PATOLOGIA TUMORAL DE PLEURA

MR1 MARCO PAVEL LAURA ESTAÑO

OBJETIVOS

Recordar el conocimiento basicos de la anatomía de la pleura

Diferenciación de tumores pleurales de neoplasia pulmonares y extrapulmonares

Reconocer las características radiológicas de la patología pleural tumoral.

ANATOMIA

PATOLOGIA TUMORAL DE PLEURA

Las IMAGEN INICIALES SON LA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC). 

La CARACTERIZACIÓN ADICIONAL se puede requerir el uso de ECOGRAFIA (USG), RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI) Y PET-CT

NEOPLASIAS PLEURALES: MALIGNOS SON MÁS COMUNES. 

Características radiológicas de la enfermedad pleural pueden haber variado espectro que incluye DERRAME PLEURAL, Y ENGROSAMIENTO PLEURAL NODULAR. 

PRIMER PASO PULMON - PLEURA - PARED TORACICA

EMPIEMA TABICADO:(A) La radiografía de tórax muestra la opacidad que se origina en pleural (flecha) con

la reducción gradual márgenes , OBTUSOS en hemitórax izquierdo; (B) TC con contraste axial mostrando colección (punta de flecha)

TUMORES PLEURALES PUEDEN TENER UN VARIADO ESPECTRO DE IMAGEN:

UNILATERAL O BILATERAL,

CALCIFICADO O NO CALCIFICADA

FOCAL O DIFUSO.

ENGROSAMIENTO PLEURAL

El ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO se define como el engrosamiento de la pleura (MÁS DE 5 MM) con superficie total de la participación de MÁS DEL 25% de la pared torácica, si la afectación

BILATERAL y el 50% SI ES UNILATERAL

MESOTELIOMA MALIGNO

En la TC, ENGROSAMIENTO PLEURAL ENGROSAMIENTO PLEURAL MALIGNO : es NODULAR (> 1 CM), muestra la participación PERIFÉRICA, e implica la pleura MEDIASTINAL. ENGROSAMIENTO PLEURAL BENIGNA aparece como una afectación difusa de la pleura. Engrosamiento pleural MAYOR DE 5 CM DE ANCHO, 8 CM DE EXTENSIÓN CRANEOCAUDAL, Y 3 MM DE ESPESOR por lo general sugiere una etiología benigna

TUMORES PLEURALES

TUMORES PLEURALES PRIMARIOS

MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO

FIBROMA PLEURAL: TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE LA PLEURA

FIBROSARCOMA PLEURAL

LIPOSARCOMA PLEURAL

LINFOMA PLEURAL PRIMARIA

LESIONES SECUNDARIAS QUE PUEDEN IMPLICAR LA PLEURA

METÁSTASIS: VER METÁSTASIS PLEURALES

TUMORES INVASIVOS A LA PLEURA

TIMOMA CON LA INVASIÓN PLEURAL

TUMORES PERICÁRDICOS CON INVASIÓN PLEURAL

TUMORES DE LA PARED DEL PECHO INVASIVO

SARCOMA DE EWING DE LA PARED TORÁCICA CON LA INVASIÓN PLEURAL

“Tumor fibroso localizado o solitario”, antes: Mesotelioma local fibroso o benigno,

Origen: tejido conjuntivo SUBmesotelial.

EL TUMOR FIBROSO SOLITARIO

Asintomáticos; tos, dolor torácico, disnea

Sin relación con la exposición de asbesto, asociado a RT. Promedio: 50años

La mayoría surge en la pleura visceral (65-80%)

La mayoría son benignos (compresión, no invasión)

Un tercio se asocian a Osteoartropatía hipertrófica

Manifestaciones radiológicas: MASA SOLIDA LOCALIZADA EN LA PERIFERIA

PULMONAR o en la cercanía de una cisura, márgenes bien definidos, lisos, homogénea (esféricos, ovaladas, circunscritos, crecimiento liso)

Con BASE PLEURAL áreas de necrosis, hemorragia y cambios

quísticos HETEROGENEO 60% Focos de calcificación 5-10% Derrame pleural 15-20% Gran tamaño alcanzable (hasta 30cm) Realce significativo en TC con contraste

Benigna tumor fibroso solitario: (A) La radiografía de tórax muestra la opacidad de origen en la pleural (flecha) en hemitórax

derecho con márgenes obtusos periféricos; (B) TC con contraste axial que muestra heterogénea aumentar masa a base de pleural

(punta de flecha) resultó ser el tumor pleural fibrosa benigna.

Fibroma pleural: (A) La radiografía de tórax muestra la opacidad que se origina en la pleural (flecha) en la

región apical derecha; (B) TC con contraste axial que muestra heterogénea aumentar masa lesión periférica

(flecha) en un caso confirmado por biopsia de fibroma pleural benigna

EL MESOTELIOMA MALIGNO

CÉLULAS MESOTELIALES pericardio, peritoneo, pleura (+ frec)

Antc. EXPOSICIÓN ASBESTO

Edad: 50-60 años.

Mas frecuente varones

Clínica: DOLOR TORÁCICO, PLEURÍTICO; DISNEA, TOS SECA, ASTENIA, PÉRDIDA PESO.

Más frecuente en la pleura parietal

Manifestaciones radiológicas:Frecuentes: ENGROSAMIENTO PLEURAL NODULAR Y DIFUSO la PLACA PLEURAL es visto adyacente a las costillas,

con la participación sexto a noveno costillas Extensión hacia la CISURAS interlobulares DERRAME PLEURAL UNILATERAL (30-80%) DESPLAZAMIENTO MEDIASTÍNICO ipsilateral Linfadenopatía.

Poco frecuentes: Desplazamiento mediastínico contralateral (10%) Placas pleurales bilaterales (8%)

MESOTELIOMA PLEURAL DIFUSO MALIGNO:a) La radiografía posteroanterior de tórax muestra difusa engrosamiento pleural nodular (flechas), con extensión a la pleura y mediastino fisuras, “carcasa del pulmón derecho”.b) La TC muestra el engrosamiento pleural irregulares (flechas blancas) a lo largo de las superficies pleurales costales y mediastínicos, con extensión a la principal fisura (flecha negra).

El MESOTELIOMA se presenta como un DERRAME PLEURAL: TC en corte axial que muestra derrame pleural izquierdo moderado con colección loculado con engrosamiento de la pleura (flechas) en un caso de mesotelioma

Mesotelioma pleural y placas: (A) Axial TC normal mostrando placas pleurales calcificadas (flechas) y no calcificado

(punta de flecha) (B) TC axial que muestra la placa calcificada (flecha negro) que implica clásicamente la

pleura parietal diafragmática en un trabajador de la construcción

METASTASIS

Tumor pleural más frecuente: 90%

Habitualmente adenocarcinomas (pulmón, mama, gastrointestinal).

Afectación bilateral

DERRAME PLEURAL es el hallazgo más común, y el ENGROSAMIENTO PLEURAL NODULAR difuso o focal

Metástasis pleurales:TC con contraste axial que muestran imagen heterogéneamente tejido blando de base pleural (flecha blanca) con la destrucción de costilla (flecha negro) en un caso de metástasis pleurales de carcinoma de células renales

Metástasis pleurales: TC con contraste que muestran engrosamiento pleural nodular (flechas) que implica la pleura parietal y mediastinal con derrame pleural maligno en un caso de ADENOCARCINOMA DE OVARIO METASTÁSICO

TUMOR DE ASKIN Tumor de Askin es un tumor maligno agresivo de ORIGEN

NEUROECTODÉRMICO primitivo PERTENECIENTE A LA FAMILIA DE TUMORES DE EWING. 

surgen de los tejidos blandos de la pared torácica o periferia del pulmón. 

Se observa en niños y adolescentes. 

En la histopatología, se ven, pequeñas células redondas malignas con rosetas de Homer-Wright. 

Translocación cromosómica recíproca entre los cromosomas 11 y 22 es de diagnóstico. 

En las imágenes, afectación unilateral se observa generalmente en forma de ENGROSAMIENTO PLEURAL NODULAR. 

LA INFILTRACIÓN EN LA PARED TORÁCICA, MEDIASTINO Y CADENA SIMPÁTICA ES PATOGNOMÓNICO. 

El derrame pleural y la destrucción de costilla pueden o no pueden ser vistas

Askin tumor:(A) La radiografía de tórax muestra opacidad homogénea (flecha) hemitórax derecho

obturando hemidiafragma derecho sin desplazamiento del mediastino; (B) TC con contraste muestra leseion heterogénea de base pleural nodular (flechas) que

implica la pleura parietal y la pleura mediastínica con afectación característica de la cadena simpática (punta de flecha) en la región paravertebral derecha.

LIPOMA Lipoma pleural

Lipoma pleural suele ser un HALLAZGO INCIDENTAL. Es uno de los tumores benignos más comunes de la pleura. En la TC, lipoma MUESTRA LA DENSIDAD GRASA Y SIN CAPTACIÓN DE CONTRASTE. 

Presencia de mejorar tabiques dentro de la masa sugiere liposarcoma.

Edad: 40-60 años.

Asintomático.

Diagnóstico: TC.

bien definido, lesiones convexos formando ángulos obtusos con la pleuranormalmente orientado verticalmente en relación a la pared torácicaninguna erosión costillaaparece más denso que la grasa debido a la interfaz con el aire en el pulmón

CONCLUSIONES

Tipos celulares específicos son el mesotelioma maligno difuso (los hallazgos radiográficos simples más comunes son el derrame pleural unilateral y pleura Engrosamiento),

tumor fibroso localizado (circunscrito, esférica u ovoide, lesiones calcificadas que surgen en la superficie pleural),

enfermedad metastásica (hallazgos radiográficos pueden imitar los de mesotelioma maligno),

tumores poco comunes, incluyendo el timoma y el linfoma.

Bibliografia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3932573/

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.12.6.1439021

http://posterng.netkey.at/seram/poster/index.php?module=view_postercoverpage&task=viewcoverpage

GRACIAS