Post on 10-Nov-2018
Projeto multidisciplinar sobre os efeitos na saúde da exposição ocupacional ao
asbesto no Brasilasbesto no Brasil
Eduardo Algranti1, Vilma Santana2, Ricardo
Lorenzi1, Cézar Saito1
1. FUNDACENTRO 2. ISC/UFBA
1Eduardo Algranti/FUNDACENTRO
250.000
300.000
350.000
Produção e acúmulo de amianto,1961-2012, Brasil. Fontes: DNPM, Virta USGS
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Ano
2Eduardo Algranti/FUNDACENTRO
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Objetivo geral
• Estimar a dimensão e intensidade da exposição
ocupacional ao asbesto no Brasil, a magnitude e ocupacional ao asbesto no Brasil, a magnitude e
gravidade das enfermidades relacionadas à esta
exposição (DRA), qualidade dos registros formais
e a distribuição espacial dos casos
Eixos do Projeto
• Eixo 1 – Exposição – identificação de empresas que empregam o asbesto e seus trabalhadores, determinando a história ocupacional individual, a partir dos registros do cadastro do Ministério do Trabalho e Emprego (RAIS) de 1975-2014. Serão construídas coortes e estimadas a variação de níveis de exposição com base na aplicação de uma Matriz de Exposição Ocupacional (SYNGEN – Kromhout et al.) (Coord. Vilma Santana e Eduardo Algranti)
• Eixo 2 – Morbidade e mortalidade – definição de códigos CID-10 de interesse (doenças relacionadas ao asbesto, DRA) e mapeamento de casos, incidentes, prevalentes e óbitos em diversas bases de dados do país, para vinculação (linkage probabilístico ou determinístico) com a coorte de trabalhadores. Estimam-se medidas de morbidade e mortalidade e de associação com níveis distintos de exposição. (Coord. Eduardo Algranti e Vilma Santana)
Eixos do Projeto
• Eixo 3 – Qualidade da informação dos registros de
Mesotelioma – mapeamento de fontes de dados diagnósticos em São Paulo em diferentes níveis de informação (ambulatoriais, laboratoriais, hospitalares, e declarações de óbito) visando a estimativa de concordância entre bases, busca de falsos negativos, sub-registros diferenciais de sistemas de informação, fatores associados às ausências e sistemas de informação, fatores associados às ausências e construção de base de dados completa (Coord. Ricardo Lorenzi)
• Eixo 4 – Distribuição espacial – elaboração de mapas e de identificação de padrões espaciais de distribuição da expostos ao asbesto e de casos de DRA (Coord. Cézar Saito)
Bases de dados
Bases de dados Período
RAIS (trabalhadores) 1992 – 2014
SUIBE (beneficios) 2000 – 2013
SISCAT 2000 – 2013SISCAT (acidentes e doenças do trabalho) 2000 – 2013
SIM (óbitos) 2000 – 2013
AIH (internações hospitalares) 1992 – 2015
SINAN (notificações compulsorias) 2007 – 2016
FOSP (registros hospitalares - São Paulo) 2000 – 2012
Fundacentro, InCor, FIOCRUZ e outros (Serviço Ambulatorial de Pneumologia Ocupacional)
1984 – 2016
Integração de dados
Mortalidade
Correlação
Determinística
Correlação
Probabilística
Internações
Registros
Ambulatórios
Ferramentas para linkage: SAS e LinkPlus
Eixo 1 – Situação atual
• 1- Concluído o mapeamento de bases de dados e elaborada lista de empresas de interesse – um número substancial ainda necessita confirmação
• 2- Instalado um servidor especial para manejo de big data (Ramazzini)
• 3- Construção de base de dados relacional (conceito: todas as bases parciais em um único banco de dados relacional)
• 4- Feito contato com pesquisadores externos para acesso à MEO “SYN-GEN
• 5- Em realização:– 1- Formatação harmonizada de variáveis dos diversos bancos de dados parciais da
RAIS
– 2- Construção de coortes de indústrias específicas para testagem do modelo planejado
– 3- Elaboração de correspondências entre as classificações ocupacionais brasileiras (história ocupacional) e a empregada na SYNGEN para viabilização das estimativas de exposição
Eduardo Algranti/FUNDACENTRO 9
Obs ANODT_NASCIMENT
O NU_NIT CNPJ_CEIATIVO
_31_12
CODIGOCBO-2002
CODIGOCBO-94
ANOS NAOCUP JOB_TITLE
1308 2002 07/14/1968 12348598932 151050 1 . 71390 5Trabalhadores de beneficiamento minérios e pedras
1664 2003 07/14/1968 12348598932 151050 1 712135 71350 1 Operador de peneiras hidráulicas
2020 2005 07/14/1968 12348598932 151050 1 784205 99150 2 Alimentador de linha de produção
Estrutura de base de dados da historia ocupacional de um trabalhador da mineração
2020 2005 07/14/1968 12348598932 151050 1 784205 99150 2 Alimentador de linha de produção
2488 2008 07/14/1968 12348598932 151050 1 823320 94330 3Trabalhador da elaboração de pré-fabricados (cimento amianto)
2678 2010 07/14/1968 12348598932 151050 1 391125 . 2 Técnico de planejamento de produção
2823 2011 . 12348598932 151050 1 710120 . 1 Supervisor de produção na mineração
2981 2013 . 12348598932 151050 1 750205 . 2
Supervisor da indústria de minerais não metálicos (exceto os derivados de petróleo e carvão)
3273 2014 07/14/1968 12348598932 151050 1 410105 . 1 Supervisor administrativo
Eixos 1 e 2 - Diagrama
RAIS Base de dados
Fontes de
Indústrias Trabalhadores
Fontes de exposição ao
asbesto
Base de dados de
DRA(linkage)
COORTE COMPLETA
História ocupacional (SYNGEN -exposição)
AIH-SUS• AIH-SUS• Bases
ambulatoriais• Registros de
câncer• SINAN• Previdência
(SISBEN, SISCAT)• SIM
Eixo 2 – Situação atual
• 1- Mapeadas as bases de dados (potenciais) de doenças
• 2- Definido códigos DRA de interesse
• 3- Em construção - base de dados DRA ÚNICA – casos incidentes, prevalentes e óbitos
• 4- Concluída análise de números e tendência de mortalidade por Fibrose Pulmonar Idiopática no BrasilFibrose Pulmonar Idiopática no Brasil
• 5- Em realização:
– 1- Formatação harmonizada de variáveis dos diversos bancos de dados parciais de doenças (pequenos bancos)
– 2- Elaboração e validação de algoritmos para linkage entre bases anônimas e nominais
– 3- Linkage anônimo entre SIM e SIH-AIH para os CIDs de interesse
– 4- Construção de protocolos para decisão quando houver discordâncias entre diagnósticos de diferentes fontes para o mesmo caso
Eduardo Algranti/FUNDACENTRO 12
SIM AIH
No. Total
1.059
SIM 775SIH-AIH
321/284
307 81 862 718 57 227
Distribuição dos óbitos por mesotelioma e câncer de pleura no Estado de São Paulo, de 2000 – 2013, identificados no Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) e simultaneamente (n=57) no Sistema de Informações sobre Hospitalizações do SUS (AIH), identificando-se os não pareados. O pareamento probabilístico apresentou 98,4% de sucesso. 23,5% de casos de doença podem ser “recuperados” com informações de registros hospitalares.
Eixo 3 – situação atual
• 1. Feita exploração na base de dados do RHC da Fundação Oncocentro de SP
(FOSP) para tumores de Topografia pleural e/ou Morfologia de Mesotelioma
• 2. Em julho 2016: incluído um aditivo ao projeto inicial, para revisão
anatomopatológica de casos suspeitos de mesotelioma (falso-negativos)
recebendo parecer favorável no Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-UFBA)
• 3. Formado um grupo de especialistas em AP
Eduardo Algranti/FUNDACENTRO 14
• 3. Formado um grupo de especialistas em AP
• 4. Em realização
� Processo de revisão de laudos AP em 4 hospitais de referência Complexo
HC/ICESP , AC Camargo, Barretos e Jaú
� Processo de revisão de um grupo de outras 9 instituições hospitalares que
reportam ao RHC – FOSP, para inclusão na pesquisa
� Estudo de validade de informações de mortalidade nas bases SIM e SIH-
AIH
Algranti et al. Cancer Epidemiol 2016
Eixo 3 – Esquema geral
Base de dados unificada de todos
os casos de neoplasias malignas
relacionadas ao
SIMSistema de
Informações de Mortalidade
Registros de Câncer de Base Populacional
SIH-AIH
RCBP Jaú
RCBP SP
RCBP Barretos
relacionadas ao amianto
Casos comuns
(%)
Registros de Câncer
Hospitalares
(IN)completude
Registros ignorados
Inconsistências
Erros de digitação (input)
Cerca de 75 hospitais no E.S.P.
• RHC/SP: Dados sobre casos de câncer atendidos em 76 hospitais do Estado de São Paulo
- Hospitais da Rede de Oncologia/SP – atendimento SUS (não exclusivo)
- Ano de diagnóstico: 2000 a 2012
Uso da base de dados do RHC/SP no EIXO 3
- Ano de diagnóstico: 2000 a 2012
- Idade >= 30 anos
- Casos com diagnóstico de mesotelioma (N = 194)
- Casos com morfologias inespecíficas: suspeita de que poderiam ser verdadeiros casos de mesotelioma (N= 618)
- Total: N = 812 casos
• N = 194 casos
• Sexo masculino = 63,9%
• Idade média/mediana = 60,6/ 61,5 anos (masculino) 60,0/ 61,0 anos (feminino)
• Localizações primárias (Topografias):
Pleura, SOE = 73,7%
RHC/SP: Casos de mesotelioma
Pleura, SOE = 73,7%
Retroperitônio/Peritônio = 25,3%
Mediastino = 1,0%
• Morfologias:
Mesotelioma maligno = 57,2%
Mesotelioma epitelioide maligno = 31,4%
Mesotelioma fibroso maligno = 6,2%
Mesotelioma bifásico maligno = 4,6%
Mesotelioma cístico = 0,5% (CID-O: M9055/1)
Number of underlying causes of deaths from mesothelioma (C45), cancer of the pleura (C38.4) and
sum by age group, gender and gender ratio, Brazil, 2000–2012.
Men Women
Age group C45 C38.4 C45+C38.4 C45 C38.4 C45+C38.4
30-49 100 68 168 64 102 166
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50-69 256 275 531 164 280 444
70+ 192 308 500 153 346 499
Total 548 651 1199 381 728 1109
Ratio
M/W
1.4 0.9 1.1
Algranti et al. Cancer Epidemiol 2016
Topography Men
n (%)
Women
n(%)
Number and percentages of Mesothelioma deaths by topography and gender, Brazil,
2000-2012
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C45.0 Mesothelioma of pleura 202 (36.9) 122 (32.0)
C45.1 Mesothelioma of peritoneum 58 (10.6) 90 (23.6)
C45.2 Mesothelioma of pericardium 6 (1.1) 1 (0.2)
C45.7 Mesothelioma of other sites 30 (5.5) 28 (7.3)
C45.9 Mesothelioma, unspecified 252 (46.0) 140 (36.7)
Algranti et al. Cancer Epidemiol 2016
• N = 618 casos
• Sexo masculino = 56%
• Idade média/mediana = 58,3/ 58,0 anos (masculino), 59,8/ 60,5 anos (feminino)
• Localizações primárias:
RHC/SP: Casos registrados com morfologias inespecíficas
• Localizações primárias:
Retroperitônio/Peritônio = 45,1%
Mediastino = 29,6%
Pleura, SOE = 24,6%
Lesão sobreposta do cor, med e pleura = 0,6%
Eixo 4Distribuição espacial das DRAs e
de outras causas correlatasde outras causas correlatas
Eduardo Algranti/FUNDACENTRO 22
Leme SC do Sul Osasco Brazil
Av. population 42,408 88,919 322,860 86,569,943
Number of deaths
C45 5 8 18 929
C38.4 0 6 9 1379
C45+C38.4 5 14 27 2308
Mean annual n of deaths
C45 0,4 0,6 1,4 71,5
C38.4 0,0 0,5 0,7 106,1
Eduardo Algranti/FUNDACENTRO 23
C45+C38.4 0,4 1,1 2,1 177,5
Mean crude annual rates per
million
C45 9,1 6,9 4,3 0,8
C38.4 0,0 5,2 2,1 1,2
C45+C38.4 9,1 12,1 6,4 2,1
Mean crude rate ratios
C45 11,0 8,4 5,2 1
C38.4 0,0 4,2 1,7 1
C45+C38.4 4,4 5,9 3,1 1
• Este projeto é financiado pelo MPT da 15ª Região, com o uso de verbas provenientes do TAC Shell-BASF
• Instituições participantes: ISC/UFBA, • Instituições participantes: ISC/UFBA, FUNDACENTRO, FMUSP, FOSP, InCor, ICESP, CESTEH/FIOCRUZ, AC Camargo, Hospital do Câncer de Barretos, Hospital do Câncer de Jaú
Eduardo Algranti/FUNDACENTRO 24
Obrigado!
eduardo@fundacentro.gov.br
vilma_santana50@hotmail.com
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Eixo 3 – Fluxograma (Detalhamento)
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30
Deaths from Mesothelioma (C45) plus Pleural Cancer (C384), Brazil
1980-2004 (over 20y of age)
0
50
100
150
200
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
Year
Nu
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er
of
de
ath
s
Deaths
Deaths from Cancer of Pleura (J163) and
Mesothelioma C45 from 1996
0
20
40
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80
100
1201980
1982
1984
1986
1988
1990
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1998
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Deaths