Post on 01-Jan-2016
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HELOÁ HELENA GUERRA MAIDA(R2)
ORIENTADOR: Dr. Frederico Rezende Ghersel
Os distúrbios do assoalho pélvico compreendem varias alterações anatômicas e funcionais, levando a distopias pélvicas
Associados à fraqueza e/ou ruptura dos ligamentos e fáscias pélvicas, além de fraqueza na musculatura do assoalho pélvico.
Prolapsos de reto, vagina, útero, bexiga e hipermotilidade da uretra e dispareumia
Diagnóstico: exame clínico ginecológico e proctológico, exames complementares
Tratamento: exercícios pélvicos, uso de estrogênios (nas mulheres), medicamentos, e cirurgia.
Muitas vezes multidisplinar, envolvendo varias especialidades (proctologia, urologia e ginecologia, além de fisioterapia)
Como fatores predisponentes encontra-se o sexo feminino, obesidade, período pós menopausa, gestações prévias e partos complicados.
Parto: risco de distúrbios do assoalho pélvico e investigação dos cuidados obstétricos podem ser modificados para reduzir a sua incidência é uma área de intensa investigação.
Objetivo: Estimar as diferenças de distúrbios
do assoalho pélvico pelo tipo de parto
Métodos - Johns Hopkins Medical Institutions
and the Greater Baltimore Medical Center in Baltimore, Maryland.
- Início em 2008 e em andamento
até 2011, quando o artigo foi publicado
Criterios de elegibilidade ( 5 a 10 anos após parto)
1. Parto cesariana sem trabalho de parto
2. Parto cesariana com dilatação cervical ( 3 cm ou mais) e contrações
3. Parto vagina espontâneo
4. Parto Fórcipe
Com base nos prontuários: 5215 a 8285 pacientes.
Contato com 2.510 de 5.215 mulheres (48,1%). 57 excluídas por estarem gestantes, relato de cirurgia pélvica em 6 meses, ou incapazes de preencher o prontuário.
Dos 2453 que eram contatados e elegíveis, 1.271 (51,8%) se recusou aparticipar.
Estudo de coorte longitudinal: 1011 mulheres no período de 5 a 10 anos após o primeiro parto.
Conscentimento informado por escrito
Prontuários revisados por formação pessoal para verificar a elegibilidade
Pacientes preencheram um questionário com perguntas sobre sintomas de:
- incontinência urinária de esforço , bexiga hiperativa, incontinência anal, e prolapso uterino
- tratamento pélvico para assoalho pélvico ( medicamentoso ou cirúrgico)
Foram submetidos à exame físico por médicos e equipe de enfermagem aptos para tal.
Critérios de exclusão: - idade materna menor de 15 anos ou
mais de 50 anos - menos de 37 semanas de gestação,
placenta prévia e DPP - gestação múltipla - anomalia congênita do feto - natimorto - miomectomia prévia
* Mulheres que desenvolveram alguns desses critérios de exclusão durante a gestação, não foram excluídas do estudo
Fatores de confusão: - raça com idade materna no
momento da primeira gestação acima de 35 anos
- entrega e estudo de inscrição, - obesidade - tabagismo ( nunca ou sempre)
Valores de P ( Teste exato de Fisher : qui-quadrado)
Intervalos de confiança de 95% (IC) foram usados para determinar significância estatística.
200 mulheres no grupo de referência (parto cesárea) e 400 mulheres : 80% para rejeitar a hipótese nula (I de 0,05)
Resultados - Idade média: 39,5 anos - Raça : 82% brancas ( com mais de 35
anos após a primeira gestação) - Multiparidade: 72% - Obesidade: 26%
205: parto cesárea sem trabalho de parto
388: parto cesárea após trabalho de parto
418: parto vaginal.
Participação semelhante dos três grupos (P? 0,63)
Os distúrbios mais comuns do assoalho pélvico foram:
1. incontinência urinária de esforço (11%),
2. bexiga hiperativa (8%), 3. incontinência anal (11%). 4. prolapso (3%) em comparação com
os 7% que demonstrou prolapso além do hímen com ao exame físico.
sintomas de prolapso foram menos prevalentes que sua evidência anatômica
Mulheres X Parto cesárea: não houve diferença significativa em distúrbio do pavimento pélvico (mesmo àquelas que entraram em trabalho de parto ativo)
Discussão - Distúrbios do assoalho pélvico
aumentaram dramaticamente entre as mulheres com história de pelo menos um parto vaginal cirúrgico
- São necessárias mais pesquisas para análise de lesões do músculo levantador do ânus
- Não há associação de distúrbio de assoalho pélvico com parto cesárea, seja eletiva ou após um trabalho de parto
- 75% das mulheres com prolapso ou além do hímen eram assintomáticos ou minimamente sintomática
Limitação do estudo é que a prevalência de todos os distúrbios do assoalho pélvico nesta população foi baixa, limitando nosso poder para investigar algumas associações.
Não podemos excluir a possibilidade de que características não mensuráveis da população ou outras exposições foram relevantes para o desenvolvimento de desordens do pavimento pélvico.
Parto vaginal operatório está associado a um grande aumento das probabilidades relativas de distúrbios do assoalho pélvico 5-10 anos após o parto. longitudinal
Nossa pesquisa futura vai estabelecer o que extensão exposições obstétricas afetam as mudanças ao longo do tempo
OBRIGADA !