PATOLOGIA PATOLOGIA MAMARIAMAMARIA

Augusto gomezAugusto gomez

Anatomía normal

La mama es un anexo cutáneo (glándula sudorípara) modificada.

Es superficial a los músculos pectorales mayor y menor, separada por una fascia.

La glándula simple se compone de unidad ducto-lobulillar (conductillo terminal y lobulillo). y ductos mayores (ductos y seno galactoforo).

Anatomía Mamaria

Histología normal

La unidad conductillo-lobulillar:– Manto de conectivo hormono-sensible.– Epitelio y mioepitelio.– Membrana basal.

Ductos mayores:– Menor estroma especializado.– Capa de fibras elásticas.

Complejo aréola-pezón

Conductos colectores lactíferos:– Revestimiento epidermoide– Asociación a glándulas sebáceas.– Denso estroma fibroso.– Músculo liso eréctil.

Piel:– Similar al resto de la piel.– Aumento de melanina en estrato basal.

Estados funcionales de la mama

Inmadura– Mama en reposo prepuberal

Pleno desarrollo, en vida reproductiva.– Varía según el ciclo menstrual.

Activa:– Secretante en lactancia

Involutiva– Post menopaúsica

Anomalías congénitas

Pezones o mamas supernumerarios a lo largo de la línea láctea.

Tejido mamario axilar accesorio. Inversión congénita de los pezones.

Enfermedades proliferativas Benignas

Fibroadenoma Adenoma. Papiloma intraductal. Adenoma del pezón. Adenosis esclerosante. Enfermedad fibroquística. Hiperplasia ductal y lobulillar.

Fibroadenoma mamario

Lesión común 20 a 35 años Múltiples en 20 % Delimitado < 3 cm Blanquecino Hendiduras Conductillos y estroma

celular mixoídeo

Clínica: no produce dolor móvil, libre 2-4 cm.Mx: nódulo denso limites clarosTto.> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa< 2 cm.: expectante

PAPILOMA INTRADUCTAL

Fibroadenoma Pequeño Unico o Múltiple (x): descarga por el pezón Dg: citología Cirugía: evidencia Mx o Eco Mamaria

Papiloma intraductal

Promedio 48 años Origen en conductos Masa polipoide

intraluminal. Conducto dilatado, a

veces hemorrágico Papilar complejo Estroma abundante

y mioepiteliales

Adenosis esclerosante

Promedio a los 30 años Pequeña, firme y

nodular. Aumento celularidad

central. Predominio de

mioepiteliales. Estroma denso

Mastopatía fibroquística

Displasia, enfermedad quística ¿preneoplásica? Extremadamente frecuente entre 25 y 45 años. Bilateral. Patogenia relacionada a factores hormonales. Mecanismos desconocidos. Compromete unidad conductillo-lobulillar. Gran variación macro y microscópica.

FIBROQUISTE

Insuficiencia Lutea Dilataciones Conductos y Acinos Mujer 30-40 años

Clínica: Nódulo Preciso Produce Dolor Bilateral Múltiple

Fibroquistes

Mastopatía fibroquística

Quistes (“azules”). Metaplasia apocrina Fibrosis del estroma. Inflamación crónica. Calcificación. Hiperplasia epitelial. Cambio fibroadenomatoide.

Mastopatía fibroquística

Zona mal delimitada Quistes de variado

tamaño. Tendencia al

agrupamiento de quistes.

Hiperplasia epitelial

Ductal o papilomatosis o epiteliosis:– Leve.– Moderada.– “Florida”.

Hiperplasia lobulillar:– Típica.– Atípica.

Hiperplasia ductal

Núcleos ovales. Bordes celulares

difuminados. Hendiduras periféricas. Puentes irregulares. Metaplasia apocrina. Células mioepiteliales. Macrófagos espumosos. Ausencia de necrosis.

Riesgo de carcinoma e hiperplasia

Hiperplasia leve, sin riesgo. Moderada o florida, 1 a 2 veces mayor riesgo. Hiperplasia ductal o lobulillar atípica, 5 veces. Carcinoma ductal o lobulillar “in situ”, 8 a 10

veces el riesgo.

EpidemiologíaEpidemiología

2º causa de muerte a nivel mundial 26,4% del total de fallecimientos

Neoplasia más frecuente en la mujer Importante

Frecuencia Mortalidad Impacto en la calidad de vida

1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS) UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55 años

216.000 casos 79.000 muertes

Periodos máxima incidencia: Premenopausia: 45-49 años Postmenopausia: 65 años

Factores de riesgoFactores de riesgo

Edad: el riesgo aumenta con la edad.– Mayoría sobre los 50

Sexo: mujeres– . Los hombres uno por cada cien mujeres.

Antecedentes familiares: – hermana, madre o hija – cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos senos.

No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los 30 años.

Haber sufrido otro cáncer: – ovario o de colon, – carcinoma lobular o ductal in situ

Factores de riesgoFactores de riesgo

Menopausia tardía (posterior a los 55 años)

Menarquia precoz (antes de los 12 años)

Factor genético: – Se asocia al 5% de los tumores– BRCA1 y BRCA2: mayor susceptibilidad

Factores medioambientales: – pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y

comida. Obesidad:

– prevención: dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras, practicar ejercicio físico de forma regular

Factores de riesgoFactores de riesgo DES: dietilestilbestrol (DES)

– para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años.

– entre los años 1940 y 1960.

Terapia hormonal sustituiva (TSH): – durante algunos años o más (reducir los síntomas de la menopausia )

Estrés

Consumo de alcohol

Radiación: – radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un cáncer del

área del tórax

Carcinoma mamario

El más común tumor maligno y causa de muerte en la mujer.

Diferencias geográficas de incidencia. Factores de riesgo: familiar (BRCA-1 y 2),

hormonal, enfermedad fibroquística. Multicentricidad.

Diagnóstico Ca mamario

Examen clínico, palpación (autoexamen). Mamografía (tumor, calcificaciones, BIRADS). Ecografía. Citología, secreción y aspiración. Biopsia, core, abierta (congelación).

Tipos Histológicos

Carcinoma ductal “in situ” Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma lobulillar “in situ”. Carcinoma lobulillar infiltrante. Cistosarcoma Phyllodes Carcinoma neuroendocrino. Angiosarcoma.

Carcinoma ductal in situ

Comedocarcinoma. Papilar. Cribiforme Mural. Sólido

Carcinoma Infiltrante

Carcinoma ductal infiltrante

Clásico, sin características especiales. Tubular. Mucinoso. Medular. Apocrino Enfermedad de Paget “Inflamatorio”

Tubular/Mucinoso

Inflamatorio/Paget

Tumor Phyllodes

TUMOR PHYLLODES

Tumor Benigno que Desplaza y Comprime Tejidos Mtts. Hematógena

Clínica: nódulo preciso y libre Cº rápido 5-15 cm. de diámetro Sin halo de seguridad

Tratamiento

cirugía

No responde a:– radioterapia– quimioterapia– hormonoterapia

Tumor Phyllodes

Tu. Phyllodes

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Autoevaluación Mamografía Ecografía mamaria Biopsia

– PAAF– Bp excisional

– Receptores Hormonales– Pruebas de HER2/neu

AUTOEXPLORACION MAMARIAAUTOEXPLORACION MAMARIA

Para poder realizar una buena autoexploración de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad.

Método Espiral Método de Rejilla

Método de Dos ManosMétodo de Dos Manos

Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados.

Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el seno derecho con los dedos extendidos.

Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción.

TratamientoTratamiento

Drogas quimioterapéuticas para destruir las células cancerosas.

Radioterapia para destruir el tejido canceroso.

Cirugía – tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria; – mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y posiblemente

las estructuras aledañas. Otros:

– Terapia hormonal: tamoxifeno Bloquea el efecto del estrógeno Cáncer de mama sensible Estrógeno

– Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin). para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.