Post on 22-Apr-2015
Profa. Dra. Maria Inez Machado FernandesDepartamento de Puericultura e Pediatria - FMRP-
USP
IMPACTO DA DIETA ORAL/ENTERAL NA IMPACTO DA DIETA ORAL/ENTERAL NA EVOLUÇÃO CLÍNICA E NUTRICIONAL DE EVOLUÇÃO CLÍNICA E NUTRICIONAL DE CRIANÇAS COM DOENÇAS DO T. G. I.CRIANÇAS COM DOENÇAS DO T. G. I.
Dieta / NutriçãoDieta / NutriçãoXX
T.G.I.T.G.I.
ESTREITA RELAÇÃO ESTREITA RELAÇÃO
VIA DE MÃO DUPLAVIA DE MÃO DUPLA
Crianças são especiaisNECESSIDADES NUTRICIONAIS SÃO ESPECIAIS
- Necessidades energéticas -> 3 a 4 vezes adultos
- “Imaturidade” digestiva e excretória
PROTEíNA ALTA QUALIDADEALTA DENSIDADE CALÓRICA
H.C. e Gorduras - Fácil Digestibilidade Vitaminas, minerais Fatores não nutritivos
Tipos de Gorduras - crescimento, funções SN
LEITE HUMANO - FÓRMULAS ESPECIAIS
Peso Corpóreo Quantidade
< 1,5 Kg 120 – 180 ml/Kg
1,5 – 2,0 Kg 120 – 180 ml/Kg
2,5 – 10 Kg 120 ml/Kg
> 10 Kg – 20 Kg 1000 ml para 10 Kg/50 ml/Kg para cada Kg > 10
> 20 Kg 1500 ml para 20 Kg/20 ml/Kg para cada Kg > 20
Necessidades Diárias de Líquidos
Necessidades Energéticas Diárias (kcal não-protéica/Kg de peso corporal)
Neonatos pre-termo 120 - 140
< 6 meses 90 – 120
6 – 12 meses 80 – 100
1 – 7 anos 75 – 90
7 – 12 anos 60 – 75
> 12 anos 30 – 60
Necessidades Protéicas Necessidades Protéicas DiáriasDiárias
(g proteína/kg peso corporal)(g proteína/kg peso corporal)
NeonatosNeonatos 2,5-3,02,5-3,0
LactentesLactentes 2,0-2,52,0-2,5
Pré-escolaresPré-escolares 1,5-2,01,5-2,0
AdolescentesAdolescentes 0,8-0,8-2,02,0
Fontes de calorias na dieta do lactente em várias Fontes de calorias na dieta do lactente em várias idadesidades
Necessidades Nutricionais Necessidades Nutricionais Especiais da CriançaEspeciais da Criança
SUPLEMENTARSUPLEMENTAR
• ConsumoConsumo
• AbsorçãoAbsorção
• PerdasPerdas
• ≠ ≠ MetabólicaMetabólica
BASAIS BASAIS ++
I.I. Para Lactentes – substituição leite maternoPara Lactentes – substituição leite materno
II.II. De seguimento para lactentes - a partir do 6º mêsDe seguimento para lactentes - a partir do 6º mês
III.III. De seguimento para 1ª Infância - 12 meses - 3 De seguimento para 1ª Infância - 12 meses - 3 anosanos
IV.IV.RN de Alto Risco - Prematuros < 34 semanasRN de Alto Risco - Prematuros < 34 semanas < 1500g< 1500g
Leites (Fluído ou em pó)Leites (Fluído ou em pó)À base de leite vaca/cabra com ou sem composição À base de leite vaca/cabra com ou sem composição
modificadamodificada
Fórmulas Infantis x LeitesFórmulas Infantis x Leites
V. Necessidades DietoterápicasV. Necessidades Dietoterápicas
Condições fisiológicas/patológicasCondições fisiológicas/patológicas
Refluxo gastroesofágicoRefluxo gastroesofágico Intolerância à lactoseIntolerância à lactose Alergia à proteínaAlergia à proteína Diarréia PersistenteDiarréia Persistente Síndrome do Intestino CurtoSíndrome do Intestino Curto Doenças Inflamatórias IntestDoenças Inflamatórias Intest.. Uso de substancias bioativasUso de substancias bioativas
Terapia Nutricional EspecíficaTerapia Nutricional Específica
Fórmulas Infantis
REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO
-- espessamento espessamento artesanal (amido) – artesanal (amido) – caloriascalorias
fórmulas pré-espessadasfórmulas pré-espessadas
Fórmulas Anti – RegurgitaçãoFórmulas Anti – RegurgitaçãoNão usar em DRGENão usar em DRGE
relação caseína / prot. relação caseína / prot. sorosoro amido arroz, batata, amido arroz, batata, goma goma adequação calóricaadequação calórica viscosidade menor viscosidade menor menor manipulaçãomenor manipulação
NAN ARNAN AR ENFAMIL ARENFAMIL AR
CaloriasCalorias 6767 6868
Proteínas Proteínas 1,71,7 1,71,7
CarboidratoCarboidratoss
7,97,9 7,67,6
Gorduras Gorduras 3,23,2 3,53,5
Amido de milho Amido de milho pré-pré-
gelatinizadogelatinizado
Amido de Amido de arroz pré - arroz pré -
gelatinizadogelatinizado
DIARRÉIA CRONICA INESPECÍFICA DA INFÂNCIA
Síndrome do Cólon Irritável na Criança
Tratamento
Dietético :
- < açúcares
- fibras-?
-> gorduras
Hábitos :
- alimentares
- comportamentais
INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES
NA INFÂNCIA
INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES
NA INFÂNCIA
Intolerância AlimentarIntolerância AlimentarTipos de reação adversa ao alimentoTipos de reação adversa ao alimento
MecanismosMecanismos Má-digestão/má-absorçãoMá-digestão/má-absorção »»deficiência de deficiência de
enzimas enzimas defeitos absorçãodefeitos absorção
EnteropatiaEnteropatia »» diarréia persistente diarréia persistente ImunológicoImunológico »» alergia ou alergia ou
hipersensibilidadehipersensibilidade (<20%)(<20%)
-doença celíaca-doença celíacaSAMPSON, 1999SAMPSON, 1999
J. Am. Clin. Immunol. 103 (5)J. Am. Clin. Immunol. 103 (5)
MÁ-DIGESTÃO / MÁ-ABSORÇÃO de MÁ-DIGESTÃO / MÁ-ABSORÇÃO de CARBOIDRATOSCARBOIDRATOS
TRATAMENTOTRATAMENTO
I- Retirada do CH não I- Retirada do CH não digerido/absorvidodigerido/absorvido
II- Restabelecer valor calórico da dietaII- Restabelecer valor calórico da dieta
III- Fórmulas infantis especiaisIII- Fórmulas infantis especiais
IV- Fórmulas artesanais:IV- Fórmulas artesanais:
Moll, mamadeiras de carneMoll, mamadeiras de carne
V- Alimentos modificados:V- Alimentos modificados:
coalhada, yogurte, queijocoalhada, yogurte, queijo
Intolerância à LactoseIntolerância à Lactose
TipoTipo ProdutoProduto Energia Energia (kcal/100 (kcal/100
ml)ml)
Proteína Proteína (g/100ml)(g/100ml)
HCHC
(g/100ml)(g/100ml)Lípideos Lípideos
(g/100ml)(g/100ml)Reconsti-Reconsti-
tuiçãotuição
Isentos Isentos de de lactose lactose e à e à base base de de leite leite de de vacavaca
Nan sem Nan sem lactose lactose
6767 1,71,7 7,67,6 3,33,3 1 medida 1 medida para cada para cada 30ml30ml
Enfamil Enfamil sem sem lactoselactose
67,667,6 1,481,48 7,297,29 3,63,6 1 medida 1 medida para cada para cada 30ml30ml
Leite Leite de de vaca vaca com com baixo baixo teor de teor de lactoselactose
Batavo Batavo lactose lactose reduzidareduzida
6464 3,143,14 5,21 5,21
(1,54g (1,54g lactose)lactose)
3,43,4 EmbalageEmbalagem longa m longa vida de 1Lvida de 1L
LevíssimLevíssimo – CCPLo – CCPL
46,746,7 3,53,5 4,4 4,4
(0,4g (0,4g lactose)lactose)
1,51,5 EmbalageEmbalagem longa m longa vida de 1Lvida de 1L
Parmalat Parmalat – lactose – lactose reduzidareduzida
4545 3,13,1 4,8 4,8
(0,5g (0,5g lactose)lactose)
1,51,5 EmbalageEmbalagem longa m longa vida de 1Lvida de 1L
Leite mole - artesanalLeite mole - artesanal
Alergenos AlimentaresAlergenos Alimentares
Leite vacaLeite vaca -caseínas-caseínas-caseína-caseína-caseína-caseína-lactoglobulina-lactoglobulina-lactalbumina-lactalbumina
OvoOvo OvomucóideOvomucóideOvoalbuminaOvoalbuminaOvotransferrinaOvotransferrina
AmendoimAmendoim VicilinaVicilinaConglitinaConglitinaGlicininaGlicinina
SojaSoja VicilinaVicilinaConglicininaConglicinina
PeixePeixe ParvalbuminaParvalbumina
CamarãoCamarão tropomiosinatropomiosina
Alergenos Alimentares Alergenos Alimentares
CastanhasCastanhas 2S albumina2S albuminaArrozArroz Inibidor Inibidor amilase amilaseTrigoTrigo Inibidor Inibidor amilase amilaseCevadaCevada Inibidor Inibidor amilase amilaseSarracenoSarraceno 11S globulina11S globulinaMostardaMostarda 2S albumina2S albuminaAipoAipo ProfilinaProfilina
Proteína relacionadaProteína relacionadaBatataBatata Patatina Patatina CenouraCenoura Proteína relacionadaProteína relacionadaMaçãMaçã ProfilinaProfilina
Proteína relacionadaProteína relacionada
Reação Cruzada - ClínicaReação Cruzada - Clínica
AlimentosAlimentos CruzadoCruzado PorcentagePorcentagemm
OvoOvo Carne frangoCarne frango < 5%< 5%
Leite de Leite de vacavaca
SojaSoja 15-50%15-50%
Leite de Leite de vacavaca
Carne vacaCarne vaca 10%10%
Leite de Leite de vacavaca
Leite de Leite de cabracabra
90%90%
VacaVaca CarneiroCarneiro 50%50%
PeixePeixe Outros peixesOutros peixes > 50%> 50%
AmendoimAmendoim LeguminosasLeguminosas < 10%< 10%
SojaSoja LeguminosasLeguminosas < 5%< 5%
Trigo Trigo Outros Outros cereaiscereais
25%25%
Amendoim Amendoim castanhascastanhas 35-50%35-50%
PREVENÇÃOPREVENÇÃO
Leite MaternoLeite Materno Evitar fórmulas Evitar fórmulas Berçário Berçário
Suscetibilidade:Suscetibilidade: Restringir alimentos altamente alergênicos Restringir alimentos altamente alergênicos
(gestação, amamentação)(gestação, amamentação) Fórmulas hipoalergênicas para substituir leite Fórmulas hipoalergênicas para substituir leite
maternomaterno Retardar a introdução de outros alimentosRetardar a introdução de outros alimentos
papas – 6 mesespapas – 6 meses leite – 12 mesesleite – 12 meses
ovo – 24 meses ovo – 24 meses leguminosas e peixes –36mleguminosas e peixes –36m
TRATAMENTOTRATAMENTO
- DIETA DE EXCLUSÃODIETA DE EXCLUSÃO
- DIETA SUBSTITUTIVADIETA SUBSTITUTIVA
a) a) Proteínas InteirasProteínas Inteiras
Fórmulas de sojaFórmulas de soja
Fórmulas de carnesFórmulas de carnes
b) b) Hidrolisados ProtéicosHidrolisados Protéicos
Parcial: Parcial: Fórmulas HipoalergênciasFórmulas Hipoalergências
Completo: Completo: Hidrolisado proteínas do soroHidrolisado proteínas do soro
Hidrolisado de caseínaHidrolisado de caseína
Hidrolisado de soja e colágenoHidrolisado de soja e colágeno
c) c) AminoácidosAminoácidos
TRATAMENTOTRATAMENTO
IPLV IPLV (IgE mediada) (IgE mediada) 86% fórmula de soja 86% fórmula de soja
(IgE não mediada) (IgE não mediada) 50% não toleram soja 50% não toleram sojahidrolisados proteicoshidrolisados proteicos1-5% aminoácidos1-5% aminoácidos
TolerânciaTolerânciaAlergeno (leite, ovo, trigo, soja) - 90% passam a tolerar Alergeno (leite, ovo, trigo, soja) - 90% passam a tolerar após 3 anosapós 3 anos
Amendoim, castanhas, frutos do mar, peixe Amendoim, castanhas, frutos do mar, peixe maioria maioria vida adultavida adulta
Alergia PLVAlergia PLV
TipoTipo ProdutoProduto Energia Energia (kcal/100m(kcal/100m
l)l)
Proteína Proteína (g/100ml)(g/100ml)
HC HC (g/100ml)(g/100ml)
Lipídeos Lipídeos (g/100ml(g/100ml
))
Reconsti-Reconsti-tuiçãotuição
Isentos Isentos de de lactose e lactose e à base de à base de sojasoja
Aptamil Aptamil soja soja
6666 1,81,8 6,76,7 3,63,6 1 medida para 1 medida para cada 30mlcada 30ml
Isomil Isomil 6060 1,61,6 6,26,2 3,33,3 1 medida para 1 medida para cada 60mlcada 60ml
Nan SoyNan Soy 6767 1,91,9 7,47,4 3,33,3 1 medida para 1 medida para cada 30mlcada 30ml
NursoyNursoy 6767 1,821,82 6,766,76 3,513,51 1 medida para 1 medida para cada 60mlcada 60ml
Soya Soya DietDiet
100100 3,383,38 14,214,2 3,03,0 1 1 envelope/350mlenvelope/350ml
IsolacIsolac 7272 2,82,8 7,997,99 3,23,2 1 medida para 1 medida para cada 30mlcada 30ml
ProsobeeProsobee 67,667,6 2,02,0 6,766,76 3,63,6 1 medida para 1 medida para cada 30mlcada 30ml
SoymilkSoymilk 8888 4,414,41 7,567,56 4,414,41 1 medida para 1 medida para cada 30mlcada 30ml
Outros Leites/FórmulasOutros Leites/Fórmulas
ProdutoProduto Energia Energia (kcal/100(kcal/100
ml)ml)
ProteínProteína a
(g/100(g/100ml)ml)
HC HC (g/100(g/100
ml)ml)
LipídeoLipídeos s
(g/100(g/100ml)ml)
Reconsti-Reconsti-tuiçãotuição
Leite de Leite de cabracabra
CaprilatCaprilat 60,560,5 3,23,2 3,83,8 3,63,6 EmbalageEmbalagem longa-m longa-
vida de 1Lvida de 1L
ScabraScabra 6969 3,53,5 4,154,15 4,154,15 13%13%
Fórmulas à base de carne (Frango, Rã, Carne, Coelho) – artesanalFórmulas à base de carne (Frango, Rã, Carne, Coelho) – artesanal
Fórmulas à base de sojaFórmulas à base de soja
Fórmulas Semi-ElementaresFórmulas Semi-Elementares
TipoTipo ProdutoProduto Energia Energia (kcal/100(kcal/100
ml)ml)
Proteína Proteína (g/100ml(g/100ml
))
HC HC (g/100ml(g/100ml
))
Lipídeos Lipídeos (g/100ml(g/100ml
))
Reconsti-Reconsti-tuiçãotuição
À base de À base de hidrolisados hidrolisados protéicos protéicos (leite de (leite de vaca, soja vaca, soja ou albumina ou albumina bovina)bovina)
AlfarèAlfarè 6666 2,242,24 7,07,0 3,33,3 1 medida 1 medida para para cada 30 cada 30 mlml
PeptamePeptamen Junior n Junior
100100 3,03,0 13,7513,75 3,853,85 Lata de Lata de 250ml250ml
PregestiPregestimilmil
67,667,6 1,91,9 6,96,9 3,83,8 1 medida 1 medida para para cada cada 30ml30ml
PregominPregomin 7575 2,02,0 8,68,6 3,63,6 1 medida 1 medida para para cada cada 30ml30ml
Fórmulas ElementaresFórmulas Elementares
ProdutoProduto Energia Energia (kcal/100m(kcal/100m
l)l)
Proteína Proteína (g/100ml(g/100ml
))
HCHC
(g/(g/100ml)100ml)
Lipídeos Lipídeos (g/100ml(g/100ml
))
Reconsti-Reconsti-tuiçãotuição
NeocateNeocate 7171 1,951,95 8,18,1 3,53,51 medida 1 medida para cada para cada
30ml30ml
Vivonex Vivonex PediatricPediatric 8080 2,42,4 12,612,6 2,352,35 Pacote/Pacote/
220ml220ml
DIARRÉIA
PERSISTENTE
DIARRÉIA
PERSISTENTE
Má-AbsorçãoMá-Absorção NutrientesNutrientes
Desnutrição Protéico-CalóricaDesnutrição Protéico-Calórica
Supercrescimento BacterianoSupercrescimento BacterianoInfecçãoInfecção
Reparação Inefetiva do ViloReparação Inefetiva do Vilo
necessidades protéico-calóricasnecessidades protéico-calóricas
digestão de superfíciedigestão de superfície absorçãoabsorção
Absorção proteínasAbsorção proteínasheterólogasheterólogas Entero HormôniosEntero Hormônios
DIARRÉIA PERSISTENTEDIARRÉIA PERSISTENTE
FRACASSOFRACASSO
•Nutrição ParenteralNutrição Parenteral•Enteral MínimaEnteral Mínima
•Fórmulas Semi-Fórmulas Semi-elementareselementares
•Fórmulas ElementaresFórmulas Elementares
SNG contínuoSNG contínuo
•Fórmulas ModificadasFórmulas Modificadas•Fórmulas Semi-Fórmulas Semi-elementareselementares
SNGSNG
intermitenteintermitente
noturnanoturna
Modificação DietaModificação Dieta• sem lactosesem lactose• caloriascalorias•TROTRO•proteínasproteínas
GANHOGANHO
DEDE
PESOPESO
Com/SemCom/Sem
DIARRÉIADIARRÉIA
MANEJO MANEJO DIETÉTICODIETÉTICO SUCESSOSUCESSO
DiarréiaDiarréia
Perda PesoPerda Peso
Diarréia Diarréia
Perda PesoPerda Peso
Diarréia Diarréia
Perda PesoPerda Peso
Diarréia Diarréia
Perda PesoPerda Peso
––
––
––
++
++
++
++
TRATAMENTO DA DIARRÉIA TRATAMENTO DA DIARRÉIA PERSISTENTEPERSISTENTE
Reposição:Reposição:
Vitamina A – 2000 – 5000U/dVitamina A – 2000 – 5000U/d
Zinco – 10-20 mg/dZinco – 10-20 mg/d
Outros: mineraisOutros: minerais
vitaminasvitaminas
Síndrome de Intestino Curto na Síndrome de Intestino Curto na criançacriança
Síndrome Intestino Curto
Ressecção Adaptação
Superfície mucosa
Trânsito intestinal
Hiperplasia Mucosa
Vilo
Cripta
Comprimento e diâmetro do intestino
Má-absorção Até 3 anos Digestão/absorção
suficientes
CASO CLÍNICO- 1Idade atual- 8a 10 m
RN –gastrosquise + atresia jejuno-íleo (3 cirurgias)
INTESTINO : duodeno + 40 cm jejuno + cólon(metade)
sem VIC (válvula íleo cecal ) , estomia
NPT –25dias
NPT + ENTERAL(Alfarè , Pregestimil) -1 ano e 5 meses
ENTERAL ( SNG ) + dieta – 3 anos
-COMPLICAÇÕES : infecções
S. contaminação intestinal
Vômitos – semi –oclusões
Colite alérgica
CASO CLÍNICO-2Idade atual - 8 anos
Cirurgia : 8 meses – teratoma + lesão artéria mesentérica : necrose
INTESTINO : duodeno + 30 cm jejuno + cólon E
sem VIC , sem estomias
NPT – 2 meses
NPT + ENTERAL - 11 meses
ENTERAL + ciclos de NPT – 2 anos
Enteral ( Neocate , Alfarè ) – fórmula de soja + dieta-(2 anos)- há 01 ano- reinternações- (SNG: Neocate/ Alfarè )
COMPLICAÇÕES : infecções , obstruções intestinais
S. contaminação intestinal, Hemorragia intestinal
CASO CLÍNICO - 3Idade atual – 10anos
Cirurgia – 5 anos e 10 meses :Má rotação intestinal – volvo - necrose intestinal
INTESTINO : duodeno + 10 cm jejuno + cólon esquerdo
sem VIC , sem estomias
NPT – 10 dias
NPT + ENTERAL mínima - 11 meses
ENTERAL com ciclos de NPT – há 5 anos
COMPLICAÇÕES : infecções , vômitos com distensão abdominal
S. contaminação intestinal , colestase
Acidose láctica
Nutrientes absorvidos no intestino Nutrientes absorvidos no intestino delgadodelgado
Duodeno e jejunofluidoszincomagnésioCH, P, Gferrocalciocobrefolatovitaminas A, D, E, K
Ileo
gorduras
fluidos
magnésio
zinco
vitamina B12
sal biliar
Fisiopatologia sítio-específicaFisiopatologia sítio-específica
Duodeno
- má absorção Fe, Ca, folato
- digestão intra-luminal de gorduras e
vitaminas lipossolúveis
Fisiopatologia sítio-específicaFisiopatologia sítio-específica
Jejuno
- síntese de secretina, CCK.
estimulação hormonal de secreção biliar e pancreática
- atividade lactase fermentação bacteriana de CH produção lactato e outros AGCC diarréia osmótica
Fisiopatologia sítio-específica:Fisiopatologia sítio-específica:
Íleo:
- Vit B12, sal biliar
- vilosidades menores, tecido linfóide
- grande capacidade de adaptação
- melhor tolerância à ressecção jejunal
Mecanismos de diarréia em ressecções Mecanismos de diarréia em ressecções ileaisileais
esteatorréiadiarréia colerética
fígadofígado
gordura dieta gordura dieta
pool sal biliar pool sal biliar
< 100 cm > 100 cm
Fisiopatologia sítio-específicaFisiopatologia sítio-específica
VIC:
- previne contaminação bacteriana do
delgado
- bactérias no íleo absorção de sal biliar
e vitamina B12
Fisiopatologia sítio-específicaFisiopatologia sítio-específica
Colon:
- colectomia e ressecção ileal: desidratação, K, Mg, Na
- adultos normais: capacidade de reserva potencial do colon de 6 litros e 800mEq Na
- produção AGCC pelas bact fermentando CH absorvidas no colon fonte de energia
- absorção de oxalatos
Distúrbios motores na SIC:Distúrbios motores na SIC:
contacto intra-luminal dos alimentos com enzimas e superficie de absorção.
- ressecção delgado proximal: inibição esvaziamento gástrico
MMC duodeno e jejuno: 4-6cm/min fase III-
ileo terminal: 1-2cm/min.
- ressecção íleo distal: perda de efeito lentificante do íleo
Consequências da SICConsequências da SIC
hipersecreção gástrica
síndrome de contaminação
bacteriana
acidose lática
urolitíase, colelitíase
Adaptação intestinal na SIC:
24-48 hs após ressecção em animais
intestino inicia hiperplasia
ADAPTAÇÃO
-Fatores nutritivos locais (enteral )
-Fatores não nutritivos (hormônios,
peptídios e outras substâncias )
Adaptação intestinal na SIC:
ADAPTAÇÃO
Nutrição enteral - 3 aspectos:
- presença do alimento.
- complexidade da dieta.
- presença de nutrientes específicos.
Fatores nutritivos:Fatores nutritivos:
COMO ?
1-Contato direto – secreção autócrina e parácrina –
substâncias tróficas – estimulação prolif. celular.
2-Aumento secreção estômago ,fígado, pâncreas,
intestino delgado – efeito trófico intestino delgado
3-Aumento dos hormônios gastrointestinais -
estimula adaptação em qualquer porção TGI
Amino-ácidos:Amino-ácidos:
Glutamina
- > que glicose – energia mitocôndrias enterócitos.
- Importante no início e durante parenteral exclusiva
- Não parece mudar adaptação tardia.
- Suplementação ornitina alfa cetoglutarato – efeito
positivo-morfologia e síntese de poliaminas
Carboidratos:Carboidratos:
Aumenta capacidade digestiva/absortiva
Fibras ou excesso HC:
- > ácidos graxos cadeia curta –função
nutritiva (colonócitos).
- Perigo – fermentação bacteriana –
acidose láctica.
Gorduras:Gorduras:
TCM: melhor absorvido em sal biliar ou
insuficiência pancreática
mistura de TCM e TCL
TCL (essenciais ).
Araquidônico/eicosapentanóico –
favorece adaptação.
A. araquidônico –prostaglandinas.
Fatores não nutritivos:Fatores não nutritivos:
HormonalH. crescimento IGF-1F. crescimento
epidérmicoPeptídio glucagon –likeNeurotensinaGastrina
IGF-PB
Outros F. crescimento
hepático Leptina Interleucina Poliaminas Putrescina Espermidina Espermina
Fator Experimental HumanoH. Crescimento ↑ comprimento e
função↓ doses – benéfico
IGF-1 ↑ proliferação não estudado
F. Crescimento Epidérmico
↑ proliferação e ↓ apoptose
não estudado
Glucagon – like ↑ proliferação ↑ absorção de carboidrato
F. Crescimento Hepático
↑ DNA, massa e função
não estudado
TGF – α ↑ proliferação e ↓ apoptose
não estudado
Neurotensina ↑ peso vilo não estudado
Leptina ↑ absorção carboidrato
não estudado
Interleucina 11 ↑ proliferação, ↑ absorção – altas doses
não estudado
Postgrad Med. J. 2005; 81:178
Manejo da SIC:Manejo da SIC:
Fase aguda – Fase IFase aguda – Fase I
-- estabilização hidro-eletrolíticaestabilização hidro-eletrolítica
-- nutrição parenteralnutrição parenteral
-- tratar hipersecreção gástricatratar hipersecreção gástrica
-- dieta enteral para estimular dieta enteral para estimular
adaptaçãoadaptação
Manejo da SIC:Manejo da SIC:
Fase crônica – Fases II e IIIFase crônica – Fases II e III
-- transição gradual NP para enteraltransição gradual NP para enteral
-- suplementação vitaminas, mineraissuplementação vitaminas, minerais
-- tratar complicações: infecções cateter, tratar complicações: infecções cateter,
problemas hepáticos e colelitíaseproblemas hepáticos e colelitíase
-- prevenir problemas de alimentação via prevenir problemas de alimentação via
oraloral
Dieta enteral - proteinasDieta enteral - proteinas
Dieta elementar
risco alergia em crianças menores
fórmulas com
CH
Dieta semi-elementar
dietas mais complexas são mais eficazes para estimular adaptação
hidrolisados com % mais fisiológicas
>absorção di e tripeptideos
NeocatePregestimil, Alfarè,
Pregomin
x
Dieta enteral - gordurasDieta enteral - gorduras
TCM: melhor absorvido em sal biliar
ou insuficiência pancreática
TCM: valor calórico e carga
osmótica maior, menos eficaz para
estimular adaptação
melhor: mistura de TCM e TCL
Dieta enteral - carboidratosDieta enteral - carboidratos
evitar sobrecarga de CH
adultos toleram mais
iniciar polímeros de glicose, depois
sacarose e lactose
Vias de alimentação enteralVias de alimentação enteral
SNG ou gastrostomia
- maior contato com superfície de absorção.
- evita sobrecarga intestinal e diarréia osmótica
durante desmame NP: via oral em bolo para
criança sugar e deglutir (entre 6 e 12 meses)
NA INFÂNCIA
Doença Inflamatória Intestinal (DII)
1. Inflamação cronica sem causa determinada-mucosa e/ou parede intestinal
2. Tipos clínicos Doença de Crohn (DC)
Colite indeterminada (CI )
3. Incidência
4. Prevalência
5. Incidência aumentando – últimos 20 anos
1º pico- 2ª e 3ª décadas2º pico- 5ª e 7ª décadas
20/ 100000 200 a 500/100000
=
(países ocidentais)
Retocolite ulcerativa (RCU)
Doença Inflamatória IntestinalDoença Inflamatória Intestinal-criança--criança-
25-30%-início antes dos 20 anos25-30%-início antes dos 20 anos DII-incidência aumentando tb. na DII-incidência aumentando tb. na
cr.cr.
TAXA INCIDÊNCIA (Eu.,US...)TAXA INCIDÊNCIA (Eu.,US...)
há 3 décadas atualhá 3 décadas atual
DC 0,1/100000 4,6/100000/anoDC 0,1/100000 4,6/100000/ano
RCU 0,5/100000 3,2/100000/anoRCU 0,5/100000 3,2/100000/ano
(60%-DC, 28%-RCU, 12%-CI )(60%-DC, 28%-RCU, 12%-CI )
Doença Inflamatória IntestinalDoença Inflamatória Intestinal
-criança- -criança-
agosto/1979 – abril/2005agosto/1979 – abril/2005
0
2
4
6
8
10
12
14
16
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5
Idade de aparecimento dos primeiros sinais e sintomasIdade de aparecimento dos primeiros sinais e sintomas
0
10
20
30
40
50
60
<1 ano 1-5 anos 5-10 anos >10 anos
Doença Inflamatória Intestinal -criança-
Idade do diagnósticoIdade do diagnóstico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
<1 ano 1-5 anos 5-10 anos >10 anos
Doença Inflamatória Intestinal -criança-
Doença Inflamatória IntestinalDoença Inflamatória Intestinal-criança--criança-
FATORES GENÉTICOSFATORES GENÉTICOS:história familiar:história familiar 30%DII <20 anos30%DII <20 anos XX < 15% DII > 40 anos < 15% DII > 40 anos
CRESCIMENTO e NUTRIÇÃOCRESCIMENTO e NUTRIÇÃO - objetivo - objetivo sempre presente: diagnóstico, manejo e sempre presente: diagnóstico, manejo e tratamentotratamento
DÉFICIT CRESCIMENTO (10-40%)DÉFICIT CRESCIMENTO (10-40%) / / DOR ABDOMINALDOR ABDOMINAL
LOCALIZAÇÃO: RCU (pancolite)LOCALIZAÇÃO: RCU (pancolite)
0 20 40 60 80 100
Lesões perianais Anorexia
Distensão abdominal
Vômitos
Perda de peso(10%<p
Palidez
Febre
Dor abdominal
Muco e sangue
Diarréia
14%
14%
19%
29%
33%
47%
57%
76%
76%
86%
Principais sinais e sintomas
Doença Inflamatória Intestinal -criança-
3)
Doença Inflamatória Intestinal -criança-
Avaliação laboratorial
0 20 40 60 80
Anemia+Plaquetose65-67%
Leucocitose - 25%
Leucopenia- (6,25%)
Albumina (<3 mg/dl) - 44%
VHS>10 mmHg - 60%
Doença Inflamatória Intestinal (DII)
Aspectos atuais - futuros
PATOGÊNESE – R.C.U
ESTÍMULOS
AMBIENTE ALIMENTO FLORA INTESTINAL
DESREGULAÇÃO RESPOSTA IMUNE
HLA - II
AÇÃO LOCALPRÓ- INFLAMATÓRIA
ANTICORPOS
DOENÇA AUTO-IMUNE
Doença Inflamatória Intestinal (DII)
PATOGÊNESE – D. CROHN
Aspectos atuais - futuros
Genética
Mutações de genes de controle de resposta inflamatória
NOD2/CARD15
Flora Intestinal
Resposta antibacteriana
Alt. resp. pró-inflamatoria
DOENÇA CROHN
Doença Inflamatória Intestinal
TRATAMENTO
Farmacológico (antiinflamatórios,
imunossupressores, imunomoduladores,
antibióticos, pré e pró-bióticos)
Nutricional (enteral, parenteral)
Cirúrgico
Psicossocial
Doença Inflamatória Intestinal
XDESNUTRIÇÃO mecanismos:mecanismos:
- anorexia- anorexia
- desbalanço catabolismo- - desbalanço catabolismo- anabolismo protéico tecidualanabolismo protéico tecidual
- aumento do consumo(inflam.)- aumento do consumo(inflam.)
- perda protêica- lesão de mucosa- perda protêica- lesão de mucosa
- malabsorção- malabsorção
-medicamentos-medicamentos
Doença Inflamatória Intestinal X
DESNUTRIÇÃO Resposta inflamatória sistêmica:Resposta inflamatória sistêmica:
TA>38ºC ou <36ºCTA>38ºC ou <36ºC
FC > 90bpmFC > 90bpm
GB> 10000/mm³ ou < 4000GB> 10000/mm³ ou < 4000
FR > 20 ipmFR > 20 ipm
pCO²-arterial < 32pCO²-arterial < 32
Doença Inflamatória Intestinal
XDESNUTRIÇÃO
Deficiencias nutricionaisDeficiencias nutricionais
Perda de peso- Perda de peso- CDCD(65-75%) (65-75%) UCUC(18-62%)(18-62%) Hipoalbuminemia-Hipoalbuminemia-CDCD(25-80%) (25-80%) UCUC(25-(25-
50%)50%) Anemia - Anemia - CDCD(60-80%) (60-80%) UCUC(60%) (60%)
deficiencia de ferro;vit B12 ; ácido fólico deficiencia de ferro;vit B12 ; ácido fólico Comprometimento ósseo – deficiencia de Comprometimento ósseo – deficiencia de
Ca; vit D; def. Mg; vit.KCa; vit D; def. Mg; vit.K
Doença Inflamatória Intestinal
XNUTRIÇÃO ENTERAL Nutrientes modulam atividades Nutrientes modulam atividades
intestinaisintestinais Glutamina- corpos cetônicos- glicose- Glutamina- corpos cetônicos- glicose-
ácidos graxos de cadeia curta – ácidos graxos de cadeia curta – metabolismo do enterócitometabolismo do enterócito
EFEITOS:-EFEITOS:- recuperação nutricional recuperação nutricional - - provisão de substratos-provisão de substratos-
síntese de moléculas de sistemas de síntese de moléculas de sistemas de controle, composição de membranas, controle, composição de membranas, interação e expressão gênicas. interação e expressão gênicas.
- - reguladores de inflamação reguladores de inflamação
Doença Inflamatória Intestinal
XNUTRIÇÃO ENTERAL Meta-análise- 2007 (Meta-análise- 2007 (Aliment. Pharmacol. Aliment. Pharmacol.
Ther.26:795)Ther.26:795)
corticóide X enteralcorticóide X enteral
enteral X enteralenteral X enteral
taxa de remissão semelhantetaxa de remissão semelhante
efeito benéficos X custos , dificuldadesefeito benéficos X custos , dificuldades
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