Caso Clínico:Grupo de Joelho

Anamnese• RVRG, ♂, 22 anos.

• Q.D.: Paciente refere trauma torcional no joelho esquerdo durante jogo de futebol há 2 anos atrás. No momento refere instabilidade e queixa de dor moderada no joelho esquerdo.

• H.P.M.A.: Instabilidade e inchaço no joelho esquerdo seguido de falseios durante pratica de esporte.

• Nega comorbidades, vícios, alergias, e internações previas.

Exame físico

• Joelho esquerdo– Lachmann ++/++++ – Gaveta anterior +/++++– Jerk test positivo– Pivot Shift positivoManobras meniscais negativas

Tratamento Cirúrgico

RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA DO LCA

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Reconstrução do LCATúnel únicoTÉCNICA:

• Transtúnel com pontos isométricos;• Reconstrução anatômica portal medial.

FIXAÇÃO:• Endobutton com fita;• Bioscrew (parafuso interferência absorvível);• Endobutton direct.

ENXERTOS:• Tendão patelar;• Flexores ST-G;• Quadríceps

RECONSTRUÇÃO DO LCA

Reconstrução LCA transtúnel x anatômico

• ACESSO TRANSTIBIAL (ISOMÉTRICA)

Não evita a instabilidade translacional.

Jonssonh, Riklund – Ählströmk, Lind. J. Positive pivot shift after

ACL reconstruction predicts later osteoarthrosis.

Aumento da pressão articular femoro-patelar

Yoojd, Papannagarr, Parkse, AMJ sport med. 2005; 33; 240-6.

Aumento da osteoartrose pós reconstrução

Kesler MA, Behrend H. Arthroscopy. 2008; 16: 442-8.

• TÚNEL FEMORAL COM RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA2003 Yasuda Jpn (Arthroscopy): Conceito de reconstrução

anatômica

2004 Harner e Poeling (Arthroscopy): Importância do novo

conceito cirúrgico porém com dupla banda AM e PL.

Reconstrução LCA transtúnel x anatômico

Conceitos Biomecânicos

• RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA Controlar a translação anterior; Instabilidade rotatória.

• PORTAL MEDIAL 2008 Harner (arthroscopy) 2008 Botton (arthroscopy)

• HIPERFLEXÃO 110°-120° 2011 Bedi a, Musahv, Steuber V. (arthroscopy)“Portal AM restaura de maneira mais precisa a anatomia

do ligamento nativo em relação à técnica transtibial”.

Obrigado