Programa de Recuperação Nutricional Kaiapó - PA

Altamiro Carvalho, Inácia Freitas, Lídia Pantoja, Mara Midena, Maria das Graças Plamplona

Agosto de 2008

“Que nenhuma criança morra criança”Dom Mauro Morelli

Saúde Indígena

Saúde Indígena

* Subsistema do Sistema Único de Saúde

* Responsabilidade da Fundação Nacional de Saúde - FUNASA

* Organizada em Distritos Sanitários Especiais Indígenas

* Prestação de Atendimento nas Aldeias por equipe de Saúde da Família Indígena –Agentes de Saúde, Técnicos de Enfermagem, Enfermeiros, Odontólogos, Médicos.

Distrito Sanitário Especial Indígena

Kaiapó PA

DSEI Kaiapó PA

* Etnia: Kaiapó (Mebengokré)

* Localização: Região Sul do Pará

* Municípios: Redenção, São Félix do Xingu, * Municípios: Redenção, São Félix do Xingu, Ourilândia do Norte, Cumaru do Norte, Tucumã, Pau d´Arco, Redenção, Bannach, Santana do Araguaia.

* População: 4097 indígenas em 11 aldeias, atendidos por 5 equipes de PSFI

Pv Kendjan

Tucumã

Pykararankre

Pv Badjumkore

Pv Riozinho

Pv Kokokwedja

Pv Jatoba

Pv Abelha

Pv Mutum

Pv KrimenyKikretum

Moikarako

A’ukre RioVermelho

Rio Iriri

Rio Fre s

ingú

(Krwakrô)

Pv Rio JatobaKriny

Pv Kempoti

Pv Rio Branco

Pv Mutum(Pitykreko)

Rio Branco

PAU D’ARCO

Bannach

Rio Maria

Xinguara

Água Azul do Norte

São Féliz do Xingú

Ourilândiado Norte

Pv Santo Antônio

Kokraimoro

RedençãoPv Ronkô

Pv Kedjerekran

Kubenkankren

Pv KreamparePv Nhomondjare

Pv NhakinhPv Purure

Pv Tyritikro

Pv TeporePv Momokre

Gorotire

Pv Irerandja-reA’ukre Vermelho

Las Casas

LEGENDA

POLO BASE

ALDEIA MÃE

POSTOS DE VIGILÂNCIARIO

scoRiozinho

Rio

Xin

MUNICÍPIOS

Pv Tekatinhogo-re(Ngonokaket)

Pv Bananeira

Pv Pykato(Fazendinha)

Pv Santidio

Pv Prinkoiapeiti

Pv Ronkrore ( Oncinha)

Pv Pydjoko-re

Santana doAraguaia

ESTRADAS

POSTOS DE SAÚDE

RIACHO

Cumarúdo Norte

DSEI Kaiapó PA

* População: 4097 indígenas atendidos por 5 equipes de PSFI

* Equipe 1 – Redenção – Aldeia Gorotire (Cumaru do Norte)* Equipe 2 – Redenção – Aldeias Kriny, Kubenkankrenh, Kranh-* Equipe 2 – Redenção – Aldeias Kriny, Kubenkankrenh, Kranh-Apari e Las Casas* Equipe 3 – São Félix do Xingu – Aldeia Moikarakô* Equipe 4 – Ourilândia do Norte – Aldeias Aukre, Pukararankre e Kendjan* Equipe 5 – Tucumã – Aldeias Kikretum e Kokraimoro

DSEI Kaiapó PA

* Equipes de PSFI – Coordenação: Enfermeiros- Integrantes: Agentes Indígenas de

Saúde (capacitação específica), Técnicos de Enfermagem, Odontólogos, Auxiliares Enfermagem, Odontólogos, Auxiliares Odontológicos.

- Outros profissionais: Médico, Nutricionista, Pedagogo.

DSEI Kaiapó PA

* Características Epidemiológicas

- Elevada Morbidade e Mortalidade em crianças menores de cinco anos no biênio 2005 e 20062005 e 2006

- Não era praticada avaliação antropométrica de rotina das crianças.

Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional Indígena Nutricional Indígena

(SISVAN Indígena)

DSEI Kaiapó PA

Sisvan Indígena Kaiapó PA

* Implantação: Setembro de 2006

- Buscar correlacionar desnutrição com morbimortalidade em crianças.

* Poucos Meses

- Identificação de grande número de crianças com baixo e muito baixo peso para idade.- Déficit ponderal nas crianças que vieram a óbito no período.- Avaliação médica confirmando: Desnutrição

Fatos:

> Elevado número de crianças com baixo peso> Elevada mortalidade entre estas > Elevada mortalidade entre estas crianças.> Necessidade de criar um Programa de Recuperação Nutricional

Programa de Recuperação Nutricional

Elaboração da 1ª Proposta do Programa de Recuperação Nutricional:

> Equipe pequena e ágil: Enfermeira, Médico e NutricionistaEnfermeira, Médico e Nutricionista

> Baseado em:- Protocolos da Organização Mundial de Saúde - Protocolos do Ministério da Saúde- Protocolos da Sociedade Brasileira de Pediatria- Norma Técnica da FUNASA

- Experiência de Campo e Conhecimento da Realidade

Discussão da 1ª Proposta do Programa

de Recuperação Nutricional:

> Em todos os níveis:- Comunidade: Aldeias e Conselho Distrital de Saúde Indígena - Agentes de Saúde Indígenas - Agentes de Saúde Indígenas - Enfermeiras Chefes de Equipe- Chefia do DSEI- Coordenadores das Associações Indígenas Conveniadas com a FUNASA

Características: Discussão Ágil e Aproveitando as Oportunidades (Não podíamos perder tempo!)

Elaborado o

Programa de Recuperação Nutricional:

Documento de Apoio:Documento de Apoio:O Que Fazer Diante de uma Criança de Baixo Peso

- Ações de Prevenção- Ações de Intervenção

Ação se iniciou em 3 níveis:

> Ações nas Aldeias:- Coordenadas pelas Enfermeiras, chefes do PSFI.- Coordenadas pelas Enfermeiras, chefes do PSFI.

> Divulgação das Ações e Resultados:- Informativo O Bakukren

> Reunião com Lideranças e Mulheres:- Responsável Técnico durante a avaliação das crianças- Responsável Técnico durante a avaliação das crianças

Estratégia de Recuperação

> Fórmula de Complemento Nutricional

- Elaborado pela equipe;- Fornecido a crianças de baixo e muito baixo peso, 3 x ao dia;- Garantia de aporte calórico (100 kcal/100 ml) e proteico.

Estratégia de Recuperação

> Acompanhamento pelos Agentes Indígenas de Saúde

- conhecem a comunidade;- conhecem a comunidade;- dominam o idioma;

- acompanham a avaliação;- atuam no preparo da fórmula;- desenvolvem atividades educativas;- motivam a comunidade.

Ponto Importante

> Acompanhamento do Controle > Acompanhamento do Controle Social

- Apresentação das ações;- Fortalecimento das parcerias.

Ponto Importante

> Acompanhamento Mensal das Crianças

- Cerca de 60% do total - Cerca de 60% do total mensalmente;

- Cerca de 95% trimestralmente.

Ponto Importante

> Supervisão de Nutricionista

- Avaliação Nutricional;- Avaliação Nutricional;- Treinamento / Supervisão da Equipe;- Reunião com Lideranças e AIS.

Ponto Importante

> Educação ContinuadaFinanciamento - FUNASA

- Capacitação das Enfermeiras na - Capacitação das Enfermeiras na sede do Distrito Indígena- Capacitação Descentralizada nas Aldeias (conteúdo diferenciado):1. Conteúdo Teórico – Nutricionista2. Treinamento Prático – Toda Equipe3. Dispersão – Supervisionado pela Enfermeira

Ponto Importante

> Estabelecimento de Parcerias

- Programa Raízes – Governo do PAacompanhamento do trabalho, acompanhamento do trabalho,

visita as aldeias, reuniões com lideranças e de Educação em Saúde- Defesa Civil – Governo do PA

doação de leite em pó

Ponto Importante

> Avaliação e Monitoramento

- Feitos por toda equipe em intervalos - Feitos por toda equipe em intervalos regulares e aproveitando oportunidades (agilidade do PRN)

Instrumento de Apoio

> Informativo mensal O Bakukren

- Ações de Vigilância Nutricional;- Resumos de Consolidados Mensais; - Cobertura de cada aldeia;- Destaque do mês;- O Bakukren Social

Instrumento de Apoio

> Quadro de Acompanhamento

- Fácil visualização e entendimento- Fácil visualização e entendimento- Fácil utilização

Resultados Obtidos

Resultados Obtidos

> Acompanhamento

- Realizado em todas Aldeias- Total de Crianças Mensal

38% para 54%- Total de Crianças Mensal

38% para 54%meta 60%(1º Trim 2007 / 2008)

- 5 aldeias enviam regularmente o consolidado > 80%

Resultados Obtidos

> Status Nutricional - Comparação Quadrimestre Jan – Abr 07

Jan – Abr 08

Status Nutricional 2007 2008(peso/idade)

Risco Nutricional 23,5% 17%Baixo Peso 22% 12%Muito Baixo Peso 06% 03%

Resultados Obtidos

> Óbitos em Crianças < 5 anos- Comparação Primeiro Trimestre do Ano

2006 2007 2008

07 óbitos 09 óbitos 03 óbitos

Resultados Obtidos

> Divulgação- Site Interno da Funasa (4x)- Revista da Funasa – Saúde!- Revista da Funasa – Saúde!- Exposição no Congresso Nacional- Conferência Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (CE, 2007)- Congresso da ABRASCO (BA, 2007)

Resultados Obtidos

> Não Quantificável- Aceitação do Programa;- Orgulho dos AIS comprometidos;- Envolvimento de todo DSEI KP- Envolvimento de todo DSEI KP- Necessidade de Aumento de páginas do Informativo

Resultados Obtidos

> Não Quantificável- Aumento da Auto-Estima do Grupo.

Pontos Positivos

Pontos Positivos

> Envolvimento de todos atores

- Equipe Técnica – todos os níveis;- Equipe Técnica – todos os níveis;- Controle Social- Comunidade

Pontos Positivos

> Suporte Incentivador e Otimista

- Responsável Técnico do Programa;- Coordenador Técnico do DSEI;- Coordenador Técnico do DSEI;- Chefia do DSEI;- Área Técnica de Alimentação e Nutrição da Funasa

Pontos Positivos

> Agilidade

- Liberdade de Ação

Pontos Positivos

> Capacitação DESCENTRALIZADA

- Adequada para Nível Superior, Nível Médio e - Adequada para Nível Superior, Nível Médio e Agentes Indígenas de Saúde

Dificuldades Encontradas

Dificuldades Encontradas

> Recursos

- Complemento Nutricional;

- Contratação de Nutricionista.

Dificuldades Encontradas

> Aldeias Grandes

- Dificuldade de Educação em Saúde;= Menor Adesão= Menor Adesão= Associação de Peso com Leite (não ganha, não pesa)

Agentes propuseram Vídeo Educativo

Como reproduzir o Progama

Como Reproduzir este Programa

1 Lembrar que

só o Sisvan não bastasó o Sisvan não basta

Como Reproduzir este Programa

2 Adesão do Gestor

“Visão sem ação, não passa de um sonho.Ação sem visão, é mero passatempo.Visão com ação pode mudar o mundo.”Joel Barker

Como Reproduzir este Programa

3 Estabelecimento de Objetivos- Específicos para a Comunidade em Questão;- Atingíveis.- Atingíveis.

Depende de Conhecimento TécnicoConhecimento Situacional

"se ficar apegado a uma folha... não enxergará a árvore.Se ficar apegado a uma árvore...não enxergará a floresta."Zen

Como reproduzir este programa

4 Envolvimento de todos atores- Equipe Técnica – todos os níveis;- Controle Social- Comunidade- Comunidade- Gestores

Não deve ser um programa ‘IMPOSTO’ e sim ‘CONSTRUÍDO’

“Se você tiver uma maçã e eu tiver uma maçã e nós trocarmos estas maçãs, você e eu ainda teremos cada um uma maçã. Mas se você tiver uma idéia e eu tiver uma idéia e nós trocarmos essas idéias, então cada um de nós terá duas idéias”. Bernard Shaw

Como reproduzir este programa

5 Avaliação e Monitoramento Rotineiros- disponibilidade para escutar- disponibilidade para escutar- responsáveis abertos a novas idéias (lembrar que cada equipe pode trazer soluções inovadoras e que as soluções podem ser distintas em cada comunidade)

"Há duas espécies de pessoas que nunca mudam de opinião: os loucos e os mortos". J. Russel Lowell

Como reproduzir este programa

6 Carinho ao paciente6 Carinho ao pacienteDisposição de trabalhoBoa vontade!

“Escolha um trabalho que você ama e assim não terá que trabalhar um único dia de sua vida”Kung-fu-tsu

Obrigado!Sejam Muito Felizes!Fiquem em Deus! http://impressoesamazonicas.wordpress.com

Trabalho Desenvolvido

Trabalho Desenvolvido

Trabalho Desenvolvido

Trabalho Desenvolvido

Trabalho Desenvolvido

SISVAN Kaiapó PA – Set 2006 / Set 2007

SISVAN Kaiapó PA – Set 2006 / Set 2007

SISVAN Kaiapó PA – Set 2006 / Set 2007

SISVAN Kaiapó PA – Set 2006 / Set 2007

OBRIGADO PELA

ATENÇÃO!!!