Prevenção de Infecção no Processo de

Administração de Terapia Infusional

Denise Marangoni

denisemarangoni@uol.com.br

HUCFF- UFRJ

1.Dispositivos intravasculares são a principal causa

de infecção relacionada a assistência em saúde

(IRAS).

2.Estratégias de prevenção podem zerar as taxas de

infecção relacionada à terapia infusional.

Crit Care Med 2004; 32(10): 2014-20.

Lancet 2000; 355:1864-8.

CDC – Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.

Dois fatos são importantes nessa prevenção:

Infecções relacionadas aos cateteres vasculares

Prevenção

A prevenção é multidisciplinar: PS que inserem e

mantem o cateter e o sistema de infusão, CCIH,

administrador do hospital, pessoal de compra, os

próprios pacientes que cuidam de seus cateteres.

O objetivo é preparar e comprometer cada um

desses profissionais, para prevenção, nas funções

que executam.

A meta de um programa efetivo de prevenção é a

eliminação destas infecções de forma continuada.

CDC – Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.

Riscos das infecções (morbidade e mortalidade).

Indicação para uso do cateter (risco/benefício).

Cateter adequado para cada indicação (paciente estável/instável, tempo previsto para uso, finalidade do uso, material do cateter, número de lumens).

Inserção e manutenção: escolha da veia adequada, medidas de prevenção de infecção, punção guiada por US, fixar com dispositivo sem sutura.

Retirada do cateter: indicações infecciosas para retirada, retirada quando não mais essencial.

periodicidade de troca do cateter e dos equipos, sistema fechado de infusão, avaliação diária do sítio.

O que deve constar no treinamento do profissional de

saúde envolvido na inserção e manutenção do cateter?

CDC – Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.

Assegurar que todo profissional de saúde envolvido

seja treinado e demonstre competência na função.

Avaliar periodicamente o conhecimento e adesão

dos PS envolvidos.

Relação enfermeiro/paciente adequada.

Prevenção na inserção e manutenção do cateter

Higiene das mãos

É considerada a medida isolada mais

importante na prevenção de todas as IRASs

As mãos são os instrumentos

assistenciais mais utilizados

A principal via de transmissão de

microorganismos é através das MÃOS!

Microbiota transitória das mãos de

profissionais de saúde

3,9 x 104

a

4,6 x 106 UFC/cm2

Boyce JM & Pittet D. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.

Microbiota transitória:

Microrganismos da pele de pacientes e de

superfícies são transferidas para as mãos dos PS

Microrganismos são capazes de sobreviver por

algumas horas nas mãos dos PS

Transmissão cruzada: microrganismos das mãos

de PS passam para a pele de pacientes ou para

objetos que entram em contato com pacientes.

Bolon M. Infect Dis Clin N Am 2011; 25: 21-43.

Boyce JM & Pittet D. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.

Microbiota transitória pode ser:

Removida por fricção mecânica e/ou propriedades

detergentes de água+sabão

Morta por agentes antissépticos. Larson EL. Am J Infect Control 1995; 23(4): 251-69.

Água+sabão com ou sem antisséptico Antisséptico sem água

Microbiota residente:

Não pode ser removida por fricção mecânica e/ou

propriedades detergentes de água+sabão neutro

Pode ser reduzida por agentes antissépticos:

importante antes de proceder procedimento invasivo.

Boyce JM & Pittet D. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.

Conceitos

Higienização simples das mãos: higienizar com

água + sabão sem antisséptico. Remove fisicamente

sujidade e microrganismos superficiais (não mata).

• A quantidade removida

depende da duração do

procedimento

• Essa ação frequente causa

trauma da pele e aumento da

quantidade da flora e da

descamação, o que pode

aumentar a disseminação de

mocrorganismos residentes.

Larson EL. Emerg Infect Dis 2001; 7(2): 225-30.

Higienização antisséptica das mãos: higienizar com água + sabão com antisséptico (remove sujidade e mata microrganismos: clorexidina) ou com solução antisséptica sem água (não remove sujidade e mata microrganismos: álcool)

• Antissepsia cirúrgica das mãos

• Antissepsia prévia a procedimentos invasivos estéreis (p.ex. implante de cateteres vasculares).

Conceitos

Boyce JM & Pittet D. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.

Larson EL. Am J Infect Control 1995; 23(4): 251-69.

Higiene das Mãos

Lave as mãos (com ou sem antisséptico): mãos visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais, início e término do turno de trabalho, antes e após ir ao banheiro, antes e depois das refeições.

Friccione as mãos rotineiramente com solução alcoólica: se não estiverem sujas. Uso ideal:

• Em mãos secas

• Com volume adequado da solução

• Durante tempo adequado

• Cobrindo todas as superfícies da mão. Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

Tvedt C, Bukholm G. J Hosp Infect 2005; 59(3): 229-34.

-4

-3,5

-3

-2,5

-2

-1,5

-1

-0,5

0

Red

ução

méd

ia (

Lo

g U

FC

)

Sabão Iodóforo CHX 4% Álcool 70%

Ayliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988;11:226

Eficácia dos produtos de higiene de mãos:

Redução bacteriana após 30 segundos

Álcool é eficaz também contra MRSA Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22(2): 105-8.

15

• Metanol (Methyl-alcohol) Etanol (Ethyl-alcohol)

• 1-Propanol (n-Propanol) 2-Propanol (Iso-Propanol)

Tipos de álcool

Qual o melhor preparado alcoólico?

Eficácia bactericida:

• n-propanol > isopropanol > etanol > metanol

• A eficácia é tanto maior quanto maior a concentração de álcool (máximo de 95%). As concentrações ideais para ação contra as bactérias são as seguintes: etanol: 77% (v/v), iso-propanol: 60% (v/v), n-Propanol: 42 % (v/v).

Apresentação: forma líquida ou gel: gel promove melhor adesão dos PS e menor ressecamento da pele.

Rotter ML. J Hosp Infect 2001; 48(Suppl A): S4-8.

Traore O et al. Crit Care 2007; 11(3): R52.

Eficácia do agente anti-séptico

Aceitação do produto pelo pessoal

• Caracteristicas do produto

• Irritação e ressecamento da pele

Acesso ao produto

Sistema de dispensação

Fatores a considerar na seleção de agentes de HM

18

19

Ponta dos dedos

Entre os dedos

Relógios ou pulseiras

Pontos Críticos para a Higiene das Mãos

Anéis

Unhas

- Unhas sempre aparadas

- Não usar unhas postiças

- Não usar anéis, alianças, pulseiras

ou relógios durante o trabalho.

Mãos dos Profissionais de Saúde

22

05 de Maio

Dia Mundial da Higienização das Mãos

Obrigada!