HELOÁ HELENA GUERRA MAIDA(R2)

ORIENTADOR: Dr. Frederico Rezende Ghersel

Os distúrbios do assoalho pélvico compreendem varias alterações anatômicas e funcionais, levando a distopias pélvicas

Associados à fraqueza e/ou ruptura dos ligamentos e fáscias pélvicas, além de fraqueza na musculatura do assoalho pélvico.

Prolapsos de reto, vagina, útero, bexiga e hipermotilidade da uretra e dispareumia

Diagnóstico: exame clínico ginecológico e proctológico, exames complementares

 Tratamento: exercícios pélvicos, uso de estrogênios (nas mulheres), medicamentos, e cirurgia.

Muitas vezes multidisplinar, envolvendo varias especialidades (proctologia, urologia e ginecologia, além de fisioterapia)

 Como fatores predisponentes encontra-se o sexo feminino, obesidade, período pós menopausa, gestações prévias e partos complicados.

Parto: risco de distúrbios do assoalho pélvico e investigação dos cuidados obstétricos podem ser modificados para reduzir a sua incidência é uma área de intensa investigação.

Objetivo: Estimar as diferenças de distúrbios

do assoalho pélvico pelo tipo de parto

Métodos - Johns Hopkins Medical Institutions

and the Greater Baltimore Medical Center in Baltimore, Maryland.

- Início em 2008 e em andamento

até 2011, quando o artigo foi publicado

Criterios de elegibilidade ( 5 a 10 anos após parto)

1. Parto cesariana sem trabalho de parto

2. Parto cesariana com dilatação cervical ( 3 cm ou mais) e contrações

3. Parto vagina espontâneo

4. Parto Fórcipe

Com base nos prontuários: 5215 a 8285 pacientes.

Contato com 2.510 de 5.215 mulheres (48,1%). 57 excluídas por estarem gestantes, relato de cirurgia pélvica em 6 meses, ou incapazes de preencher o prontuário.

Dos 2453 que eram contatados e elegíveis, 1.271 (51,8%) se recusou aparticipar.

Estudo de coorte longitudinal: 1011 mulheres no período de 5 a 10 anos após o primeiro parto.

Conscentimento informado por escrito

Prontuários revisados por formação pessoal para verificar a elegibilidade

Pacientes preencheram um questionário com perguntas sobre sintomas de:

- incontinência urinária de esforço , bexiga hiperativa, incontinência anal, e prolapso uterino

- tratamento pélvico para assoalho pélvico ( medicamentoso ou cirúrgico)

Foram submetidos à exame físico por médicos e equipe de enfermagem aptos para tal.

Critérios de exclusão: - idade materna menor de 15 anos ou

mais de 50 anos - menos de 37 semanas de gestação,

placenta prévia e DPP - gestação múltipla - anomalia congênita do feto - natimorto - miomectomia prévia

* Mulheres que desenvolveram alguns desses critérios de exclusão durante a gestação, não foram excluídas do estudo

Fatores de confusão: - raça com idade materna no

momento da primeira gestação acima de 35 anos

- entrega e estudo de inscrição, - obesidade - tabagismo ( nunca ou sempre)

Valores de P ( Teste exato de Fisher : qui-quadrado)

Intervalos de confiança de 95% (IC) foram usados para determinar significância estatística.

200 mulheres no grupo de referência (parto cesárea) e 400 mulheres : 80% para rejeitar a hipótese nula (I de 0,05)

Resultados - Idade média: 39,5 anos - Raça : 82% brancas ( com mais de 35

anos após a primeira gestação) - Multiparidade: 72% - Obesidade: 26%

205: parto cesárea sem trabalho de parto

388: parto cesárea após trabalho de parto

418: parto vaginal.

Participação semelhante dos três grupos (P? 0,63)

Os distúrbios mais comuns do assoalho pélvico foram:

1. incontinência urinária de esforço (11%),

2. bexiga hiperativa (8%), 3. incontinência anal (11%). 4. prolapso (3%) em comparação com

os 7% que demonstrou prolapso além do hímen com ao exame físico.

sintomas de prolapso foram menos prevalentes que sua evidência anatômica

Mulheres X Parto cesárea: não houve diferença significativa em distúrbio do pavimento pélvico (mesmo àquelas que entraram em trabalho de parto ativo)

Discussão - Distúrbios do assoalho pélvico

aumentaram dramaticamente entre as mulheres com história de pelo menos um parto vaginal cirúrgico

- São necessárias mais pesquisas para análise de lesões do músculo levantador do ânus

- Não há associação de distúrbio de assoalho pélvico com parto cesárea, seja eletiva ou após um trabalho de parto

- 75% das mulheres com prolapso ou além do hímen eram assintomáticos ou minimamente sintomática

Limitação do estudo é que a prevalência de todos os distúrbios do assoalho pélvico nesta população foi baixa, limitando nosso poder para investigar algumas associações.

Não podemos excluir a possibilidade de que características não mensuráveis da população ou outras exposições foram relevantes para o desenvolvimento de desordens do pavimento pélvico.

Parto vaginal operatório está associado a um grande aumento das probabilidades relativas de distúrbios do assoalho pélvico 5-10 anos após o parto. longitudinal

Nossa pesquisa futura vai estabelecer o que extensão exposições obstétricas afetam as mudanças ao longo do tempo

OBRIGADA !