Post on 10-Jan-2017
Perturbações do Sono
16/ Maio ’11 UPI Área de Pedopsiquiatria do CHLC Margarida Crujo
funções do sono
Antigamente…
- resultante de vapores quentes provenientes do estômago Aristóteles
- produto de “anemia cerebral”, por sangue ir para o estômago
- devido a falta de estímulos externos
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funções do sono
- restauração e recuperação de processos bioquímicos e/ ou psicológicos degradados durante a vigília anterior
- manutenção da rede neuronal
- conservação de energia
- consolidação de memória
- desempenho psicomotor
- termorregulação
- sonho
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estrutura do sono
Sono Paradoxal/ REM (rapid eye movements)
- movimentos rápidos dos olhos
- generalizada do tónus muscular
- FC e FR variáveis; temperatura, sudação e consumo de O2
Sono Lento/ NREM
- hipotonia; temperatura, sudação, FC, PA e consumo de O2
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estrutura do sono
- NREM 1 (1-7’, fácil despertar) 2 (10-25’) 3 4
- REM (1-5’; surge em ciclos de 90’)
- Vigília e despertares
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sono superficial
sono lento profundo (20-60’)
estrutura do sono
No adulto:
- 3-5 ciclos por noite
- sono REM
- sono lento profundo
- despertares < 20
- 20% sono REM; 80% sono NREM (50% superficial vs. 30%); < 10% vigília
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estrutura do sono
Vida Fetal:
- maioritariamente a dormir!
Recém-Nascido aos 6M:
- 16-18 horas/ dia
- vigília tranquila/ activa; sono calmo/ activo (≈ NREM/ REM)
- ciclos de 50-60’ (20’ sono calmo; 10-45’ sono activo)
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estrutura do sono
Dos 6M aos 3A:
- 16h-13h/ dia
- sono diurno (sesta de 1-3h; várias para 1sesta/ dia)
- sem sono activo
- > 1A maioria capaz de readormecer sozinha
- estrutura ≈ à do adulto
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estrutura do sono
Dos 3A aos 6A:
- sesta
- ciclo de sono 90-120’ (≈ adulto)
Dos 6A aos 12A:
- sono monofásico
- 9-10 horas/ dia
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estrutura do sono
Dos 12A aos 18A:
- atraso de fase
- sono lento profundo
- aumento dos despertares nocturnos
- ≈ adulto
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prevalência
- em crianças e adolescentes varia ente 25-40%
- problemas frequentemente subestimados
pais não relacionam comportamentos diurnos com alterações do sono
desvalorização pelo médico
- maioritariamente transitórios e auto-limitados, MAS:
- importante impacto no funcionamento
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privação de sono
- alteração dos ritmos biológicos
- consumo de energia
- variabilidade da FC
- resposta imunitária
- alterações cognitivas atenção $ decisão controlo dos impulsos
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classificação
Dissónias
Parassónias
Pert. associadas a doenças psiquiátricas ou físicas
American Sleep Disorders Associaltion
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classificação
Dissónias
- perturbação na qualidade ou quantidade de tempo de sono
- período de sono insuficiente, excessivo ou ineficaz
- anomalias no horário do sono
- insónia, sonolência diurna, narcolepsia, apneia obstrutiva do sono
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classificação
Parassónias
- alterações que envolvem o comportamento do sono
- transitórias
- carácter benigno
- terrores nocturnos, bruxismo, enurese nocturna, sonambulismo, pesadelos, automatismos motores
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classificação
Perturbações associadas a doenças psiquiátricas
- PHDA
- perturbação depressiva
- PEA
Perturbações associadas a doenças físicas
- epilepsia
- patologia degenerativa do SNC
- asma 15
insónia
- comum
- faz parte do desenvolvimento normal 2-5A
- pico de prevalência: 12-14M
- dificuldade em criar área transicional satisfatória
condições do meio físico
atitudes parentais
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hipersónia
- rara na criança
- pesquisa de etiologia orgânica!!
narcolepsia
apneia do sono
ingestão de drogas ou álcool
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terrores nocturnos
- pico de prevalência: 4-7A
- 1-6% das crianças
- 70-80% 2h após adormecer (NREM)
- duração de minutos
- estado confusional, gritos, agitação psicomotora, manifestações autonómicas significativas
- amnésia face ao episódio
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sonambulismo
- pico de prevalência: 5-12A (M > F)
- 3% das crianças > 3A; 5% 6-16A
- 2-3h após adormecer (NREM)
- acordar sereno, deambulação pela casa de olhos abertos, retorno à cama
- amnésia face ao episódio
- 50% com história familiar
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pesadelos
- pico de prevalência: 5-6A
- 50% das crianças 3-6A
- REM
- despertar sobressaltado, conteúdo geralmente de ameaça ou perigo
- recordação do episódio
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automatismos do sono
- duração de segundos
- + frequentes a meio da noite
- vários episódios por noite
- fases 1 e 2 de NREM; por vezes, REM
- dificuldades de auto-apaziguamento
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enurese nocturna
- primária/ secundária
- micções involuntárias na ausência de patol. vesical ou medular
- M > F
- 10-18% crianças > 6A
- história familiar
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intervenção
- horários de sono, rotinas regulares
- ambiente tranquilo, sem hiperestimulação
- rituais de adormecimento
- objectos transicionais
MAS!!
- todas as crianças são diferentes!!
- não há indicações nem métodos universais!!
- flexibilidade 23
método de Estivill
- pediatra e neurofisiológico
- rotinas; horários fixos para comer, banho, dormir
- proibido: colo, embalar, ver TV, passear, dar água ou leite
- introduzir objectos ligados ao sono (boneco, chupeta)
- brincar 5-10’ após o jantar, fora do quarto (afectividade)
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método de Estivill
- deitar a criança com postura firme e serena: “vamos-te deixar a dormir sozinho, porque gostamos muito de ti”
- se chorar, revisitar o quarto por intervalos fixos progressivamente maiores para repetição da frase (sem contacto físico)
- em 1-2S dorme sozinha!!!
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cosleeping
- partilha de cama com pais
- pode ter um papel em crianças < 2A
- aproximação na díade mãe-criança
- facilitação da regulação do sono
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