Raquel M. N. de CarvalhoSimpósio Circulação Pulmonar

Junho 2014

Definição

PAPm > 25mmHg em repouso

PAWP (POAP) ≤ 15mmHg

RVP > 3 unidades Woods (mmHg/l.mun)

PAPm > 25mmHg em repouso

HAP

HP

Classificação

Superfamília TGF-B

Superfamília TGF-B Não-TGF-BNão-TGF-B

Anorexígenos; Inibidores tirosina-kinase (imatinib/desatinib) – 0,45%

Anorexígenos; Inibidores tirosina-kinase (imatinib/desatinib) – 0,45%

Esclerodermia – 7-12% detecção precoceEsclerodermia – 7-12% detecção precoce

HIV – 0,5% sobrev 5 anos – 70%HIV – 0,5% sobrev 5 anos – 70%

Portopulmonar – 6% pctes com hipertensão portal independe gravidade dça hepática

Portopulmonar – 6% pctes com hipertensão portal independe gravidade dça hepática

CHD – 10% adultos – avaliar bem p/ classificar parte p/ grupo 2

CHD – 10% adultos – avaliar bem p/ classificar parte p/ grupo 2

SCH - 200mi pessoas 10% dça hepatoesplênica 5% HAP

SCH - 200mi pessoas 10% dça hepatoesplênica 5% HAP

PPHN – inibidores receptação serotonina

PPHN – inibidores receptação serotonina

AF – 6-10% >>ria pós-capilarAF – 6-10% >>ria pós-capilar

JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013

*REVEAL. Chest 2011;40:19-29JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013

Sintomas por mais de 2 anos (*)Maioria com CF III-IV

Sintomas por mais de 2 anos (*)Maioria com CF III-IV

Detecção precoce – screening populações de risco(DTC, DCC, Dça hepática, HIV)

Detecção precoce – screening populações de risco(DTC, DCC, Dça hepática, HIV)

Achado ocasionalAchado ocasional

Detecção

Caracterizar

Detecção

Caracterizar

Diagnóstico

SINTOMASSINTOMAS dispnéia aos esforços, fadiga, palpitação, pré-síncope/síncope, precordialgia dispnéia aos esforços, fadiga, palpitação, pré-síncope/síncope, precordialgia

SINAIS SINAIS

Cardiovascular: turgência jugular, hiperfonese de B2, desdobramento de B2, presença de B3 e/ou B4, sopro sistólico em tricúspideSinais de IVD: hepatomegalia, ascite, edema de MMII

Cardiovascular: turgência jugular, hiperfonese de B2, desdobramento de B2, presença de B3 e/ou B4, sopro sistólico em tricúspideSinais de IVD: hepatomegalia, ascite, edema de MMII

Ann Intern Med 1991;115:343-349

SCREENINGSCREENING

Sinais e sintomasSinais e sintomas

ECOECO

CATECATE

JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013

Diagnóstico

Radiografia de

tórax

Radiografia de

tórax

Am J Respir Crit Care Med 2009;179:A4916

AD e VDDilatação AP APd > 16 mm

APe > 18 mm

AD e VDDilatação AP APd > 16 mm

APe > 18 mm

Diagnóstico

• Desvio do eixo para direita

• Onda p proeminente em DII

• Sinais de aumento do VD

• Padrão de strain

ECGECG

Ann Intern Med 1991;115:343-349

Annals of Int Med 1987;107:216

R/S > 1 (V1)R/S > 1 (V1)

R/S < 1 (V5 OU V6)R/S < 1 (V5 OU V6)

Diagnóstico

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

#: echo-Doppler estimate of systolic pulmonary arterial pressure (Ppa,syst) based on tricuspid jet method (right atrial pressure assumed to be 5 mmHg).

Critérios sugestivos de HP (ERS)

PSAP = 4(VRT)² + PADPSAP = 4(VRT)² + PAD

Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 288–299

VRT > 2.8 (m·s−1)considerar HP

VRT > 2.8 (m·s−1)considerar HP

PAPs > 38mmHg → PAPm = 25mmHg

Diagnóstico ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

CHEST 2004; 126:1313–1317

PAPm = 0.61 (PAPs) + 2 (mmHg)

PAPsPAPs TAPSETAPSE PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO

TAPSE < 1.8 cm5TAPSE < 1.8 cm5

Disfunção VDDisfunção VD

Derrame pericárdico

TAPSE

AD

Derrame pericárdico

TAPSE

AD

Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 288–299

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

DiagnósticoESTUDO

HEMODINÂMICOESTUDO

HEMODINÂMICO

- Mortalidade relacionada ao procedimento 0,005% (IC 0,01-0,099%)- No de complicações graves não fatais 1,1% (IC 0,9-1,1%)

J Am Coll Cardiol 2006;48:2546-52

- RVP = (PAPm - PWAP)/DC- Gradiente transpulmonar = PAPm – PWAP < 12 mmHg HP (venosa)

- Manobras repouso: avaliação basal teste de vasorreatividade: APENAS na HAP idiopática prova de volume: 500 ml, bolus 5-10 min, pode PWAP em 15mmHg hemodinâmica no exercício complementação com cate esquerdo

- Fatores prognósticos: PAD e IC

JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013

Diagnóstico

ESTUDO HEMODINÂMICO

ESTUDO HEMODINÂMICO

Cardiol Clin 2004;22:401-15,vi

Importância dos screenings

CHEST 2013; 143(2):324–332

EsclerodermiaEsclerodermia

Classe FuncionalClasse Funcional

Alta mortalidade

Alta mortalidade

Esclerodermia

DETECTDETECT

Dça > 3 anos E DLCO < 60%

Dça > 3 anos E DLCO < 60%

DLCO > 60%DLCO > 60%

ECO anual para todos!ECO anual

para todos!

1º passo: Telangectasia, anticorpo anticentrômero,

alteração ECG, PFP c/ DLCO, NT-proBNP, ácido úrico

1º passo: Telangectasia, anticorpo anticentrômero,

alteração ECG, PFP c/ DLCO, NT-proBNP, ácido úrico

2º passo: ECO em paciente em risco

2º passo: ECO em paciente em risco

CateterismoCateterismo

Protocolo não validadoProtocolo não validado

JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013Ann Rheum Dis 2013 May 18

Esclerodermia

Arthritis & Rheumatism, Vol. 63, No. 11, November 2011, pp 3522–3530

Prática clínica normal

Prática clínica normal

ScreeningScreening

SOBREVIDASOBREVIDA

Obrigada!Obrigada!