaprogredirpara2/3
dietaeplenanodiaseguinte.
§ Retirarhidratação(sorodemanutenção)somenteapósaceitaçãodadieta;
§ Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino
demedicaçõesendovenosas(sintomáticos,antibióticoseparenteral).
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FUNDOPLICATURAANISSEN
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Internaçãonavésperadacirurgiaquandonecessário.
Emgeralsãopacientesquenãosãoneuropatas;
Solicitar reserva de vaga no CTI pediátrico para os pneumopatas (discutir indicação com
contratado);
Fazer PI para fisioterapia respiratória; Nos casos mais graves, fazer PI pneumo infantil e
acompanhamentoemconjunto.
Explicarosriscossobreacirurgiaecomoelaéfeita,videolaparoscopiaeaberta
Discutiracessovenosocentral(paracuidadosdepós-operatório).Casoestejaindicado,explicar
para o responsável sobre o acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no
intra-operatório).
Explicar que o paciente irá apresentar disfagia no pós-operatório (sempre, por causa da
válvulaeoedemadepós-operatório), equenecessitaráde ficar comdieta líquida/pastosa
porduasatrêssemanas.
Check-list:
ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova
ü Nos pacientes com historia de pneumonias de repetição e broncoespasmo, solicitar
ainda RX de Tórax (mesmo se não estiver com crise para estabelecer critérios –
comparativo–diantedeeventuaiscomplicações);
ü Termodeconsentimentolivreesclarecido
ü Avaliaçãopré-anestésica
ü Medicaçõesdeusohabitual
ü Sítio da incisão cirúrgica (infecção, dermatites, cirurgias prévias, válvulas de derivação
ventrículoperitoneal,etc)
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Prescriçãomédica:
§ Dietahabitual:videcomamãe
§ Jejumapartirda00:00h
§ Medicações de uso do paciente (em geral são as medicações para refluxo gastro-
esofágico-motiliumeranitidina)nãosuspender,edarinclusivenodiadacirurgia;
§ Cefazolina:40mg/Kgnainduçãoanestésica;
§ Hidrocortisona4mg/kgnainduçãoanestésica(somenteseopacientefordependentede
corticóide-predisin,prednisolona,etc)
§ Aerosol com salbutamol (1 gota para cada 3 Kg) e atrovent (dobro da dose do
salbutamol)de4/4horas;
§ Sorodemanutençãonojejumcomeletrólitos(videregradeHolliday);
§ Cuidadosgerais,efisioterapiarespiratória;
Pós-operatórioimediato:
§ Jejum;
§ Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;
§ Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;
§ Hidrocortisonadehorário,2mg/Kg/dose,4/4horasno1°dia,após6/6hno2°diae8/8h
no3°dia;(somenteseopacientefordependentedecorticóide-predisin,prednisolona,
etccasocontrárionãoprecisa)
§ Aerosol com salbutamol (1 gota para cada 3 Kg) e atrovent (dobro da dose do
salbutamol)de4/4horas;
§ Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday)
§ OximetrodepulsoeO2(nospneumopatas);
§ Fisioterapiarespiratória
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Nosdiassubsequentes:
§ Retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;
§ Nos paciente que mantenham muita dor e agitação, pode ser acrescentado anti-
inflamatório:cetoprofeno (1mg/kg/dose)ou ibuprofeno (10mg/kg/dose).Nãousarnos
pacientescomrimúnico,alérgicos,historiadehemorragia,broncoespasmo.
§ Introduzir a dieta no 1o. PO, mediante critérios. Iniciar líquidos claros e,
posteriormente, evoluir com leite e dieta líquida conforme aceitação. Explicar para
mãequeseufilhoprovavelmenteirárecusarevaiperdeumpoucodepeso.Inclusive
poderáapresentarvômitosnasprimeirasmamadasousialorréianoprimeirodia.
§ Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta;
§ Manter dieta líquida/pastosa e leite por 3 semanas, com risco de engasgar com
alimentosólidoouseconesteperíodo.
§ Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino
demedicaçõesendovenosas(sintomáticos,antibióticoseparenteral).
§ Altano2oPOaofinaldatardeouno3oPOconformeevolução.
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RECONSTRUÇÃODETRÂNSITOINTESTINALFechamentodecolostomiaeileostomia
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Internação3diasantesdacirurgiaparapreparodecólonadequado,reavaliaçãoclínica-cirúrgica
dopacienteecuidadosgeraisdepré-operatório.
Acessovenosocentral (paracuidadosdepós-operatório).Explicarparao responsável sobreo
acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no intra-operatório). Nos
neonatos,discutirpossibilidadedePICC.
Check-list–Geral:
ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova
ü Nos pacientes com historia de pneumonias de repetição e broncoespasmo, solicitar
ainda RX de Tórax (mesmo se não estiver com crise para estabelecer critérios –
comparativo–diantedeeventuaiscomplicações);
ü Termodeconsentimentolivreesclarecido
ü Avaliaçãopré-anestésica
ü Medicaçõesdeusohabitual
ü Sítiodaincisãocirúrgica(infecção,dermatites,cirurgiasprévias,etc)
ü Preparodecólon
Check-list,particularidades:RTIempós-operatóriotardiodeAnorretoplastiaSagitalPosteriorà
Peña:
ü Outros exames: uréia e creatinina (pela associação de anomalia anorretal com
malformaçãogênito-urinária);
ü Avaliação do tipo de malformação (considerando riscos mediante malformações
associadas);
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ü Testarapermeabilidadedoneoânus(verqualaveladeHegarqueamãeestáusandono
filhoetoqueretal);
ü AvaliarseamãeestáfazendolavagemintestinaldabocadistalparatreinodeToalete);
ü DiscutirreservadevagadeCTI(baseadoemmalformaçõesassociadasoucomplicações
pré-existentes);
ü Explicaroprocedimentoamãe.Considerarnaexplicação:procedimentoem si, riscos,
CTI, preparo de cólon, jejum prolongado, eventual deiscência, infecção e nova
derivaçãoo–ileostomiaoucolostomia;
ü Revisãoradiológica.Solicitaroarquivoradiológicoechecar:
Check-list,particularidades:RTIempós-operatóriodeenterocolite:
ü Colostogramadistal;
ü BiópsiaretalparaexclusãodeDoençadeHirschsprung(aenterocoliteneonatalpodeser
aprimeiramanifestaçãoclínicadaDoençadeHirschsprung).
ü DiscutirreservadevagadeCTI(baseadoemmalformaçõesassociadasoucomplicações
pré-existentes);
ü Explicaroprocedimentoamãe.Considerarnaexplicação:procedimentoem si, riscos,
CTI, preparo de cólon, jejum prolongado, eventual deiscência, infecção e nova
derivaçãoo–ileostomiaoucolostomia;
Pós-operatórioimediato:
ü Jejum;
ü Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;
ü Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
ü Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
ü Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;
ü *Gentamicina 5 a 7,5mg/kg/dia dividir em 02 tomadas (12/12horas); Diluir em
SF0,9%em30min.Iniciaras06:00hdodiadacirurgia(mantersemprepor07dias)
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ü Metronidazol7,5mg/kg/dosede8/8horas.mantersemprepor07dias;
ü Hipoglóspomada,quandoemPOdeRTIouabaixamentodecólon;
ü Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday);
Observação:
*Em casos demalformações renais, rim único, etc, substituir a gentamicina por ceftriaxone
(Rocefin®),50mg/kg/diadivididosem2tomadas;Retirarocálciodosoro.
Nosdiasseguintes:
ü retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;
ü Nospacientesacimade2anosqueapresentammuitador,podeseracrescentadoanti-
inflamatório:cetoprofeno (1mg/kg/dose)ou ibuprofeno (10mg/kg/dose).Nãousarnos
pacientescomrimúnico,alérgicos,historiadehemorragia,broncoespasmo.
ü Introduziradietano4o.POdecirurgia,mediantecritérios.Progressãolentadadieta:
dieta líquida (leite), dia seguinte, dar dieta pastosa e no outro dia dieta geral,
conformeaceitação.Explicarparamãequeseufilhoprovavelmenteirárecusarepode
perderumpoucodepeso.Inclusivepoderáapresentarvômitosnasprimeirasmamadas.
ü Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta.
ü Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino
demedicaçõesendovenosas(sintomáticos,antibióticoseparenteral).
ü Antibioticoterapia por 7 dias. Mediante evolução desfavorável, discutir com CCIH
manutençãooutrocadeantibióticos.
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ANORRETOPLASTIASAGITALPOSTERIORÀPEÑA
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Internação1a2diasantes (dependendodamalformaçãoassociada)para reavaliaçãoclínica-
cirúrgicadopacienteecuidadosgeraisdepré-operatório.
.
Emgeralsãocriançascomoutrasmalformações(principalmentegênito-urinária,cardiovascular
e de esqueleto axial) que necessitam de uma avaliação multidisciplinar (com nefrologia,
cardiologiaepneumologiapediátrica);FazerPIdeacordocomanecessidade.
SolicitarreservadevaganoCTIpediátrico(discutirindicaçãocomcontratado);
Explicarosriscossobreacirurgia;
Orientarquenesteprocedimentoseráfeitoumneo-ânusequeacriançapermanecerácoma
colostomia(acirurgiaéfeitaem2tempos).
Explicaraoresponsávelqueopaciente irápermanecercomcurativonoperíneoecomsonda
vesicalnoPOequeseráconsideradoestadoderepousorelativonoleitonosprimeiros2dias.
Discutiracessovenosocentral(paracuidadosdepós-operatório).Casoestejaindicado,explicar
para o responsável sobre o acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no
intra-operatório).
Check-list–Geral:
ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova
ü Nos pacientes com historia de pneumonias de repetição e broncoespasmo, solicitar
ainda RX de Tórax (mesmo se não estiver com crise para estabelecer critérios –
comparativo–diantedeeventuaiscomplicações);
ü Termodeconsentimentolivreesclarecido
ü Avaliaçãopré-anestésica
ü Medicaçõesdeusohabitual
ü Sítiodaincisãocirúrgica(infecção,dermatites,cirurgiasprévias,etc)
ü Preparodecólonquandopacientessemcolostomia.
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Check-list,particularidades:AnorretoplastiaSagitalPosterioràPeña:
ü Avaliação do tipo de malformação (considerando riscos mediante malformações
associadas);
ü Conferirarquivoradiológico;
ü ConferirRessonânciadepelvecommarcadorsagital;
ü ConferirRXdesacroparadeterminaríndicedePena;
ü ConferirUSderinseviasurinárias;
ü Examesparaavaliaçãodafunçãorenal,hemogramaeeletrólitos;
ü Colostogramadistal–deextremaimportância.Irádeterminaranecessidadeounãode
laparotomiaassociadaaincisãosagitalposteriornoperíneo.Permiteavaliarotipode
malformação,presençadefístulasparaosistemaurinárioecondiçõesdacolostomia
(coloncurto,atrésico).
Prescriçãomédica:
ü Dietahabitualdopaciente(conversarcomamãe)
ü Jejumapartirda00:00h
ü Medicaçõesdeusodopaciente,nãosuspender,eprescreverinclusivenodiada
cirurgia;
ü Cefazolina:40mg/Kgnainduçãoanestésica;
ü Paraospacientesdependentesdecorticoide,predsin,prednisolona,etc.:
Hidrocortisona4mg/kgnainduçãoanestésica;
ü Sorodemanutençãonojejumcomeletrólitos(videregradeHolliday).Avaliaro
melhorhoráriodeinício
ü Cuidadosgeraisdepré-operatórioecuidadoscomcolostomia;
Pós-operatórioimediato:
§ Jejum;
§ Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;
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§ Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;
§ Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday)
§ OximetrodepulsoeO2(nospneumopatas);
§ Cuidadosgeraisecuidadoscomcolostomia;
§ Sondavesical:obrigatoriamentenasprimeiras48horas(relacionadoaedemalocal).
Discutirpermanênciadasondavesicalmedianteotipodecirurgiarealizadaea
malformaçãoconsiderada;
Nosdiassubsequentes:
§ Retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;
§ Nospacientesacimade2anosdeidadequeseapresentaremcommuitadorpodeser
acrescentadoanti-inflamatório:cetoprofeno(1mg/kg/dose)ouibuprofeno
(10mg/kg/dose).Nãousarnospacientescomrimúnico,alérgicos,historiade
hemorragia,broncoespasmo.
§ IntroduziradietanoPOI,estandoopacientebemacordado.Iniciarcomleiteedieta
brandaconformeaceitação.Explicarparamãequeseufilhopoderárecusaradieta.
Eventualmente,aindaporefeitodemedicações,poderáapresentarvômitosnas
primeirasmamadas.
§ Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta;
§ Abrirocurativoapós48horas,excetoseestiverúmidooucomsujidade(sangue,
secreção)visível;
§ Fazerbanhodeassentocompermanganatodepotássio–1cpdiluídoem4litrosde
água2vezesaodia.Iniciarapósaberturadocurativo.
§ Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino
demedicaçõesendovenosas(sintomáticos,antibióticoseparenteral).
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ABAIXAMENTODECÓLONDelaTorre-MongragonouDuhamel-Haddad
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Nota:consideraçõeseorientaçõesparapacientescomDoençadeHisrschsprungemsuaformaclássicadeapresentação(retosigmóide),semcolostomia,emmanejodecólon.Cirurgia.Abaixamentodecólon Técnicasoperatórias:
§ DuhamelHaddad§ Soave§ DeLaTorreMondragon(endoanal)
No serviço, fazemos opção pelo abaixamento endoanal sempre que possível (recém
nascidoselactentes,semgrandedilataçãodocólon,segmentoclássico).Nascriançasmaioresou mediante grandes dilatações (megacólon), fazemos opção pelo abaixamento de cólon àDuhamel.
Nota: “Nenhum procedimento deve ser considerado ótimo para todas as situações e o
cirurgiãopediátricodevesefamiliarizarcommaisdeumatécnica”.Procedimentos operacionais (Enfermaria). Cuidados de pré e pós-operatório na cirurgia doabaixamentodecólon.Internação3diasantesdacirurgiaparapreparodecólonadequado,reavaliaçãoclínica-cirúrgica
dopacienteecuidadosgeraisdepré-operatório.
Explicaroprocedimentoamãe;noDuhamelorientarsobredrenodepenrose.
Informarsobreojejumprolongado,explicartodososcuidadospréepós-operatório,eventuais
complicações.Considerarriscosenecessidadedecolostomia.
Acessovenosocentral (paracuidadosdepós-operatório).Explicarparao responsável sobreo
acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no intra-operatório). Nos
neonatos,discutirpossibilidadedePICC.
Discutir reserva de vaga de CTI (baseado emmalformações associadas ou complicações pré-
existentes);
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Check-list–Geral:
ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova,funçãorenal.
ü Nos pacientes com historia de pneumonias de repetição e broncoespasmo, solicitar
ainda RX de Tórax (mesmo se não estiver com crise para estabelecer critérios –
comparativo–diantedeeventuaiscomplicações);
ü Termodeconsentimentolivreesclarecido
ü Avaliaçãopré-anestésica
ü Medicaçõesdeusohabitual
ü Sítiodaincisãocirúrgica(infecção,dermatites,cirurgiasprévias,etc)
ü Preparodecólon
ü Manometriaanorretal
ü Biópsiaretal
ü Enema opaco –muito importante. Irá determinar o segmento acometido e zona de
transição.Auxiliaoplanejamentocirúrgico
Pós-operatórioimediato:
§ Jejum;
§ Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;
§ Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;
§ *Gentamicina5a7,5mg/kg/dia,dividirem02tomadas(12/12horas);DiluiremSF0,9%
em30min.
§ Metronidazol7,5mg/kg/dosede8/8horas.
§ Hipoglóspomada-aplicarprofilaticamentenoperíneoparaevitarassaduras;
§ Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday)
22
Observação:
Antibioticoterapiapor7dias.Medianteevoluçãodesfavorável,discutircomCCIHmanutenção
outrocadeantibióticos.
*Em casos demalformações renais, rim único, etc, substituir a gentamicina por ceftriaxone
(Rocefin®),50mg/kg/diadivididosem2tomadas;Retirarocálciodosoro.
Nosdiassubsequentes:
§ retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;
§ Nospacientesacimade1anode idadequeseapresentaremcommuitadorpodeser
acrescentado anti-inflamatório: cetoprofeno (1mg/kg/dose) ou ibuprofeno
(10mg/kg/dose). Não usar nos pacientes com rim único, alérgicos, historia de
hemorragia,broncoespasmo.
§ Introduzir a dieta no sétimo PO, mediante critérios e em progressão lenta.. Dieta
líquida (leite). Posteriormente: branda e, se boa aceitação da dieta, dieta geral.
Sempreconsiderarafaixaetáriadopaciente.
§ Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta.
§ Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino
demedicaçõesendovenosas(sintomáticos,antibióticoseparenteral).
23
APENDICECOSTOMIAAMALONE
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Internação 3 dias antes para reavaliação clínica-cirúrgica do paciente, preparo de cólon e
cuidadosgeraisdepré-operatório.
Emgeralsãocriançascomoutrasmalformações(principalmentegênito-urinária,cardiovascular
e de esqueleto axial) que necessitam de uma avaliação multidisciplinar (com nefrologia,
cardiologiaepneumologiapediátrica);FazerPIdeacordocomanecessidade.
Explicarosriscossobreacirurgia;
Orientar que neste procedimento será feito uma via alternativa para realização das lavagens
intestinais.Explicaraoresponsávelqueopaciente irápermanecercomumasondanoorifício
criadonopósoperatórioaoqualseráretiradacom15diasnoambulatório;
Discutiracessovenosocentral(paracuidadosdepós-operatório).Casoestejaindicado,explicar
para o responsável sobre o acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no
intra-operatório).
Discutir reserva de vaga de CTI (baseado emmalformações associadas ou complicações pré-
existentes);
Orientarsobrepreparodecólonprécirúrgico, jejumnopósoperatórioeprogressão lentada
dieta.
Check-list–Geral:
ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova
ü Avaliaçãopréanestésica
ü DescartarnecessidadedeMitrofanoff
ü EnemaOpaco–avaliargraudedilatação
ü Manometriaanorretal–indispensávelparaprocedimento
24
ü TermodeConsentimentolivreeesclarecido
ü Medicaçãodeusocontinuo
ü Preparodecólon
1°dia:
Prescriçãomédica:
§ Dietalíquidasemresíduos;Mantidoleite.
§ Medicaçõesdeusodopaciente-manter;
§ LavagemintestinalcomSF0,9%20ml/Kg,de8/8horas
2°dia
ü Dietalíquidasemresíduos;
ü Jejumapartirdas22horas;
ü IniciarManitol conforme prescrição:Manitol 20% 10ml/kg + suco e tomar em 4h.
Início10horasdamanhãsemantivercólonsujo;
ü Fazerbromoprida30minantesdomanitol.Dose0,1mg/kg/dose;
ü Medicaçõesdeusodopaciente–manter;
ü Gentamicina5a7,5mg/kg/dianainduçãoanestésica
ü Metronidazol7,5mg/kg/dosenainduçãoanestésica;
ü Sorodemanutençãonojejum(videregraHolliday).IniciarcomoManitol;
ü ManterlavagemintestinalcomSF0,9%20ml/Kg,de8/8horas
Atenção:
Usodomanitolapenasemcriançascommaisde2anosdeidade.
Repetiromanitolas16:00hseaindaestiversujo(fezesemmassa).
Avaliar a hidratação do paciente (diurese, mucosas, turgor da pele, olhos): Fazer bolus de
reparaçãode10ml/KGdesoroglico-fisiológico(aomeio)seapresentarsinaisdedesidratação.
Em casos de malformações renais, rim único, etc, substituir a gentamicina por ceftriaxone
(Rocefin®),50mg/kg/diadivididosem2tomadas;Retirarocálciodosoro.
25
Pós-operatórioimediato:
ü Jejum;
ü Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;
ü Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
ü Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
ü Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;
ü Gentamicina5a7,5mg/kg/diadividirem02tomadas(12/12horas);DiluiremSF0,9%
em30min.Iniciaras06:00hdodiadacirurgia,mantersemprepor07dias
ü Metronidazol7,5mg/kg/dosede8/8horas,mantersemprepor07dias;
ü Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday);
ü Examesparainiciodaparenteral
Nosdiasseguintes:
ü retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;
ü prescreverparenteralno1oPOemanteratéaceitaçãodadieta.
ü Nospacientesacimade2anosqueapresentammuitador,podeseracrescentadoanti-
inflamatório:cetoprofeno (1mg/kg/dose)ou ibuprofeno (10mg/kg/dose).Nãousarnos
pacientescomrimúnico,alérgicos,historiadehemorragia,broncoespasmo.
ü Introduziradietano4o.POdecirurgia,mediantecritérios.Progressãolentadadieta:
dietacomlíquidos, líquida(leite)nodiaseguinte,dietapastosa apósenooutrodia
dieta geral, conforme aceitação. Explicar para mãe que seu filho provavelmente irá
recusar e pode perder um pouco de peso. Inclusive poderá apresentar vômitos nas
primeirasdietas
ü Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta.
ü Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino
demedicaçõesendovenosas(sintomáticos,antibióticoseparenteral).
ü Antibioticoterapia por 7 dias. Mediante evolução desfavorável, discutir com CCIH
manutençãooutrocadeantibióticos.
26
HIPOSPÁDIA
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Normalmentesãopacientessemcomorbidades,realizarinternaçãopréviaacritériodoAPA.De
rotinapacienteinternaapósprocedimentocirúrgico.
Orientarsobrenecessidadedeinternaçãopor7diaseusodeSVDnoperíodo
RepousorelativonoleitoecuidadoscomaSVD
Mantermedicaçõesdeusocontinuo.
Orientarsobrepossibilidadedefistulaedeiscêncianopósoperatórioesobreferidainestética
noPOI.
Check-list–Geral:
ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova
ü Termodeconsentimentolivreesclarecido
ü Avaliaçãopré-anestésica
ü Medicaçõesdeusohabitual
ü Sítiodaincisãocirúrgica(infecção,dermatites,cirurgiasprévias,etc)
ü Realizarcefazolinanainduçãoanestesica
Pós-operatórioimediato:
§ Liberardietahabitualapósbemacordado
§ Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horaspor5dias;
§ Cetoprofeno(1mg/kg/dose)ouibuprofeno(10mg/kg/dose)dehorárionosprimeiros5
dias.
§ TramadolSN,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
§ Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;
§ Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday)senãoaceitaçãodadieta
§ CuidadosgeraisecuidadoscomSVD,manterfixadanoabdome;
27
Nosdiassubsequentes:
§ ManterAINEedipironapor5dias,apósretirar.Demaissintomáticosretirarconforme
evoluçãodopaciente.
§ Sesujidadenocurativo,realizartrocanodomingo.Evitarmanipulação
§ RetirarSVDapós7dias,clamparamesmaas6horasdamanhaeretirarapós.Aguardar
diureseparaalta.
§ Retornoambulatorialem15dias.
§ Considerações:Podeiraescolaapartirdo15ºdiadepós-operatório.Podesubirescada
devagarepassear(caminhar),nãopraticaratividadesfísicaspor30dias.
28
CISTODEOVÁRIO
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Indicaçõescirúrgicas:
Cistocomdiâmetromaiorouiguala10cm
Cistomenoresque10cmqueapresenteàultrassonografiaosseguintesachados:
ü Componentesólido
ü Septos
ü Debris
Cistosintomático
Regressãomenorque50%até6mesesdeidade
Ausênciaderegressãocompletaaté1anodeidade
Controleclínico*:
Ultrassonografiamensalatéaregressãototalouatéaindicaçãocirúrgica.
Repetiraultrassonografia6mesesapósaregressãototal.Altaseexamenormal.
Cirurgia:
IncisãodePfannenstiel(oucirurgiavideolaparoscópica)
Exéresedocisto,sepossívelsemooforectomia(emcistossimples)
Ooforectomiasemsalpinectomia
*Criançasmaioresque12anosencaminharaoginecologistaparatratamentoclínico.
Check-list–Geral:
ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova
ü USGouexamequecomprovepresençadecistoeindicaçãocirúrgica
ü Termodeconsentimentolivreesclarecido
ü Avaliaçãopré-anestésica
ü Medicaçõesdeusohabitual
ü Sítiodaincisãocirúrgica(infecção,dermatites,cirurgiasprévias,etc)
29
ü Se oncológico, orientar sobre necessidade de biópsia de paramétrio, retroperitônio e
ováriocontralateral.
Pós-operatórioimediato:
ü Liberardietaquandobemacordado;
ü Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;
ü Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
ü Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;
ü Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;
ü Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday);
ü Altaconformeevolução.
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HÉRNIAINGUINAL
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Incidência:
Segundoafaixaetária
ü Prematuros5a30%
ü Termo1a5%
Segundoalateralidade
ü Direita60%
ü Esquerda30%
ü Bilateral10%(até50%emprematuros)
Segundoosexo
ü Masculino80%
ü Feminino20%
Complicações
ü Encarceramento.Até15%dashérniainguinaisencarceram(30%abaixode6
meses).
HidroceleeCistodeCordão:
§ Comunicante:indicaçãocirúrgicaemqualqueridade.
§ Nãocomunicante:operarcom12mesesdeidade.
Hérniainguinalnoprematuro:
§ Operarnodiaemqueestivercritériosdealtahospitalar
§ ReservadeleitoemCTINeonatal.
Hérniainguinalsexofeminino:
§ Abrirosacoherniárioantesdaligadura.Atençãoaaderênciadetubauterinaeovário.
31
Hérniaencarcerada:
§ Reduzireoperarapós24a72horas
§ Operaroladoopostodependendodoestadogeraldacriança
§ Nãofazerorquiectomiaexcetoemnecroseevidente
§ Sehouvernecrosedealçaintestinal(5%),fazerenterectomiaatravésdainguinotomia
§ Em 10 a 30% dos casos ocorre atrofia gonadal após o encarceramento da hérnia.
Notificarafamíliasobreestapossibilidade.
Exploraçãocontralateral:
Nosexofemininoemtodasascriançasabaixode2anosdeidade.
Nosexomasculinoemtodasascriançasabaixode1anodeidade.
Quandohouverfortesuspeitadehérniacontralateral(históriaclínica).
Mediantepresençadefatoresquealteramarelaçãodepressãotoracoabdominalcomo:
derivaçãoventrículoperitoneal,diáliseperitoneal,asma,constipaçãointestinalsevera,etc.
Criptorquidiaassociada:
Fazerorquidopexia,mesmonoRN,anãoserquehajamuitadificuldadetécnica.
Nota:Arecidivadahérniainguinalérara(0a0,8%doscasos).
Pós-operatório
ü Dietaprópriaparaaidadequandobemacordado
ü Repousorelativonoleito
Naocasiãodaalta
ü Orientar repouso relativo. Orientar quanto a atividade física: “Proibido andar de
bicicleta, nadar, jogar bola ou qualquer atividade relacionada a atividade física de
esforço”.
ü Orientarcurativo:Tomarbanhocomodecostume.Lavar feridaoperatóriacomáguae
sabonete (qualquer sabonete, aquelequeestiverhabituado), por cimado steri Streep
32
(ou micropore), e secar. Cuidados: secar sem esfregar para não soltar o curativo. Se
eventualmenteocurativosoltarnasprimeiras48horas,orientarrefazer.
ü Medicação:*
§ Paracetamol,1gota/kg,viaoral,de6em6horas,por3dias.Dipirona,1gota/kg,
de6em6horassenecessário
§ Pacientesacimade2anos:Ibuprofeno,1gota/kg,viaoral,de8em8horas,por3
dias.Dipirona,1gota/kg,de6em6horassenecessário.
ü Considerações:Podeiraescolaapartirdo15ºdiadepós-operatório.Podesubirescada
devagarepassear(caminhar).
ü Retorno em 2 semanas no ambulatório que se mostrar mais conveniente. Avisar os
responsáveisque,casoperdure,ocurativoseráretiradonaocasiãodoretorno.
ü Orientar quanto a sinais de alerta como: dor intensa, sangramento, edema e
vermelhidão importante. Procurar assistência médica mediante estas alterações ou
duvidas.
33
HÉRNIAUMBILICAL
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
Incidência:
§ Umaemcada6crianças
§ Dezvezesmaisfreqüentenaraçanegraquenaraçabranca
§ Encarceramentoéraro
Fechamentoespontâneo:
§ Namaioriadoscasosatéo2oanodeidade.
§ Diâmetromenorque5mm:fechamentoem96%doscasos
§ Diâmetromenorque15mm:fechamentoem80%doscasos
§ Diâmetromaiorque15mm:fechamentoespontâneoéraro
Cirurgia:
§ Hérniaquejáencarcerou
§ Hérniacomaumentoprogressivo
§ Hérniacomdiâmetromaiorque15mm
§ Hérniaemcriançasacimade4anos
Nota:Hérniacomdiâmetromenorque15mmoupequenoabaulamento,operarcom2anosde
idade.Hérniacomdiâmetromaiorque15mmougrandeabaulamento,operarcom6mesesde
idade. Diante de hérnia inguinal, operar inclusive a hérnia umbilical (quando presente) na
ocasião.
Pós-operatório:
Curativocompressivopor5dias.
Nota: Não se deve colocar moeda ou qualquer outra espécie de curativo no período pré
operatório.
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Pós-operatório
ü Dietaprópriaparaaidadequandobemacordado
ü Repousorelativonoleito
Naocasiãodaalta
ü Orientar repouso relativo. Orientar quanto a atividade física: “Proibido andar de
bicicleta, nadar, jogar bola ou qualquer atividade relacionada a atividade física de
esforço”.
ü Orientar curativo: “Tomar banho como de costume. Proteger ferida operatória (com
plásticosenecessário)paranãomolhar”.
Seeventualmenteocurativosoltarnasprimeiras48horas,orientarrefazer(ouprocurar
UBSparacuidadoslocais).
ü Medicação:*
§ Paracetamol,1gota/kg,viaoral,de6em6horas,por3dias.Dipirona,1gota/kg,
de6em6horassenecessário
§ Pacientesacimade2anos:Ibuprofeno,1gota/kg,viaoral,de8em8horas,por3
dias.Dipirona,1gota/kg,de6em6horassenecessário.
ü Considerações:Pode iraescolaapartirdo2diadepós-operatório.Podesubirescada
devagarepassear(caminhar).
ü Retornoem2semanasnoambulatórioquesemostrarmaisconveniente.Casoperdure,
ocurativoseráretiradonestaoportunide.
ü Orientar quanto a sinais de alerta como: dor intensa, sangramento, edema e
vermelhidão importante. Procurar assistência médica mediante estas alterações ou
duvidas.
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DISTOPIATESTICULAR
Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP
DistopiasTesticulares:
§ Testículoretrátil,eventualmentenabolsatesticular
§ Testículo criptorqídico: fora da bolsa testicular porém está no trajeto normal de
migração
§ Testículoectópico:foradabolsaeforadotrajetonormaldemigração
Cirurgia:
Apesardenãodiminuiroriscodemalignidade,otratamentodadistopiatesticularreduz
oriscodetorçãotesticular,melhorasua funçãoendócrinaediminuiestressepsicológicocom
umescrotodeaparêncianormal.
Otratamentoécirúrgico,orquiopexia.Tomamosumacondutaexpectanteatéoprimeiro
anodevida,tempoemqueadescidaespontâneadotestículoaindapodeacontecer.Propomos
a cirurgia antes do segundo ano de vida. Optamos pela técnica subdártica de fixação
(Shoemaker).
Nocasodetestículosnãopalpáveis,optamospelavideolaparoscopia.Metade(50%)dos
testículosnãopalpáveissãointracanaliculares30%intra-abdominale20%ausentes.
Neoplasia:
§ Incidênciade1/2000(20a40vezesmaiorquenapopulaçãogeral)
§ Geralmenteaparecenaterceiradécadadevida
§ Metadedasneoplasiasocorremnoscasosdetestítulo-intraabdominal
§ Aincidênciadeneoplasianãosealteraportersidooperada
Fertilidade:
§ Relacionadoaidade(idadedacirurgia)
36
Idade Fertilidade
1e2anos 90%
3e4anos 50%
5e8anos 40%
9e12anos 30%
Acimade12anos 15%
Nota:nascriptorquidiasbilateraisoíndicedefertilidadeémenor.
Observação:em6a12%doscasospodehaverhipertrofiacontralateralcompensatória
Pós-operatório
ü Dietaprópriaparaaidadequandobemacordado
ü Repousorelativonoleito
Naocasiãodaalta
ü Orientar repouso relativo. Orientar quanto a atividade física: “Proibido andar de
bicicleta, nadar, jogar bola ou qualquer atividade relacionada a atividade física de
esforço”.
ü Orientar curativo: “Tomar banho como de costume. Proteger ferida operatória (com
plásticosenecessário)paranãomolhar”.
Seeventualmenteocurativosoltarnasprimeiras48horas,orientarrefazer(ouprocurar
UBSparacuidadoslocais).
ü Medicação:*
§ Paracetamol,1gota/kg,viaoral,de6em6horas,por3dias.Dipirona,1gota/kg,
de6em6horassenecessário
§ Pacientesacimade2anos:Ibuprofeno,1gota/kg,viaoral,de8em8horas,por3
dias.Dipirona,1gota/kg,de6em6horassenecessário.
ü Considerações:Podeiraescolaapartirdo15ºdiadepós-operatório.Podesubirescada
devagarepassear(caminhar).
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ü Retornoem2semanasnoambulatórioquesemostrarmaisconveniente.Casoperdure,
ocurativoseráretiradonestaoportunide.
ü Orientar quanto a sinais de alerta como: dor intensa, sangramento, edema e
vermelhidão importante. Procurar assistência médica mediante estas alterações ou
duvidas.
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ANEXODosesAntibióticoDoses e Prescrição
ATB Dose Intervalo Via Apresentação Observações Acido
Nalidíxico 55 mg/kg/dia
Adultos: 500 mg -1g/dose 6/6 H VO 5ml=250mg 1cp=500mg
Não usar em crianças < 6 meses Não usar em pacientes com
insuficiência renal Acido
Pipemídico 25-40 mg/kg/dia
Adultos: 400 mg/dose 12/12 H VO 1cp= 400mg 5ml=200mg
Não usar em pacientes com insuficiência renal
Amicacina 15-20 mg/kg/dia
Adultos: 15 mg/kg/dia Máximo 1,5g/dia
1x/dia Exceto nas
contra-indicações
abaixo
EV IM
1fr= 100mg, 250mg ou 500 mg
Fibrose Cística: 30-40mg/kg/dia 8/8h
Ver ajuste da dose para indivíduos obesos abaixo
Amoxici l ina
45-50 mg/kg/dia Adultos: 250 - 500 mg/dose
Casos graves: 1g/dose Máximo 3 g/dia
8/8 H VO 5ml=125 ou 250mg 1cp= 500mg
Pneumococo de resistência intermediária: 80-90 mg/kg/dia
Adultos: 1g/dose Profi laxia endocardite em
pacientes sob risco: 2g em adultos e 50mg/kg em crianças, dose única, 30-60
min antes do procedimento
Amoxici l ina/ Clavulanato
45-50 mg/kg/dia ITU: 20-40mg/kg/dia
Adultos: 250 - 500 mg/dose Casos graves: 1g/dose
BD: 875 mg/dose
Normal 8/8 H BD e ES 12/12H
VO
Normal 4:1 5ml=250mg Am/ 62,5mg
Clav 5ml=125mg Am/ 31,25mg
Clav 1cp =500mg Am/ 125mg
Clav
BD 7:1 1cp=875mg Am/125mg Clav 5ml=200mg Am/28,5mg Clav 5ml=400mg Am/57mg Clav
ES 14:1 5ml=600mg Am/42,9mg Clav
30mg/kg/dose ITU: 20-40mg/kg/dia
Adultos: 250 - 500 mg/dose Casos graves: 1g/dose
8/8H EV
Injetável 5:1 1 amp=500mg Am/100mg
Clav 1 amp=1g Am/ 200mg Clav
Ampici l ina
100-150 mg/kg/dia Infecções graves: 200-400
Meningite: 400 mg/kg/dia Adultos: 500 mg- 1g/dose
Infecções graves/Meningite: 2g/dose Máximo 6-12 g/dia
6/6 H Casos graves ou meningite até de 4/4 H
EV 1fr=500mg ou 1g
50-100 mg/kg/dia Adultos: 250-500 mg /dose
6/6 H VO 1cp= 500 mg
5ml=250 mg
Ampici l ina/ sulbactan
100-200 mg/kg/dia Infecções graves, meningite: 200-400
mg/kg/dia Adultos: 1,5 - 3 g/dose
Máximo 8-12 g/dia
6/6 H EV
1fr =1,5g (1g de Ampi/ 500mg Sulb)
1fr = 3g (2g de Ampi/1g Sulb)
25-50 mg/kg/dia Adultos: 375 - 750 mg/dose 12/12 H VO 5ml=250mg
1cp = 375 mg
Azitromicina
10-12 mg/kg/dia Amigdali te: 12 mg/kg/dia por 5 dias
Otite/sinusite: 10 mg/kg/dia no 1º dia e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias
Pneumonia: 10 mg/kg/dia por 5 dias Infecção por Clamídia 20 mg/kg dose
única Adultos: 500mg/dose
Clamídia 1g dose única
1x/ dia VO
5ml=200mg 1cp=250 ou 500 mg
Profi laxia no abuso sexual: 10mg/Kg/dia (dose única) por 3 dias
em crianças e 1g/dose única em adultos
Conteúdo total do frasco de suspensão: 600mg, 900 mg ou 1500
mg
Dose Intervalo Via Apresentação Observações Aztreonam 90 mg/kg/dia 8/8 H EV 1fr=500mg ou 1g
39
Inf. graves: 120 mg/kg/dia Adultos: 1-2g/dose
ITU: 500mg/dose de 12/12h Máximo 8g/dia
Casos graves até de 6/6 H
IM
Cefadroxil 30mg/kg/dia
Adultos: 500mg-1g/dose Máximo 2g/dia
12/12 H VO 5ml=250mg 1cp= 500mg ou 1g
Cefalexina 30-100mg/kg/dia
Adultos: 500mg- 1g/dose Máximo 4g/dia
6/6 H VO 5ml= 250mg 1cp = 500mg
Cefalotina
80-100 mg/kg/dia Infecções graves: 160
Adultos: 500mg - 1g/dose Casos graves: até 2g/dose
Máximo 12g/dia
6/6 H Casos graves até de 4/4 H
EV 1fr = 1g
Cefazolina 50-100 mg/kg/dia Adultos: 500mg - 2g/dose 8/8 H EV
IM 1fr=1g
Cefaclor 20-40 mg/kg/dia
Adultos: 250-500mg/dose Máximo 4g/dia
8/8 H 12/12H em OMA ou amigdalites
VO 5ml=125, 250 ou 375mg 1cp= 250 ou 500mg
Cefoxit ina 80-160 mg/kg/dia
Adultos: 1-2g/dose Máximo 12g/dia
6/6 H ou 8/8 H
EV IM 1fr=1 ou 2g
Cefuroxima
50 -100 mg/kg/dia Infecções graves: 100-150 Adultos: 750 mg - 1,5g/ dose
Máximo 9g/dia
8/8 H EV IM 1fr=750 mg
20-30 mg/kg/dia Adultos: 250 - 500mg/ dose
Máximo 1g/dia 12/12 H VO 5ml=125 ou 250mg
1cp= 250 ou 500mg
Cefotaxima
75-100 mg/kg/dia Infecções graves: 150-200
Meningite: 300 de 6/6h Adultos: 1-2g/dose (4-6 g/dia) Infecções graves: 8-10g/dia
Meningite: 12g/dia
8/8 H Meningite 6/6
H
EV 1fr=500 mg ou 1g
Ceftazidima
75-100 mg/kg/dia Infecções graves: 125-150
Adultos: 1g/dose Infecções graves: 2g/dose de 8/8h
8/8 H EV 1fr =1g
Pseudomonas em Fibrose císt ica: 200mg/kg/dia 6/6h Adultos: 2g/dose de 8/8h
Ceftr iaxona
50-80 mg/kg/dia Infecções graves/ meningite:
100 mg/kg/dia de 12/12h Adultos: 1g/dose
Meningite: 2g/dose
1x/dia 12/12H se meningite
EV IM
EV 1fr=500mg ou 1g IM 1fr=250, 500mg ou 1g
Profi laxia no abuso sexual: 125mg IM dose única em crianças
ou adultos Oftalmia neonatal: 25-50mg/kg
IM dose única Gonorréia não complicada:
125mg IM DU Para fazer IM diluir 1 g em 3,5 ml de
lidocaína 1%
Dose Intervalo Via Apresentação Observações Cefepime 100-150 mg/kg/dia 12/12H EV 1fr= 1g ou 2g
40
Pneumonia hospitalar: 50mg/kg/dose de 8/8h ou 12/12h
Infec. graves, neutropenia febri l , meningite e FC: 50mg/kg/dose de 8/8h
ITU: 50mg/kg/dose de 12/12h Adultos: 1 - 2g/dose
Pn hospitalar: 1-2g/dose de 8/8h ou 12/12h
Neutropenia febri l , bacteremia: 2g de 8/8h
ITU: 500mg-1g de 12/12h Outras indicações: 2g de 12/12h
graves de 8/8 H
IM
Ciprofloxacina
1-6 anos 30-45mg/kg/dia 8/8h >6 a: 10-20mg/kg/dia 12/12h Adultos: 200-400mg dose
Máximo 800 mg/dia ITU: 200mg dose
Infecções graves, meningite: 400mg/dose até de 8/8h
12/12H EV 1fr=200 ou 400 mg
F. císt ica 30mg/kg/dia de 8/8h
Adultos: 400mg/dose até de 8/8h
1-6 anos 30-60mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h >6 a: 20-30mg/kg/dia 12/12h Adultos: 250- 500 mg/dose
ITU: 250 mg/dose
12/12H VO 1cp=250 ou 500mg F.císt ica 40mg/kg/dia 12/12h
Adultos : 750 mg/dose de 12/12h Máximo 1,5g/dia
Claritromicina 15 mg/kg/dia
Adultos: 250-500mg/dose Máximo 1g/dia
12/12H EV VO
5ml=125 ou 250mg 1cp= 250 ou 500 mg 1 fr= 500mg ou 1g
Clindamicina
15-30 mg/kg/dia Graves: 30-40 mg/kg/dia Adultos: 300-450mg/dose Graves: 450-600 mg/dose
Máximo 2700mg/dia
8/8H ou 6/6H EV 1fr=300, 600 ou 900 mg
15-30 mg/kg/dia Adultos: 150-450 mg/dose
Máximo 1800mg/dia
6/6H VO 1cp=300mg
Profi laxia de endocardite bacteriana em pacientes
alérgicos às penici l inas: 600mg em adultos e 20mg/kg em crianças,
dose única, 1 hora antes do procedimento de risco
Cloranfenicol
50-100 mg/kg/dia Meningite: 100 mg/kg/dia Adultos: 500mg - 1g/dose
Máximo 4g/dia
6/6H EV VO
5ml = 125 ou 250mg 1cp= 250 ou 500mg 1fr= 500mg ou 1g
Daptomicina
FDA não liberou para crianças Adultos: Infecções de pele e partes
moles: 4mg/kg/dia Bacteremia/endocardite: 6mg/kg/dia
1x/dia 1fr=500mg
Não diluir em SG Não usar no tratamento de pneumonia (inativado pelo
surfactante pulmonar)
Doxicicl ina
> 8 anos: 2-4 mg/kg/dia ou 4mg/kg na 1ª dose e após 2mg/kg/dose de 12/12h
Adultos: 100 mg/dose ou 200 mg na 1ª dose e depois 100mg/dose de 12/12h
12/12H ou 24/24H VO 1cp=100 mg Não usar em < 8 anos
Eritromicina 30-40 mg/kg/dia
Adultos: 500mg-1g/dose Máximo 4g/dia
6/6H VO 5ml=125mg ou 250mg 1cp= 250 ou 500mg
Esterarato=6/6h Estolato=8/8h
Dose Intervalo Via Apresentação Observações
41
Ertapenem 30 mg/kg/dia Adultos: 1g/dose
1x/dia <13a: 12/12H
EV IM 1fr=1g Liberado a partir dos 3 meses de
idade
Gentamicina
ITU 3 mg/kg/dia Infec. graves: 5-7
Adultos: 3 -5 mg/kg/dia ITU: 2mg/kg/dia
Infec. graves: 5-7 Máximo 240mg/dia
1x/dia exceto nas
contra-indicações
abaixo
EV IM
1fr =20, 40, 80, 160, 240 ou 280 mg
Uso para sinergismo em endocardite por Gram posit ivos
1mg/kg/dose de 8/8h Fibrose císt ica: 7-10 mg/kg/dia Ver ajuste da dose para indivíduos
obesos abaixo
Imipenem
60-80 mg/kg/dia Infecções graves: 100 Adultos: 500mg-/dose
Infecções graves: 1g/dose Máximo 4g/dia
6/6H EV IM 1fr = 500mg
Levofloxacina Não liberado para < 18 anos Adultos: ITU: 250mg/dose
Outras infecções: 500 mg/dose 1X/ dia VO
EV 1cp=250 ou 500mg
1amp=250 ou 500mg
Lincomicima
30-50 mg/kg/dia Adultos: 300- 600mg/dose
8/8H ou 12/12H
EV
1fr=300 ou 600 mg
10-20mg/kg/dia Adultos: 300- 600mg/dose 12/12H IM 1fr=300 ou 600 mg
30-50 mg/kg/dia Adultos: 500mg/dose 6/6 ou 8/8 H VO 1cp=500 mg
5ml=250mg
Linezolida 30mg/kg/dia nos < 12 anos 20mg/kg/dia nos > 12 anos
Adultos: 600mg/dose
<12a: 8/8H >12a: 12/12H
EV VO
1cp=600mg 1fr= 600mg (Conc. 2mg/ml)
Liberado a partir dos 3 meses de idade
Meropenem
60 mg/kg/dia Infecções graves/Meningite: até 120
mg/kg/dia Adultos: 500mg - 1g/dose
Infecções graves/ meningite: 2g/dose Máximo 6g/dia
8/8H EV 1fr= 500mg ou 1g
Metronidazol
Dose inicial: 15mg/kg Após: 7,5mg/kg/dose
Máximo 4g/dia Adultos: Dose inicial: 1g Após: 400-500mg/dose
Colite pseudomembranosa: 30mg/kg/dia de 6/6h por 10-14 dias
Adultos: 250mg/dose de 6/6h ou 500mg/dose de 8/8h por 10-14 dias
6/6H ou 8/8H EV VO
1cp=250, 400 ou 500mg VO 1ml=40mg
EV 100ml=500 mg
Giardíase 15mg/kg/dia de 8/8h por 5-7 dias (adultos: 250mg/ dose)
repetir após 1 semana Amebíase 50mg/kg/dia de 8/8h por
5-10 dias (adultos 750mg/dose) Profi laxia no abuso sexual:
20mg/Kg/dia de 12/12h por 5 dias em crianças e 2g/dose única em
adultos
Minocicl ina
Não usar em < 8 anos 4 mg/kg/dose na primeira dose e depois
2mg/kg/dose Máximo 200mg/dia
Adultos: 200 mg na primeira dose e depois 100mg/dose de 12/12h
12/12H VO 1cp=100mg
Moxif loxacina Não liberado para < 18 anos Adultos: 400 mg/dose 1x /dia VO
EV 1cp=400 mg 1fr=400mg
Neomicina Encefalopatia hepática: 50-100
mg/kg/dia Adultos: 4-12g/dia
6/6H VO
Dose Intervalo Via Apresentação
Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/dia Adultos: 100mg/dose 6/6H VO 1ml=5mg
1cp=100mg Profi laxia ITU: 1-2mg/kg/ dia
1x/dia (Máximo 100mg/dia)
Norfloxacina 20-30mg/kg/dia Adultos: 400mg/dose 12/12H VO 1cp= 400mg
Dose Intervalo Via Apresentação Observações Oxacil ina 100-150 mg/kg/dia 6/6H EV 1fr=500mg
42
Infecções graves: 150-200 Máximo 12g/dia
Adultos: 2-4 g dia Infec. graves: 4-12g/dia de 6/6h ou 4/4 h
graves até de 4/4 h
Penici l ina Benzatina
< 27kg: 600.00Ui > 27kg: 1.200.00Ui
Adultos: 1.200.00Ui/dose Dose única IM 1fr=600.00 ou 1.200.00Ui
Prof. infecção pneumocócica em falciformes ou asplênicos:
Até 10kg: 300 000U de 10 a 25kg: 600 000U
> 25kg: 1 200 000U A cada 21 dias
Prof. secundária F. Reumática: > 25 kg: 1.200.000 U < 25 kg: 600.000 U
A cada 3 a 4 semanas
Penici l ina Procaína
25.000-50.000 Ui/kg/dia Adultos: 400.000-Ui/dose 12/12H IM 1fr=400.000UI
Algumas formulações comerciais têm 1fr=300.000UI procaína + 100.00UI de
cristalina
Penici l ina Cristal ina
Erisipela: 75.000-150.000 U/kg/dia Pneumonia: 100.000-200.000
Meningite: 400.000 Endocardite: 200.000-300.000
Sepse: 300.000-400.000 Máximo 4 milhões U/dose
Adultos: Erisipela: 4-8 milhões U/dia Pneumonia: 6-12 milhões
Meningite: 24 milhões Endocardite: 12-18 milhões
Sepse: 18-24 milhões
6/6H Graves 4/4H
EV
1fr= 1 milhão U 1fr= 5 milhões U
1fr= 10 milhões U
Penici l ina V
25-50 mg/kg/dia Máximo 3g/dia
Faringoamigdalite estreptocócica: 25-50 mg/kg/dia de 6/6h por 10 dias
6/6H Ou 12/12H em
adultos VO
5ml=400.000U=250mg 1cp=500.000U 1.600U=1mg
125mg=200.000U
Prof. de infecção pneumocócica em falciformes ou asplênicos:
< 3a ou <15kg: 125mg 3-6a ou 15-25kg: 250mg
> 25 kg: 500mg Diariamente de 12/12h
Prof. secundária F. Reumática: < 25 kg: 125mg > 25 kg: 250 mg
Diariamente de 12/12h
Piperaci l ina/ tazobactan
< 6 m: 150-300 mg/kg/dia de 6/6H ou 8/8H >6 m: 240 mg/kg/dia de 8/8H
Neutropenia febri l : 240mg/kg/dia de 6/6h Infec intra-abdominais: 300mg/kg/dia de
8/8h Infec graves por pseudomonas: 300-
400 de 6/6h Máximo 16g/dia
Adultos: 2,25 – 4,5 g/dose Pneumonia: 4,5g de 6/6h
Infecções intra-abdominais: 3,375g/de 6/6h
6/6H ou 8/8H EV
1fr = 2,25g (2g de Piperacilina+250mg de
Tazobactan) ou 4,5 g (4g de Piperacilina+500mg de
Tazobactan)
Polimixina B
<2 anos: 15.000-45.000UI/ kg/ dia >2 a: 15.000-25.000 UI/ kg/ dia
Máximo: 2 milhões/UI/dia Adultos: 15.000-25.000 UI/ kg/dia
12/12H Ou infusão contínua
EV
1fr= 500.000UI 1mg=1.000UI
Dose Intervalo Via Apresentação Observações Sulfametoxazol/ 40 SMX/ 8 mg/kg/dia de TMP 12/12H EV EV: 1 ampola=5ml=400mg Profi laxia pneumocistose:
43
Trimetoprim ITU: 8-12 mg/kg/dia de TMP Pneumocistose: 75-100 SMX/ 15-20 mg
/kg/dia de TMP Adultos: 800 SMX/160mg de TMP/ dose Pneumocistose:75-100SMX/ 15-20mg
TMP/kg/dia S.maltophil ia : 20 mgSMX/4 mg TMP/kg/
dose de 8/8h ou 12/12h Adultos: 800mgSMX/ 160mgTMP/ dose de
8/8h ou 12/12h Infec. por S.aureus R: 100 mg
SMX/kg/dia
6/6H na pneumocistose
VO de SMZ/80mg de TMP 1cp=400mg SMZ/80mg
TMP 1cp F=800mg SMX/160mg
TMP 5ml=200mg SMX/40mg
TMP
Crianças: 5-10mgTMP/kg/dia de 12/12h, 3 vezes/ semana (Max
160mg TMP/dose) Adultos: 160 mg TMP 1x/dia
Profi laxia ITU em crianças: 2mg de TMP/kg/dose 1x/dia
Máximo 150 mg de TMP
Teicoplamina
Infecções graves: 10 mg/kg/ dose de 12/12H nas 3 primeiras doses e 10 mg/kg
1x/dia após Infec moderadas: 10 mg/kg/ dose de 12/12H nas 3 primeiras doses e 6 mg/kg
1x/dia após Adultos: Infecções graves:
6mg/kg/dose (máx 400mg) de 12/12H nas 3 primeiras doses
E após 6mg/kg 1x/dia Infec moderadas: 6 mg/kg no 1º dia e
após 3mg/kg (200mg/dose) 1x/dia
12/12H nas 3 primeiras
doses, após 1x/dia
EV IM 1fr= 200 ou 400mg Em indivíduos acima de 85 kg,
utilizar a dose de 6 mg/kg
Tianfenicol 30-50mg/kg/dia
Adultos: 500mg/dose Infecções graves: 3g/dia
8/8H ou 6/6H VO EV
1cp=500mg 5ml=125mg
1fr=250 ou 750mg
Tigecicl ina Não liberado para crianças
Adultos: Dose inicial: 100mg, após 50mg/dose de 12/12h
12/12H EV 1fr=50mg
Tobramicina
3-5 mg/kg/dia Infec. graves: 5-7
Adultos: 3 -5 mg/kg/dia Máximo 660mg/dia
DUD exceto nas contra-indicações
abaixo
EV IM
1fr=75 ou 150 mg
Fibrose císt ica: 10-12 mg/kg/dia de 8/8h ou 6/6h
Ver ajuste da dose para indivíduos obesos abaixo
Nebulização: 40-80 mg de 8/8h ou 12/12h
Vancomicina
10 mg/kg/dose de 6/6h Meningite:
15mg/kg/dose de 6/6h Pneumonia: 15mg/kg/dose de 12/12h
Máximo 2g/dia Adultos: 1g/dose de 12/12h ou
500mg/dose de 6/6h Meningite: 500-750mg/ dose de 6/6h
Pneumonia: 1g/dose de 12/12h
12/12H ou 6/6H EV 1fr=500mg
Alternativa: 15-20mg/kg/ dose de 12/12h (até de 8/8h em casos
graves) baseado no peso real do paciente
Doses dos Aminoglicosídeos em pacientes obesos: o peso para o cálculo da dose deve ser feito com a seguinte fórmula: Peso ideal (60kg) + 40% do excesso (40kg) do peso atual (100kg) = 60 + 40% de 40Kg = 60 + 16 kg = peso para o cálculo Contra Indicação dos Aminoglicosídeos em Dose única diária:
– Queimadura > 20% superfície corporal – Gestantes – Uso para sinergismo contra gram positivos (Gentamicina 1mg/kg/dose de 8/8h) – Choque séptico – Endocardite – Insuficiência renal moderada a grave (Clcr < 30 mL/min) e diálise – Doença hepática severa