Pubalgia do AtletaDr. Felipe Victora Wagner

Radiologia Músculo-Esquelética

Pubalgia do Atleta

• Epidemiologia• Predomina em homens jovens praticantes de esportes

• Praticantes de esportes com aceleração abrupta, rápidas mudanças de direção, chutes e movimentação lateral

• Futebol, Hockey, Rugby, Salto-em-altura...• Corresponde até 13% das lesões no futebol

• Clínica:• Dor púbica e inguinal profunda de início insidioso, exacerbada por

atividade esportiva• Irradiação: ligamento inguinal, reto abdominal e períneo• Mais frequentemente unilateral, porém pode ser bilateral

• Exame físico:• Dor no teste de resistência na adução do quadril e flexão do

tronco• Dor à palpação parassinfisária e no anel inguinal externo

Sínfise Púbica - Anatomia

• Sínfise Púbica• Articulação Anfiartrodial• Disco fibrocartilaginoso• 4 ligamentos

• Superior• Inferior (Arcuado, + forte)• Anterior• Posterior (+ fraco)

• Achados normais• Fenda primária

• Fenda preenchida por líquido na porção central do disco

• Ocorre em +/- 10% dos adultos

• Protusão discal• Direção posterossuperior• Achado assintomático

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the disk.

Sínfise Púbica – Anatomia muscular

• Insersões musculotendíneas• Reto abdominal• Músculos adutores

• Adutor longo• Adutor curto• Adutor magno• Grácil• Pectíneo

• Biomecânica• Fulcro de numerosas inserções

musculotendíneas que atuam dinamicamente para estabilizar a posição do púbis

• RA + AL • Músculos mais importantes na

estabilização do púbis• Antagonistas relativos

RA RA

AL AL

ACAC

Pect Pect

Sínfise Púbica - Anatomia

• Aponeurose comum do RA e AL• Continuação do tendão e

aponeurose do Reto Abdominal

• Contínuo à origem púbica do Adutor longo

• Cobre a face anterior da sínfise púbica• Aderido ao ligamento

anterior e disco fibrocartilaginoso

• Íntima relação com o anel inguinal superficial

Sínfise Púbica - AnatomiaRA

Pect

AL

RA

Pect

PectPect

AponeuroseRA-AL

Pect

AC

AL

AC

OE OE

Pect

AponeuroseRA-AL

Sínfise Púbica - Anatomia

RA

AL

SP

AponeuroseRA-AL

RA

Pub

RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos

• Bobina: Pélvica (Multicanais)

• Protocolo:• Sequências de alta resolução com FOV pequeno

focadas na Sínfise Púbica• Planos axial oblíquo e sagital

• Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR)

• Anatômica (DP)

• Sequências com FOV grande abrangendo a bacia• Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal

Pect

RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos

• Bobina: Pélvica (Multicanais)

• Protocolo:• Sequências de alta resolução com FOV pequeno

focadas na Sínfise Púbica• Planos axial oblíquo e sagital

• Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR)

• Anatômica (DP)

• Sequências com FOV grande abrangendo a bacia• Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal

Pect

Axial oblíquo Sagital

Plano Axial oblíquo: Planejamento paralelo ao ramo púbico superior (Linha arcuada)

RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos

• Bobina: Pélvica (Multicanais)

• Protocolo:• Sequências de alta resolução com FOV pequeno

focadas na Sínfise Púbica• Planos axial oblíquo e sagital

• Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR)

• Anatômica (DP)

• Sequências com FOV grande abrangendo a bacia• Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal

Pect

Br J Sports Med 2015;49:692–699

RadioGraphics 2008; 28:1415–1438

Protocolo da Universidade Thomas Jefferson (1,5 T):

Protocolo Padronizado de Copenhague (1,5 T):

RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos

Pubalgia do Atleta

• Fisiopatologia:• Causa: Forças de torque crônicas e de repetição na sínfise

púbica

• Lesão da aponeurose comum dos tendões do reto abdominal e adutor longo na face anterior da sínifise púbica

• Vias de extensão da lesão:• Confluência da lesão através da aponeurose envolvendo o RA e AL

com desinserção do periósteo púbico• Extensão para a origem dos tendões adutores• Extensão ao longo da face anterior da sínfise púbica através da linha

média para a aponeurose RA-AL contralateral

• Cronicamente, as lesões musculotendíneas podem levar a instabilidade da sínfise púbica com edema, erosões, cistos e proliferações hipertróficas nas margens ósseas

Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem

• Sinal da fenda secundária• Linha com hipersinal nas

sequencias líquido-sensíveis se estendendo inferolateralmente, contínua com a fenda articular da sínfise púbica

• Paralela à margem inferior do ramo púbico inferior

• Representa microrruptura dos tendões adutores ao nível da êntese na sínfise púbica

AJR:188, Mar 2007

Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem

• Sinal da fenda superior• Linha com hipersinal nas sequencias

líquido-sensíveis se estendendo horizontalmente, contínua com a fenda articular da sínfise púbica

• Paralela à margem inferior do ramo púbico superior

• Ruptura tenoperiosteal envolvendo a aponeurose insercional conjunta do reto abdominal-adutor longo

Skeletal Radiol (2013) 42:819–825

Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem

• As lesões podem ser concomitantes

Skeletal Radiol (2013) 42:819–825

Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem

• Outros achados de imagem:• Edema da medula óssea

parassinfisária

• Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal

• Tendinopatia do adutor longo

• Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica

Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem

• Outros achados de imagem:• Edema da medula óssea

parassinfiseal

• Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal

• Tendinopatia do adutor longo

• Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica

RadioGraphics 2008; 28

Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem

• Outros achados de imagem:• Edema da medula óssea

parassinfisária

• Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal

• Tendinopatia do adutor longo

• Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica

Pubalgia do Atleta – Achados de Imagem

• Outros achados de imagem:• Edema da medula óssea

parassinfisária

• Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal

• Tendinopatia do adutor longo

• Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica

Diagnósticos diferenciais

• Rupturas musculotendíneas do adutor longo

• Osteíte púbica

• Fraturas de estresse do púbis

• Síndrome do goleiro de Hockey (hérnia muscular do adutor longo)

• Artrite séptica / osteomielite

• Ruptura do lábio acetabular

• Hérnia inguinal

RadioGraphics 2008; 28:1415–1438

Conclusão

• Anatomia da sínfise púbica• Aponeurose insercional conjunta do reto abdominal e adutor longo

• Aspectos técnicos (RM)• FOV pequeno focado na Sínfise Púbica: Planos axial oblíquo e sagital• FOV amplo abrangendo a bacia

• Achados de imagem• Fenda secundária• Fenda superior• Outros: Edema da medula óssea, edema / atrofia do reto abdominal, tendinopatia do adutor

longo, osteófitos marginais e cistos subcondrais

• Diagnósticos diferenciais: Avulsão traumática dos adutores, osteíte púbica e fratura de estressse dos ramos púbicos

Obrigado...