Resultados da Linha de Base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto –

ELSA Brasil Data: 17/03 Horário: 10h às 12hAbertura: Dr. Jarbas Barbosa (SCTIE/MS)

Comitê Diretivo ELSA-Brasil

Sheila Alvim (UFBA)

Estela Maria de Aquino (UFBA)

Sandhi Maria Barreto (UFMG)

Isabela Martins Bensenor (USP/SP)

Bruce B. Duncan (UFRGS)

Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)

Rosane Griep (Fiocruz-RJ)

Paulo Andrade Lotufo (USP)

Maria Del Carmen Molina (UFES)

José Geraldo Mill (UFES)

Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)

Maria Inês Schmidt (UFRGS)

estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas

Conceito de fator de risco

4 “grandes”:

dislipidemia, hipertensão,

tabagismo, diabetes

0 desafio de uma

coorte no Brasil HU/USP, 20/21 agosto de 2004

do sonho à realidade

Brasília, 24/11/2013:

homenagem a quem participou

e trabalhou no ELSA-Brasil

São Paulo, 19 / 08 / 2008: dia inicial

SALVADOR

2029

VITÓRIA

1055

PORTO ALEGRE

2061

BELO HORIZONTE

3115

RIO de JANEIRO

1784 SÃO PAULO

5061

15105

2006

2004 2009

• Variação de peso / Diabetes / Hipertensão / Dislipidemia /

• Doença coronariana /Doença cerebrovascular

• Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias /

• Deficit cognitivo, cegueira, surdez

• Internação por qualquer causa

• Incapacidade por qualquer causa

• Óbito por qualquer causa

2010 2012 2016 2018 2020 2022

linha de

base onda 2 onda 3 onda 4

planejamento organização

desfechos

15.105

2006

2004

2010 2012 2016 2018 2020 2022

linha de

base onda 2 onda 3 onda 4

planejamento organização

14.026

(94,1%)

(praticamente 100%)

índice elevado de acompanhamento

0,4

1,1

7,6

43,1

47,7

0 10 20 30 40 50

Indígena

Asiática

Preta

Parda

Branca

1,1

2,5

16,1

27,8

52,2

0 20 40 60

indígena

asiática

preta

parda

branca

Censo Nacional, 2010

ELSA-Brasil, 2008-10

ARIC 3.973

JACKSON HEART STUDY 5.301

ELSA-Brasil 6.631

a coorte com o maior número

de afrodescendentes

}

FATORES DE RISCO AUTO-RELATADOS ELSA Brasil VIGITEL

INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL 13.2 15.0

MENOS QUE 5 DIAS / SEMANA DE FRUTAS 34.3 39.3

MENOS QUE 5 DIAS/SEMANA DE VERDURAS 37.1 51.0

SEDENTARISMO 76.9 75.2

FUMANATE ATUAL 13.1 15.7

EX FUMANTE 30.0 30.1

HIPERTENSÃO 34.1 35.3

DIABETES 8.8 9.6

OBESIDADE (IMC >30 kg/m2) 22.9 19.1

SOBREPESO (25< IMC< 30 kg/m2) 40.2 46.9

International Journal of Epidemiology, 2015

ELSA-Brasil vs. VIGITEL

4 eixos de atividades

SUS

SOCIEDADE

CIVIL

CORPORAÇÕES

PROFISSIONAIS

COMUNIDADE

CIENTÍFICA

resultados

• hipertensão

• diabetes

• aterosclerose subclinica

• saúde mental

• enxaqueca

• tireóide

54 artigos originais publicados

08 artigos aceitos 103 projetos em andamento

O ELSA-Brasil base para o “25 x 25”

global EUA Brasil

1 hipertensão tabagismo hipertensão

2 tabagismo obesidade obesidade

3 obesidade hipertensão álcool

4 diabetes diabetes diabetes

5 álcool álcool tabagismo

Global Burden of Diseases, 2013 (resultados inéditos)

estimativa do consumo de sal no mundo

consumo de sal estimado (dados inéditos)

12,7

11,3

9,5

10,2

11,6

13,1

11,5

11,3

10,7

10,9

11,2

11

10,7

0 2 4 6 8 10 12 14

≥30

25-30

<25

≥12 y.

8-11y.

≤8 y.

Black

Brown

White

65-75

55-64

45-54

34-44

age

race

education

BMI

ingestão de sal e pressão arterial (dados inéditos)

Pressão sistólica Pressão diastólica

ajustado por idade e índice de massa corpórea

etnia e pressão arterial sistólica (sem medicamentos)

homens mulheres

121,0

126,0

129,9

105

110

115

120

125

130

135

112,0

114,2

118,4

105

110

115

120

125

130

135

ajustado por idade, IMC, excreção de sódio/potássio, atividade física e consumo de álcool

Branca Parda Preta Branca Parda Preta

hipertensão resistente

J Clin Hypert, 2015

diferença da pressão sistólica por etnia

homens mulheres

-3,4

-6,8

-1,7

-6,5 -6,2

-5,0

-8,9

-3,9

-10

-9

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0 Branca

vs

Parda

-2,3

-6,4

-4,1

-10

-9

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0Branca

vs

Preta

Parda

vs

Preta

Branca

vs

Parda

Branca

vs

Preta

Parda

vs

Preta

ajustado por idade, IMC, excreção de sódio/potássio, atividade física e consumo de álcool

47,4

32,1

25,4

20

18,7

2,4

1,1

0,4

0 10 20 30 40 50

Diurético

inib ECA

Beta bloqueador

Bloq Canal de Calcio

BRA

Ação central

Espironolactona

Vasodilatadores

40,6

29,8

24,3

18,7

14,6

1,3

1

0,3

0 10 20 30 40 50

Diurético

inib ECA

Beta bloqueador

BRA

Bloq Canal de Calcio

Ação central

Espironolactona

Vasodilatadores

TODOS HIPERTENSOS

HIPERTENSOS RAÇA NEGRA

prescrição de diuréticos e bloqueadores

de canal de cálcio em hipertensos

da raça negra (recomendado)

O Escore de Risco Brasileiro para Hipertensão

2008-2010 2012-2014

35,8% 35,8%

casos incidentes

X %

64,2%

64,2- X%

X % RISCO ESPECÍFICOS DE

AUMENTO DA PRESSÃO

ARTERIAL DE ACORDO

COM A VARIÁVEIS

ESTUDADAS

“ESCORE DE RISCO PARA

HIPERTENSÃO

ARTERIAL”

Alta Prevalência de Diabetes e Estágios de Hiperglicemia Intermediárias

0

5

10

15

20

25

30

35

40

35-44 45-54 55-64 65-74 35-44 45-54 55-64 65-74

Pre

valê

nci

a d

e d

iab

ete

s (%

)

Homens

Não diagnosticado

Diagnosticado

Mulheres

Prevalência de Diabetes - Diagnosticado e não Diagnosticado

Metade dos Casos de Diabetes Não São Diagnosticados

0

5

10

15

20

25

30

35

40%

Sexo Raça/Cor Idade Escolaridade IMC

Prevalência do Diabetes de Acordo com Caraterísticas

Socio-Demográficas

Consumo de Produtos Lácteas

0,5

1

1,5O

R 9

5%

CI

Casos Novos do Diabetes na Linha de Base

p = 0.02

< 1

Dairy Servings per day

1 - 2

2-4

> 4

Drehmer M et al. Associations of dairy intake with glycemia and insulinemia, independent of obesity, in Brazilian adults: the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Am J Clin Nutr 2015

Atenção internacional

Consumo de Café e Diabetes

Yarmolinsky J et al. Aceito para publicação PLoS One 2015

ELSA-BRASIL

ROTTERDAM

ARIC

CHS (bulbo ampliado determ

CHS (bulbo ampliado indet

MALMO

A medida no

ELSA-Brasil é

Comparável ao ARIC e

MESA e vários outros

Aterosclerose: espessamento médio-intimal

,50

,60

,70

,80

,90

1,00

35 40 45 50 55 60 65 70

faixa etária

IMT

(m

m)

P 50

P75

P90

P95

Aterosclerose: espessamento médio-intimal

3,8 6,5

12,0

31,6

3,5 5,1 10,4

21,4

0

5

10

15

20

25

30

35

35-44 45-54 55-64 65-74

homens mulheres

diminuição renal ou proteinúria

Enxaqueca

• 1. Enxaqueca e fatores de risco para DCV

• Perfil diferenciado por sexo: proteção para HAS nos homens e associação com dyslipidemia nas mulheres. Cephalalgia. 2015.

• 2. Obesidade e enxaqueca. Obesidade, mas não obesidade central se associou com frequência aumentada de enxaqueca. Cephalalgia. 2014.

• 3. Eventos de vida negativos e enxaqueca. Problemas financeiros, hospitalização e perda de entes queridos. BMC Public Health. 2014.

• 4. Enxaqueca e transtornos psiquiátricos. Associação do aumento da frequência da enxaqueca com transtornos psiquiátricos (destaque para os homens. Headache. 2014

• 5. Enxaqueca e estresse no trabalho. Alta demanda, baixo controle e suporte social. Eur J Pain. 2014

enxaqueca

• Hipertireoidismo subclínico e pânico

Clin Endocrinol (Oxf). 2015

• Função tireoidiana e características sociodemográficas (submetido). Frequência mais elevada de tratamento do hipotireoidismo nas mulheres (97.3% vs 88.1% nos homens), brancos, mais educados e com melhor renda. Uso bastante elevado de levotiroxina nas mulheres.

função tireoideana

Mental health

• Patterns of benzodiazepine and antidepressant use among middle-aged adults. the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). J Affect Disord. 2013. Baixo uso no Brasil, utilização dos medicamentos pelos indivíduos sem doença com baixo uso pelos doentes.

• Effects of Depression, Anxiety, Comorbidity, and Antidepressants on Resting-State Heart Rate and Its Variability: An ELSA-Brasil Cohort Baseline Study. Am J Psychiatry. 2014

• The Association between Antidepressant Medications and Coronary Heart Disease in Brazil: A Cross-Sectional Analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil). Front Public Health. 2015.

• The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in Brazil: a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). Front Psychol. 2015 Feb 25;6:187.

• Perfil de tratamento dos transtornos psiquiátricos. Alguns antidepressivos comprometem mais a função cardíaca do que outros. Algumas orientações gerais em termos de políticas públicas.

Saúde mental

diminuição renal ou proteinúria

do código genético ao código de endereçamento postal

• Vizinhanca

• Habitos e comportamentos

• Padrões de dieta

• Atividade fisica

• Estresse no trabalho

• Uso de medicamentos

• Migraçao

• Categoria de ocupaçao

• Mobilidade social

perspectivas

• desfecho incidentes na onda 2 em hipertensão, diabetes

• incidencia dislipidemia, depressão, deficit cognitivo

• musculo-esqueletico

• sono

• adiposidade ectópica: epicárdica, cervical e abdominal

• novas alteraçõescates eletrocardiograficas

• escores de risco

• ancestralidade

O Escore de Risco Brasileiro para Hipertensão

2008-2010 2012-2014

35,8% 35,8%

casos incidentes

X %

64,2%

64,2- X%

X % RISCO ESPECÍFICOS DE

AUMENTO DA PRESSÃO

ARTERIAL DE ACORDO

COM A VARIÁVEIS

ESTUDADAS

“ESCORE DE RISCO PARA

HIPERTENSÃO

ARTERIAL”

O Escore de Risco Brasileiro para Diabetes

2008-2010 2012-2014

19,8% 19,8%

casos incidentes

X %

80,2

80,2- X%

X % RISCO ESPECÍFICOS DE

DIABETES DE ACORDO

COM A VARIÁVEIS

ESTUDADAS

“ESCORE DE RISCO PARA

DIABETES”

13,8%

28,8%

53,5%

24,3%

16,5% 16,4% 15,0% 16,2%

69,7%

54,8%

31,5%

59,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80% AFRICAN AMERINDIAN EUROPEA

auto- relato de etnia vs ancestralidade

genética (ELSA-Brasil)

Branca Parda Preta Total

4 eixos de atividades

SUS

SOCIEDADE

CIVIL

CORPORAÇÕES

PROFISSIONAIS

COMUNIDADE

CIENTÍFICA

Obrigado pelo apoio e atenção nesses 10 anos

Comitê Diretivo ELSA-Brasil

Sheila Alvim (UFBA)

Estela Maria de Aquino (UFBA)

Sandhi Maria Barreto (UFMG)

Isabela Martins Bensenor (USP/SP)

Bruce B. Duncan (UFRGS)

Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)

Rosane Griep (Fiocruz-RJ)

Paulo Andrade Lotufo (USP)

Maria Del Carmen Molina (UFES)

José Geraldo Mill (UFES)

Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)

Maria Inês Schmidt (UFRGS)