patologia mamaria

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PATOLOGIA PATOLOGIA MAMARIA MAMARIA Augusto gomez Augusto gomez

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PATOLOGIA PATOLOGIA MAMARIAMAMARIA

Augusto gomezAugusto gomez

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Anatomía normal

La mama es un anexo cutáneo (glándula sudorípara) modificada.

Es superficial a los músculos pectorales mayor y menor, separada por una fascia.

La glándula simple se compone de unidad ducto-lobulillar (conductillo terminal y lobulillo). y ductos mayores (ductos y seno galactoforo).

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Anatomía Mamaria

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Histología normal

La unidad conductillo-lobulillar:– Manto de conectivo hormono-sensible.– Epitelio y mioepitelio.– Membrana basal.

Ductos mayores:– Menor estroma especializado.– Capa de fibras elásticas.

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Complejo aréola-pezón

Conductos colectores lactíferos:– Revestimiento epidermoide– Asociación a glándulas sebáceas.– Denso estroma fibroso.– Músculo liso eréctil.

Piel:– Similar al resto de la piel.– Aumento de melanina en estrato basal.

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Estados funcionales de la mama

Inmadura– Mama en reposo prepuberal

Pleno desarrollo, en vida reproductiva.– Varía según el ciclo menstrual.

Activa:– Secretante en lactancia

Involutiva– Post menopaúsica

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Anomalías congénitas

Pezones o mamas supernumerarios a lo largo de la línea láctea.

Tejido mamario axilar accesorio. Inversión congénita de los pezones.

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Enfermedades proliferativas Benignas

Fibroadenoma Adenoma. Papiloma intraductal. Adenoma del pezón. Adenosis esclerosante. Enfermedad fibroquística. Hiperplasia ductal y lobulillar.

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Fibroadenoma mamario

Lesión común 20 a 35 años Múltiples en 20 % Delimitado < 3 cm Blanquecino Hendiduras Conductillos y estroma

celular mixoídeo

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Clínica: no produce dolor móvil, libre 2-4 cm.Mx: nódulo denso limites clarosTto.> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa< 2 cm.: expectante

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PAPILOMA INTRADUCTAL

Fibroadenoma Pequeño Unico o Múltiple (x): descarga por el pezón Dg: citología Cirugía: evidencia Mx o Eco Mamaria

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Papiloma intraductal

Promedio 48 años Origen en conductos Masa polipoide

intraluminal. Conducto dilatado, a

veces hemorrágico Papilar complejo Estroma abundante

y mioepiteliales

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Adenosis esclerosante

Promedio a los 30 años Pequeña, firme y

nodular. Aumento celularidad

central. Predominio de

mioepiteliales. Estroma denso

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Mastopatía fibroquística

Displasia, enfermedad quística ¿preneoplásica? Extremadamente frecuente entre 25 y 45 años. Bilateral. Patogenia relacionada a factores hormonales. Mecanismos desconocidos. Compromete unidad conductillo-lobulillar. Gran variación macro y microscópica.

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FIBROQUISTE

Insuficiencia Lutea Dilataciones Conductos y Acinos Mujer 30-40 años

Clínica: Nódulo Preciso Produce Dolor Bilateral Múltiple

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Fibroquistes

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Mastopatía fibroquística

Quistes (“azules”). Metaplasia apocrina Fibrosis del estroma. Inflamación crónica. Calcificación. Hiperplasia epitelial. Cambio fibroadenomatoide.

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Mastopatía fibroquística

Zona mal delimitada Quistes de variado

tamaño. Tendencia al

agrupamiento de quistes.

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Hiperplasia epitelial

Ductal o papilomatosis o epiteliosis:– Leve.– Moderada.– “Florida”.

Hiperplasia lobulillar:– Típica.– Atípica.

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Hiperplasia ductal

Núcleos ovales. Bordes celulares

difuminados. Hendiduras periféricas. Puentes irregulares. Metaplasia apocrina. Células mioepiteliales. Macrófagos espumosos. Ausencia de necrosis.

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Riesgo de carcinoma e hiperplasia

Hiperplasia leve, sin riesgo. Moderada o florida, 1 a 2 veces mayor riesgo. Hiperplasia ductal o lobulillar atípica, 5 veces. Carcinoma ductal o lobulillar “in situ”, 8 a 10

veces el riesgo.

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EpidemiologíaEpidemiología

2º causa de muerte a nivel mundial 26,4% del total de fallecimientos

Neoplasia más frecuente en la mujer Importante

Frecuencia Mortalidad Impacto en la calidad de vida

1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS) UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55 años

216.000 casos 79.000 muertes

Periodos máxima incidencia: Premenopausia: 45-49 años Postmenopausia: 65 años

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Factores de riesgoFactores de riesgo

Edad: el riesgo aumenta con la edad.– Mayoría sobre los 50

Sexo: mujeres– . Los hombres uno por cada cien mujeres.

Antecedentes familiares: – hermana, madre o hija – cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos senos.

No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los 30 años.

Haber sufrido otro cáncer: – ovario o de colon, – carcinoma lobular o ductal in situ

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Factores de riesgoFactores de riesgo

Menopausia tardía (posterior a los 55 años)

Menarquia precoz (antes de los 12 años)

Factor genético: – Se asocia al 5% de los tumores– BRCA1 y BRCA2: mayor susceptibilidad

Factores medioambientales: – pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y

comida. Obesidad:

– prevención: dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras, practicar ejercicio físico de forma regular

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Factores de riesgoFactores de riesgo DES: dietilestilbestrol (DES)

– para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años.

– entre los años 1940 y 1960.

Terapia hormonal sustituiva (TSH): – durante algunos años o más (reducir los síntomas de la menopausia )

Estrés

Consumo de alcohol

Radiación: – radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un cáncer del

área del tórax

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Carcinoma mamario

El más común tumor maligno y causa de muerte en la mujer.

Diferencias geográficas de incidencia. Factores de riesgo: familiar (BRCA-1 y 2),

hormonal, enfermedad fibroquística. Multicentricidad.

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Diagnóstico Ca mamario

Examen clínico, palpación (autoexamen). Mamografía (tumor, calcificaciones, BIRADS). Ecografía. Citología, secreción y aspiración. Biopsia, core, abierta (congelación).

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Tipos Histológicos

Carcinoma ductal “in situ” Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma lobulillar “in situ”. Carcinoma lobulillar infiltrante. Cistosarcoma Phyllodes Carcinoma neuroendocrino. Angiosarcoma.

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Carcinoma ductal in situ

Comedocarcinoma. Papilar. Cribiforme Mural. Sólido

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Carcinoma Infiltrante

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Carcinoma ductal infiltrante

Clásico, sin características especiales. Tubular. Mucinoso. Medular. Apocrino Enfermedad de Paget “Inflamatorio”

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Tubular/Mucinoso

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Inflamatorio/Paget

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Tumor Phyllodes

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TUMOR PHYLLODES

Tumor Benigno que Desplaza y Comprime Tejidos Mtts. Hematógena

Clínica: nódulo preciso y libre Cº rápido 5-15 cm. de diámetro Sin halo de seguridad

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Tratamiento

cirugía

No responde a:– radioterapia– quimioterapia– hormonoterapia

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Tumor Phyllodes

Tu. Phyllodes

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Autoevaluación Mamografía Ecografía mamaria Biopsia

– PAAF– Bp excisional

– Receptores Hormonales– Pruebas de HER2/neu

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AUTOEXPLORACION MAMARIAAUTOEXPLORACION MAMARIA

Para poder realizar una buena autoexploración de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad.

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Método Espiral Método de Rejilla

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Método de Dos ManosMétodo de Dos Manos

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Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados.

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Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el seno derecho con los dedos extendidos.

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Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción.

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TratamientoTratamiento

Drogas quimioterapéuticas para destruir las células cancerosas.

Radioterapia para destruir el tejido canceroso.

Cirugía – tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria; – mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y posiblemente

las estructuras aledañas. Otros:

– Terapia hormonal: tamoxifeno Bloquea el efecto del estrógeno Cáncer de mama sensible Estrógeno

– Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin). para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.