Quando operar um cisto hepático?

Orlando Jorge M Torres

Núcleo de Estudos do Fígado - UFMA

Lesões císticas do fígado _______________________________________________________________________________________

Doença monocística

Cisto simples

Echinococose

Cística

Alveolar

Cistoadenoma

Cistoadenocarcinoma

Doença policística

Doença hepática policística autossômica dominante

Doença de Caroli

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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Cisto parasitário

Cisto hidático

Ressecção

Doença monocística

Característica de imagem _______________________________________________________________________________________

Echinococose cística

Borda Laminada

Contorno Redonda ou oval

Padrão do eco Anecóico ou atípico

Aparência Multiseptada

Parede

Acústica posterior

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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554

Doença monocística

Característica de imagem _______________________________________________________________________________________

Echinococose alveolar

Borda Irregular

Contorno Irregular

Padrão do eco Hiperecogênico no anel externo

Hipoecogênico no centro

Aparência Multivesicular

Parede

Acústica posterior Sombra dorsal (área calcificada)

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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554

Doença de Caroli

Lesões císticas do fígado _______________________________________________________________________________________

Doença monocística

Cisto simples

Echinococose

Cística

Alveolar

Cistoadenoma

Cistoadenocarcinoma

Doença policística

Doença hepática policística autossômica dominante

Doença de Caroli

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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Cisto não parasitário

Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma

Ressecção ampliada

Doença monocística

Característica de imagem _______________________________________________________________________________________

Cistoadenoma e cistoadenocarcinoma

Borda Irregular

Contorno Redondo ou oval

Padrão do eco Hipoecogênico com septações

hiperecogênicas

Aparência Septada e/ou estruturas sólidas

Parede Parede intensa

Acústica posterior Sombra dorsal (área calcificada)

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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554

Ressecção cirúrgica

Lesões císticas do fígado _______________________________________________________________________________________

Doença monocística

Cisto simples

Echinococose

Cística

Alveolar

Cistoadenoma

Cistoadenocarcinoma

Doença policística

Doença hepática policística autossômica dominante

Doença de Caroli

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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554

A maioria dos cistos hepáticos não parasitários são assintomáticos. São achados incidentais em exames de

imagem e laparoscopia.

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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41

5% podem apresentar sintomas

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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41

Doença monocística

Diagnóstico diferencial _______________________________________________________________________________________

Abscesso hepático

Biloma

Hematoma pós-traumático

Hemangioma

Metástase cística

Colangiocarcinoma

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Cisto hepático

Infeccioso Não infeccioso (Não parasitário)

Parasitário

Piogênico

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Cisto não parasitário

Simples Doença policística

Sintomático Assintomático

Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma

Ressecção ampliada

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Assintomático

Cisto simples Doença policística

Observação

Doença monocística

Característica de imagem _______________________________________________________________________________________

Cisto simples

Borda Fina e lisa

Contorno Esférico ou oval

Padrão do eco Anecóico

Aparência Sem septo

Parede Eco forte posterior

Acústica posterior Relativa acentuação do eco

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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554

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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554

Cisto simples

Cisto simples

Cirurgia

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Sintomas

Complicações

Malignização ____________________________________________

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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41

Sintomas ___________________________________________________________________________

Dor

Náuseas

Vômitos

Distensão abdominal

Saciedade precoce

Plenitude pós prandial

Refluxo gastroesofágico

Dispnéia

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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41

Complicações ___________________________________________________________________________

Hemorragia

Ruptura

Infecção

Torção

Icterícia

Hipertensão porta _____________________________________________________________________________________

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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41

Malignização

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Risco _____________________________________________________________________________________

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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41

Opções de tratamento

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Aspiração percutânea + etanol

Destelhamento laparoscópico

Destelhamento aberto

Ressecção hepática

Transplante hepático _____________________________________________________________________________________

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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41

_____________ Torres OJM, et al.Rev. Col. Bras. Cir. 2009; 36(6): 493-497

13 pacientes

11 cistos simples

11,3 cm (9-17 cm)

Mortalidade nula

Lesões císticas simples do fígado

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Reid KM, et al. J Gastrointest Surg 11:671-681, 2007

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Indicação de tratamento laparoscópico

Cisto grandes

Cistos superficiais

Segmentos SII-SVI de Couinaud

Cistos posteriores abaulados

_______________________________________________________________________________________

Bisturi de argônio Omento

Lesões císticas simples do fígado

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Reid KM, et al. J Gastrointest Surg 11:671-681, 2007

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Sem indicação de tratamento laparoscópico

Cisto pequenos

Cistos profundos

Cistos centrais

Cistos posteriores

Cisto multilocular

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Presença de menos de 10 cistos hepáticos grandes, medindo mais que 10 centímetros no maior diâmetro.

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Doença policística

___________ Gigot JF, et al. Ann Surg 1997; 225:286-294

Tipo I

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Envolvimento difuso do parênquima hepático por múltiplos cistos grandes com áreas remanescentes no parênquima sem cistos.

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Doença policística

___________ Gigot JF, et al. Ann Surg 1997; 225:286-294

Tipo II

_______________________________________________________________________________________

Envolvimento difuso do parênquima hepático por múltiplos cistos pequenos e médios com apenas poucas áreas de parênquima hepático normal.

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Doença policística

___________ Gigot JF, et al. Ann Surg 1997; 225:286-294

Tipo III

Fatores de risco para crescimento na doença policística

___________________________________________________________________________

Idade avançada

Feminino

Exposição estrogênica:

Gestações múltiplas

Uso de anticoncepcionais

Reposição estrogênica

Disfunção renal severa

Volume do cisto renal

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Abu-Wasel B, et al. World J Gastroenterol 2013;19:5775-86

Sintomas da doença policística

Efeito de massa Complicação

Distensão abdominal Infecção

Saciedade precoce Torção

Plenitude pós prandial Ruptura

Refluxo gastroesofágico Hemorragia

Dispnéia

Budd-Chiari

Compressão da veia porta

Compressão da via biliar

Síndrome da veia cava inferior

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Abu-Wasel B, et al. World J Gastroenterol 2013;19:5775-86

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Doença policística

Cisto dominante Difusa multiloculada

Sintomática

Destelhamento

Ressecção Transplante Laparoscópico Aberto

Recorrência

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Doença policística

Cisto dominante

Sintomática

Destelhamento

Ressecção Transplante Laparoscópico Aberto

Recorrência

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Doença policística

Difusa multiloculada

Sintomática

Ressecção Transplante

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Doença policística

Difusa multiloculada

Sintomática

Transplante

_____________ Torres OJM, et al. GED. 2009; 19: 42-44.

Cortesia Dr. Eduardo Fernandes (RJ)

Transplante hepático

Estratégia

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Gigot tipo I Gigot tipo II/III _____________________________________________________________________________________

Escleroterapia percutânea Ressecção hepática

Destelhamento Transplante

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Abu-Wasel B, et al. World J Gastroenterol 2013;19:5775-86

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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469

Suspeita de Neoplasia

Sintomática

Ressecção

Doença policística

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