Raquel M. N. de Carvalho Simpósio Circulação Pulmonar Junho 2014
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Raquel M. N. de CarvalhoSimpósio Circulação Pulmonar
Junho 2014
Definição
PAPm > 25mmHg em repouso
PAWP (POAP) ≤ 15mmHg
RVP > 3 unidades Woods (mmHg/l.mun)
PAPm > 25mmHg em repouso
HAP
HP
Classificação
Superfamília TGF-B
Superfamília TGF-B Não-TGF-BNão-TGF-B
Anorexígenos; Inibidores tirosina-kinase (imatinib/desatinib) – 0,45%
Anorexígenos; Inibidores tirosina-kinase (imatinib/desatinib) – 0,45%
Esclerodermia – 7-12% detecção precoceEsclerodermia – 7-12% detecção precoce
HIV – 0,5% sobrev 5 anos – 70%HIV – 0,5% sobrev 5 anos – 70%
Portopulmonar – 6% pctes com hipertensão portal independe gravidade dça hepática
Portopulmonar – 6% pctes com hipertensão portal independe gravidade dça hepática
CHD – 10% adultos – avaliar bem p/ classificar parte p/ grupo 2
CHD – 10% adultos – avaliar bem p/ classificar parte p/ grupo 2
SCH - 200mi pessoas 10% dça hepatoesplênica 5% HAP
SCH - 200mi pessoas 10% dça hepatoesplênica 5% HAP
PPHN – inibidores receptação serotonina
PPHN – inibidores receptação serotonina
AF – 6-10% >>ria pós-capilarAF – 6-10% >>ria pós-capilar
JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013
*REVEAL. Chest 2011;40:19-29JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013
Sintomas por mais de 2 anos (*)Maioria com CF III-IV
Sintomas por mais de 2 anos (*)Maioria com CF III-IV
Detecção precoce – screening populações de risco(DTC, DCC, Dça hepática, HIV)
Detecção precoce – screening populações de risco(DTC, DCC, Dça hepática, HIV)
Achado ocasionalAchado ocasional
Detecção
Caracterizar
Detecção
Caracterizar
Diagnóstico
SINTOMASSINTOMAS dispnéia aos esforços, fadiga, palpitação, pré-síncope/síncope, precordialgia dispnéia aos esforços, fadiga, palpitação, pré-síncope/síncope, precordialgia
SINAIS SINAIS
Cardiovascular: turgência jugular, hiperfonese de B2, desdobramento de B2, presença de B3 e/ou B4, sopro sistólico em tricúspideSinais de IVD: hepatomegalia, ascite, edema de MMII
Cardiovascular: turgência jugular, hiperfonese de B2, desdobramento de B2, presença de B3 e/ou B4, sopro sistólico em tricúspideSinais de IVD: hepatomegalia, ascite, edema de MMII
Ann Intern Med 1991;115:343-349
SCREENINGSCREENING
Sinais e sintomasSinais e sintomas
ECOECO
CATECATE
JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013
Diagnóstico
Radiografia de
tórax
Radiografia de
tórax
Am J Respir Crit Care Med 2009;179:A4916
AD e VDDilatação AP APd > 16 mm
APe > 18 mm
AD e VDDilatação AP APd > 16 mm
APe > 18 mm
Diagnóstico
• Desvio do eixo para direita
• Onda p proeminente em DII
• Sinais de aumento do VD
• Padrão de strain
ECGECG
Ann Intern Med 1991;115:343-349
Annals of Int Med 1987;107:216
R/S > 1 (V1)R/S > 1 (V1)
R/S < 1 (V5 OU V6)R/S < 1 (V5 OU V6)
Diagnóstico
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
#: echo-Doppler estimate of systolic pulmonary arterial pressure (Ppa,syst) based on tricuspid jet method (right atrial pressure assumed to be 5 mmHg).
Critérios sugestivos de HP (ERS)
PSAP = 4(VRT)² + PADPSAP = 4(VRT)² + PAD
Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 288–299
VRT > 2.8 (m·s−1)considerar HP
VRT > 2.8 (m·s−1)considerar HP
PAPs > 38mmHg → PAPm = 25mmHg
Diagnóstico ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
CHEST 2004; 126:1313–1317
PAPm = 0.61 (PAPs) + 2 (mmHg)
PAPsPAPs TAPSETAPSE PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO
TAPSE < 1.8 cm5TAPSE < 1.8 cm5
Disfunção VDDisfunção VD
Derrame pericárdico
TAPSE
AD
Derrame pericárdico
TAPSE
AD
Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 288–299
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
DiagnósticoESTUDO
HEMODINÂMICOESTUDO
HEMODINÂMICO
- Mortalidade relacionada ao procedimento 0,005% (IC 0,01-0,099%)- No de complicações graves não fatais 1,1% (IC 0,9-1,1%)
J Am Coll Cardiol 2006;48:2546-52
- RVP = (PAPm - PWAP)/DC- Gradiente transpulmonar = PAPm – PWAP < 12 mmHg HP (venosa)
- Manobras repouso: avaliação basal teste de vasorreatividade: APENAS na HAP idiopática prova de volume: 500 ml, bolus 5-10 min, pode PWAP em 15mmHg hemodinâmica no exercício complementação com cate esquerdo
- Fatores prognósticos: PAD e IC
JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013
Diagnóstico
ESTUDO HEMODINÂMICO
ESTUDO HEMODINÂMICO
Cardiol Clin 2004;22:401-15,vi
Importância dos screenings
CHEST 2013; 143(2):324–332
EsclerodermiaEsclerodermia
Classe FuncionalClasse Funcional
Alta mortalidade
Alta mortalidade
Esclerodermia
DETECTDETECT
Dça > 3 anos E DLCO < 60%
Dça > 3 anos E DLCO < 60%
DLCO > 60%DLCO > 60%
ECO anual para todos!ECO anual
para todos!
1º passo: Telangectasia, anticorpo anticentrômero,
alteração ECG, PFP c/ DLCO, NT-proBNP, ácido úrico
1º passo: Telangectasia, anticorpo anticentrômero,
alteração ECG, PFP c/ DLCO, NT-proBNP, ácido úrico
2º passo: ECO em paciente em risco
2º passo: ECO em paciente em risco
CateterismoCateterismo
Protocolo não validadoProtocolo não validado
JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013Ann Rheum Dis 2013 May 18
Esclerodermia
Arthritis & Rheumatism, Vol. 63, No. 11, November 2011, pp 3522–3530
Prática clínica normal
Prática clínica normal
ScreeningScreening
SOBREVIDASOBREVIDA
Obrigada!Obrigada!