O CENÁRIO ATUAL

REPENSANDO O MODELO

OBSTÉTRICO

“...Durante os séculos XIX e XX, ocorreram

muitos avanços tecnológicos que passaram a

ser aplicados na área da saúde, em todos os

níveis de atenção, desde a prevenção, controle

de morbidades e comorbidades, que está

relacionada ao avanço das doenças, no

tratamento dentro dos hospitais, ou na

reabilitação...”

(GOULART; CHIARI, 2010)

AVANÇOS TECNOLÓGICOS X HUMANIZAÇÃO

“...esses avanços levaram a tendência de

tornar o atendimento na área de saúde,

principalmente nos hospitais, algo mecânico,

frio, impessoal e muitas vezes desumano. ”

(GOULART; CHIARI, 2010)

AVANÇOS TECNOLÓGICOS X HUMANIZAÇÃO

Desde que o mundo é mundo, as

mulheres engravidam e as

crianças nascem. Se não fosse

assim, não estaríamos aqui...

Procedimentos foram introduzidos

de forma bem recente na história

da humanidade...

E NO PARTO COMO ACONTECEU?

COMO ERA NO INICIO?

Processo fisiológico Os organismos da mãe e do bebê se

preparam para a necessária separação.

Complexa rede de modificações que deixam a mulher grávida apta a parir. Hormônios Ossos Ligamentos Útero Sistema cardiorrespiratório

PARTO HUMANO

PROCESSO QUE É FEITO PARA DAR CERTO!!!

E dá certo, há milhares de

anos!!!

Elementos comuns:

Local do parto=> domicílio

Autoridade em relação ao parto=>

mulheres

Posições=> verticalizadas

NASCIMENTO NA ANTIGUIDADE

Idade Média,  especialmente

depois, nos séculos XVII-XVIII:

homens x parto

Parto passou a ser estudado

como mecanismo físico

Cirurgia incorporada à medicina

AS COISAS COMEÇARAM A MUDAR

Sob a influência da escola obstétrica

francesa, (François Mauriceau): adoção

do parto na posição horizontal

A posição horizontal facilitava as

intervenções médicas, como o uso do

fórceps, por exemplo

Gradual transferência do poder das

parteiras para os médicos

E A OBSTETRÍCIA (ESTAR AO LADO, ESTAR EM FRENTE)

COMEÇOU A MUDAR

Antibióticos

Sangue e hemoderivados

Drogas e intervenções para a hipertensão

Técnicas de anestesia

Técnicas cirúrgicas

Cuidados do recém Nascido

Quando bem utilizados, salvam vidas

HOUVE MUITOS INEGÁVEIS AVANÇOS

Mudança no local

Diminuição na morbimortalidade materna e neonatal=> EM PACIENTES DE RISCO

HOUVE RESULTADOS

Aumento de intervenções:

Sem comprovação

De forma rotineira

Aumento da cesariana

PORÉM MUITO MAIS COMEÇOU A MUDAR...

Jejum durante o TPNão permitir a movimentação Raspar os pelos pubianos Amniotomia de rotinaOcitocina de rotinaEpisiotomia de rotinaRotinas no RN

Hipervalorização dos problemas:

Corpo feminino defectivo=> precisa de

intervenção ( e de um salvador ) para

funcionar

Hipervalorização da dor

A maioria de nós, (não só os profi ssionais de

saúde, mas a população toda), deixou de

acreditar no parto (e alguns até na gestação)

como um evento fi siológico (normal).

NOVA VISÃO DO PARTO E DA PARTURIENTE

“Cada mulher que dá a luz em um hospital é transformada em uma paciente”

Sheila Kitzinger

O PARTO VIROU ALGO ANORMAL!!

DENTRO DESSE NOVO PARADIGMA CENTRADO NO MÉDICO E NO HOSPITAL

SURGIRAM PROBLEMAS

15

Falta de privacidade

Limitação da posição

Limitação da companhia

Intervenções desnecessárias

OUTROS PROBLEMAS

16

Afastamento mãe bebê

Procedimentos desnecessários no RN

OUTROS PROBLEMAS

17

O parto de um acontecimento social, do início de uma família, da chegada de um ser humano ao mundo...

Se torna um EVENTO MÉDICO...

E O MAIOR DOS PROBLEMAS...

18

18

Perda do protagonismo:CADÊ A MULHER????

SITUAÇÃO ATUAL

19

Falta de experiência em conduzir um PN: Médico=> partos de risco (VIÉS DE

OBSERVAÇÃO) Insegurança Falta de experiência com o parto NATURAL 90% cesáreas Falta de treinamento dos profissionais

Aberrações socialmente aceitas Falta de estrutura do sistema de saúde

BRASIL: CAMPEÃO MUNDIAL DE CESÁREAS

20

TAXA IDEAL DE CESÁREA

21

TAXA IDEAL DE CESÁREA

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TAXA IDEAL DE CESÁREA

OMSMSMovimentos de humanização do parto

MUITO TEM SIDO FEITO NO SENTIDO DE SE MELHORAR

Boas práticas CATEGORIA A - PRÁTICAS DEMONSTRADAMENTE ÚTEIS

E QUE DEVEM SER ESTIMULADAS CATEGORIA B - PRÁTICAS CLARAMENTE PREJUDICIAIS

OU INEFICAZES E QUE DEVEM SER ELIMINADAS CATEGORIA C -PRÁTICAS SEM EVIDÊNCIAS

SUFICIENTES PARA APOIAR UMA RECOMENDAÇÃO CLARA E QUE DEVEM SER UTILIZADAS COM CAUTELA ATÉ QUE MAIS PESQUISAS ESCLAREÇAM A QUESTÃO

CATEGORIA D - PRÁTICAS FREQUENTEMENTE USADAS DE MODO INADEQUADO

OMS, 1996

Boas práticasAlimentação durante o TP

Mobilidade durante o TP

Uso de métodos não farmacológicos de

alívio da dor

Partograma

OMS, 1996

Intervenções rotineirasVenócliseOcitocinaAnalgesia farmacológicaAmniotomiaLitotomiaPressão fúndicaEpisiotomiaCesárea

OMS, 1996

Nascer no BrasilFev 2011- Dez 201223.940 nascimentos

O CENÁRIO ATUAL

O CENÁRIO ATUAL

O CENÁRIO ATUAL

Entre as frases mais ouvidas:

“não chora que, no ano que vem, você está aqui

de novo” (15%);

“na hora de fazer não chorou nem chamou a

mamãe, por que está fazendo [isso] agora?”

(14%);

“se gritar, eu paro agora o que estou fazendo,

não vou te atender” (6%);

“se gritar vai fazer mal para o seu neném, seu

neném vai nascer surdo” (5%).

O CENÁRIO ATUAL

Outras violências ocultas:

Procedimentos desnecessários

Soro

Ocitocina

Amniotomia

Episiotomia

Cesariana

Falta de autorização para procedimentos

O CENÁRIO ATUAL

Outras violências ocultas:

A violência do sistema de saúde

(CONTRA OS PRESTADORES E CONTRA AS

USUÁRIAS!!!)

Superlotação

Falta de condições de trabalho

Cargas horárias exageradas

Remuneração indequada

Setor públicoSuperlotaçãoAmbiência inadequadaMá distribuição das cesáreas

O CENÁRIO ATUAL

Setor privadoFalta de vagas para assistência a partos normais

Falta de ambiência para PNAbuso de cesáreas

O CENÁRIO ATUAL

InglaterraHolandaNova Zelândia

MODELOS QUE FUNCIONAM

Equipe multidisciplinarDesvinculação pré-natal x parto

AmbiênciaFilosofia

MODELOS QUE FUNCIONAM

EQUIPE TRANSDISCIPLINAR

GESTANTES DE

BAIXO RISCO

GESTANTES DE ALTO RISCO

PRÉ-NATALE PARTO

ENFERMEIRA

OBSTÉTRICA

OBSTETRIZ

OBSTETRA

MÉDICO DA FAMÍLIA