Post on 05-Apr-2018
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
1/45
1
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
2/45
Perdarahan
Perdarahan
PenyebabNon-
Obstetrik
Lukapadajalan
lahir -coitus
Varisespecah
Kelainan diserviks(polip,
karsinoma)
PenyebabObstetrik
Hamilmuda
AbortusKET
Molahidatidosa
Trimesterterakhir
kehamilan
Plasentaprevia
Solusioplasenta
2
Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
3/45
Definisi perdarahan anterpartum
Perdarahan pada trimester terakhir dari kehamilan atau padamasa kehamilan setelah 22 minggu dan sebelum onsetkehamilan.Perdarahan antepartum ini disebabkan oleh plasenta previa
dan solusio plasenta. Perdarahan antepartum merupakansalah satu penyebab kematian pada ibu hamil.
Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Perdarahan dari jalan lahir pada wanita hamil dengan usiakehamilan 20 minggu atau lebih, bisa berupa solusio plasentaatau plasenta previa.
Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri- Ginekologi RS. Hasan Sadikin, Bagian Obstetri danGinekologi RS. Hasan Sadikin Bandung 2005.
3
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
4/45
Etiologi perdarahan Obstetrik
4Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
5/45
Morbiditi & mortaliti Plasenta previa
dan solusio plasenta
5Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
6/45
6
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
7/45
Definisi
Terlepasnya plasenta sebagian atau seluruhnyapada plasenta yang implantasinya normalsebelum janin lahir.
Nama lain bagi solusio plasenta adalahplacentalabruption, abruption placentae , accidental
hemorrhage,premature separation of the
normally implanted placenta
7Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
8/45
Etiologi &faktorresiko
Umur,parity,
rasHipertensi
PROMdan
prematur
Merokok
Cocaine
Thrombophilia
Trauma
Leiomyoma
infeksi
8Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
9/45
Etiologi & faktor resiko
9Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
10/45
Etiologi & faktor resiko
10Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
11/45
Faktor resiko
11Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
12/45
Pathology
Perdarahan didesiduabasalis
Desiduaterpisah, sisalapisan tipis
menempel dimyometrium
Terbentukdesidual
hematoma
Plasentaberdekatan
terpisah,kompres, dantermusnah.
Desidualspiral artei
rupturretroplasenta hematoma
Keluar keservik/
menetap diuterine(concealed
hemorrhage)
12Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
13/45
Perdarahan dari solusio plasentaPerdarahan eksternal: plasenta terlepas di perifer . Darah keluar ke vagina.
Perdarahan tersembunyi: Plasenta perifer dan membran masih menempel,
darah tetap diantara membran dan dinding uterus.
13Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
14/45
Gejala-gejala
Williams Perdarahan yang disertai nyeri.
Anemi dan syok; beratnya anemi dan syok
sering tidak sesuai dengan banyaknya
darah yang keluar.
Rahim keras seperti papan dan nyeridipegang karena isi rahim bertambah
dengan darah yang berkumpul dibelakang
plasenta hingga rahim teregang (uterus en
bois)
Fundus uteri makin lama makin naik
Bunyi jantung biasanya tidak ada
Pada toucher teraba ketuban yang tegang
terus menerus (karena isi rahim
bertambah)
Sering ada proteinuri karena disertai
preeklamsi.
Obstetri Patologi Tergantung individu
Retroprospective study
Perdarahan dari jalan lahir(78%)
Nyeri pada rahim ataupunggung (66%)
Fetal distress (60%)
Kontraksi uterus lebih
sering Hipertoni uterus yang
persistent
14
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
15/45
Derajat solusio plasenta
Ringan
Perdarahan yang keluar kurang dari 100-200cc
Uterus tidak tegang
Belum ada tanda renjatan, Janin hidup
Kadar fibrinogen plasma lebih dari 250mg%
Sedang
Perdarahan lebih dari 200cc
Uterus tegang
Terdapat tanda renjatan, Gawat janin atau janin mati
Kadar fibrinogen plasma 120-150mg%
Berat Uterus tegang dan kontraksi tetanik
Terdapat renjatan
Janin biasanya sudah mati
15
1. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
2. Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri- Ginekologi RS. Hasan Sadikin, BagianObstetri dan Ginekologi RS. Hasan Sadikin Bandung 2005.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
16/45
Perdarahan tersembunyi/ Concealed
hemorrhage
Perdarahantersembunyi
Terdapat perdarahan di belakangplasenta tetapi batas tepinya
(margin) masih utuh.
Plasenta terpisah seluruhnyatetapi membran masih
menempel di dinding uterus.
Darah tidak bisamelewati jalan lahir
karena terhalangkepala yang terletak disegmen bawah uterus
16Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
17/45
Perbedaan soluiso plasenta dengan
perdarahan keluar dan tersembunyi
Perdarahan keluar
( Revealed hemorrhage )
Perdarahan Tersembunyi
(Concealed Hemorrhage )
Pelepasan biasanya
inkomplet
Jarang disertai toksemia
Merupakan 80% dari solusio
plasenta
Pelepasan biasanya komplet
Sering disertai toksemia
Hanya merupakan 20% dari
solusio plasenta
17Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
18/45
Plasenta previa
Ruptura Uteri
Diagnosa banding
18Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
19/45
Solusio plasenta Plasenta previa
Perdarahan Dengan nyeri
Segera disusul partus
Keluar hanya sedikit
Tanpa nyeri
Berulang sebelum
partus Keluar banyak
Palpasi Bagian anak sukar
ditentukan
Bagian terendah masih
tinggi
Bunyi jantung anak Biasanya tidak ada Biasanya jelas
Pemeriksaan dalam Tidak teraba plasenta
Ketuban menonjol
Teraba jaringan plasenta
Cekungan plasenta Ada impresi pada
jaringan
Plasenta karenahematoma
Tidak ada
Selaput ketuban Robek normal Robek marginal
191. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
20/45
Komplikasi Kehilangan darah tidak dapat diperkirakan
Hipertensi sering mengaburkan gejala hipovolemiaSyok hipovolemik
Perdarahan yang berkepanjangan akan menghabiskanpersediaan protein pembekuan pada darah ibu.Baikkarena kebutuhan untuk pembekuan darah itu sendirimaupun karena hanyutnya faktor pembekuan karena
perdarahan
Coagulationdisorder
Ginjal adalah organ yang paling rentan terhadapkeadaan hypoperfusi, anoksia dan pembekuanintravascular.
End Organdamage
terdapat pada 25% kasus dan terjadi bersamaandengan gangguan pembekuan darahperdarahan masif
Perdarahan postpartum
Ekstravasasi darah ke luar uterus dan ligamenCouvelaire
Uterus20William Obstectric 23rd ed. & Obstertik patologi fakultas kedokteran
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
21/45
Penatalaksanaan
Perbaiki KU
Atasi gangguan perdarahan dengan resusitasi cairan(darah+crystalloid)
Prematurtocolysis, perbaiki keadaan umum
Lahirkanjanin
Gawat janin SC Bila pembukaan lengkap lakukan amniotomi, drip oksitosin
dan lanjutkan dengan ekstraksi forsep.
Bila janinmati
Lakukan pervaginam dengan drip oksitosin cukup 1 labu.Lakukan sectio caesar bila dalam 6 jam janin belum lahir
21
1. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
2. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
22/45
Penatalaksanaan
221. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
23/45
Prognosis
Resiko untuk kematian perinatal 119 per 1,000
individu di US, tetatpi ini bergantung pada
derajat solusio plasenta dan umur janin.
6% penyebab kematian janin
23http://emedicine.medscape.com/article/252810-overview#aw2aab6b2b5aa
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
24/45
PLASENTA PREVIA
24
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
25/45
Definisi
1. Plasenta yang menempel di ostium uteri
internum atau dekat dengan ostium uteri
internum.1
2. Adalah plasenta yang berimplantasi rendah
sehingga menutupi sebagian/seluruh ostium
uteri internum. (Prae=di depan; vias=jalan).2
Implantasi plasenta yang normal ialah pada dinding depan,
dinding belakang rahim, atau di daerah fundus uteri.
25
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
26/45
Epidemiologi
Plasenta previa terjadi pada setiap 200 kehamilan
plasenta previa bervariasi antara 0,3-0,5% dari
seluruh kelahiran.
Hanya 20% dari seluruh kejadian plasenta previa
merupakan plasenta previa totalis.
Di Parkland Hospital, insidensi plasenta previa
terjadi pada setiap 390 kehamilan untuk lebihdari 280000 kelahiran dari 1998 hingga tahun
2006.
26
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
27/45
Klasifikasi / derajat abnormalitas
plasenta previa
Plasenta previa totalis: seluruhostium internum tertutup oleh
plasenta
Plasenta previa parsialis:
sebagian ostium internum servikstertutup jaringan plasenta
Plasenta previa marginalis: tepiplasenta terletak pada bagian pinggir
ostium internum serviks.
Plasenta letak rendah: implantasiplasenta pada segmen bawah uterus
sehingga letak tepi plasenta sangat
dekat dengan ostium internum serviks.
27
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
28/45
Klasifikasi / possibiliti letak plasenta
Letak plasenta normal Plasenta let. rendah Plasenta previa lateralis Plasenta previa totalis
28
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
29/45
Etiologi &
faktorresiko
Usialanjut(>35) Multiparitas
(2.2% pd>P5)
Riwayat
SC(3x)
Merokok
( 2x)Riwayataborsi
Ras
Perluasan
area
implantasiplasenta
Mioma
uteri
Endometrium krgbaikperluasan plasenta
291. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
30/45
Etiologi & Faktor resiko
301. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
31/45
Patofisiologi
Umumnya
terjadi padatrimester
ketiga
segmen bawah
uterus lebihbanyakmengalamiperubahan.
Pelebaran
segmen bawahuterus danpembukaan
serviks
menyebabkan sinusuterus robek karena
lepasnya plasentadari dinding uterus
atau karena robekansinus marginalis dari
plasenta.
Perdarahantak dapat
dihindarkankarena
ketidakmampuanserabut otot segmenbawah uterus untuk
berkontraksi sepertipada plasenta letak
normal.
311. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
32/45
Manifestasi klinis
Gejala yang terpentingialahperdarahan tanpa
nyeri.
Perdarahan jalan lahirberwarna merah segartanpa rasa nyeri, tanpasebab, terutama pada
multigravida pada
kehamilan setelah 20minggu.
Bagian terendah anaksangat tinggi karena
plasenta terletak padakutub bawah rahim
sehingga bagianterendah tidak dapatmendekati pintu atas
panggul.
Pada plasenta previa
lebih sering disertaikelainan letak
Pemeriksaan spekulum,
darah berasal dari ostiumuteri eksternum.
32
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
33/45
Pemeriksaan Klinis Tanpa melakukan pemeriksaan dalam terlebih dulu perdarahan &
resiko infeksi
Perabaan forniks
- Pemeriksaan ini hanya bermakna apabila janin berada dalam presentasikepala.
- Sambil mendorong sedikit kepala janin ke arah pintu atas panggul,perlahan-lahan raba seluruh forniks dengan jari.
- Perabaan lunak bila antara jari dan kepala terdapat plasenta. Bekuandarah dapat dikelirukan dengan plasenta.
Pemeriksaan melalui kanalis servikalis, setelah pada perabaan forniksdicurigai adanya plasenta previa. Apabila kanalis servikalis telah terbuka,perlahan-lahan masukkan jari telunjuk ke dalam kanalis servikalis untukmeraba kotiledon plasenta. Jangan sekali-kali berusaha menyusuri pinggirplasenta seterusnya karena mungkin plasenta akan terlepas dariinsersinya.
33
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
34/45
Diagnosis
anamnesisperdarahan tanpa keluhan nyeri danperdarahan berulang.
Pada perabaan fornises teraba bantalan lunakpada presentasi kepala.
Pemeriksaan dalam pada plasenta previa hanyadibenarkan bila dilakukan di kamar operasi yangtelah siap untuk melakukan operasi segera.
USG, diagnosis dapat ditegakkan sejak dinisebelum kehamilan trimester ketiga. Namun,dalam perkembangannya dapat terjadi migrasiplasenta.
341. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
35/45
Pemeriksaan dengan spekulum
351. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
36/45
Pemeriksaan Penunjang
USG untuk diagnosispasti, yaitu untukmenentukan letak
plasenta.
Pemeriksaan darahmeliputi pemeriksaan
kadar hemoglobindan hematokrit.
36
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
37/45
Hasil USG-total plasenta previa
371. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
38/45
Hasil USGpartial plasenta previa
381. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
39/45
Komplikasi
Bahaya untuk ibu Bahaya untuk anak
Syok hipovolemik.
Infeksi-sepsis.
Emboli udara (jarang).Kelainan koagulopati
sampai syok.
Kematian.
Hipoksia.
Anemi.
Kematian.
39
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
40/45
Plasenta previa mungkin sekali terjadi
perdarahan pascapersalinan karena :
Kadang-kadang plasenta lebih erat melekat pada
dinding rahim (plasenta akreta).
Daerah perlekatan luas.
Kontraksi segmen bawah rahim kurang sehingga
mekanisme penutupan pembuluh darah pada insersi
plasenta tidak baik.
40
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
P b t
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
41/45
Pengobatan
Terminasi EkspektatifKehamilan segera diakhiri
sebelum terjadi perdarahan
yang membawa maut, misalnya :
kehamilan cukup bulan,
perdarahan banyak, parturien,dan anak mati (tidak selalu).
Dilakukan apabila janin masih
kecil sehingga kemungkinan
hidup di dunia luar baginya kecil
sekali.
Sikap ekspektatif hanya dapatdibenarkan jika keadaan ibu baik
dan perdarahan sudah berhenti
atau sedikit sekali.
41
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
Terminasi
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
42/45
Terminasi
Per vaginam
Cara vaginal yang bermaksuduntuk mengadakan tekananpada plasenta, yang dengandemikian menutup pembuluh-pembuluh darah yang terbuka(tamponade pada plasenta).
Dilakukan pada plasenta letakrendah, plasenta marginalis atauplasenta previa lateralis dianterior (dengan anak letakkepala).
Dilakukan oksitosin drip disertaipemecahan ketuban.
Seksio sesarea
Dengan seksio sesarea,dimaksudkan untukmengosongkan rahim hinggarahim dapat berkontraksi danmenghentikan perdarahan.
Seksio sesarea juga mencegahterjadinya robekan serviks yangagak sering terjadi padapersalinan per vaginam.
Dilakukan pada keadaanplasenta previa dengan
perdarahan banyak, plasentaprevia totalis, plasenta previalateralis di posterior, plasentaletak rendah dengan anak letaksungsang.
42
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
43/45
Terapi ekspektatif
Terapi menunggu dapat
dibenarkan dengan alasan
sebagai berikut :
1. Perdarahan pertama pada
plasenta previa jarang fatal.2. Untuk menurunkan kematian
bayi karena prematuritas
Syarat bagi terapi
ekspektatif ialah bahwa
keadaan ibu dan anak masih
baik (Hb-nya normal) dan
perdarahan tidak banyak.
Pada terapi ekspektatif, pasiendirawat di rumah sakit sampaiberat anak 2500 gr ataukehamilan sudah sampai 37minggu.
Selama terapi ekspektatifdiusahakan untuk menentukanlokalisasi plasenta denganpemeriksaan USG danmemperbaiki keadaan umumibu.
Jika kehamilan 37 minggutelah tercapai, kehamilandiakhiri menurut salah satucara yang telah diuraikan.
43
1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.
2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
44/45
Prognosis
Dengan penanggulangan yang baik, kematian
ibu dan janin akibat plasenta previa rendah
sekali atau tidak ada sama sekali.
44
.
1. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx
45/45