PATOLOGIA TUMORAL PATOLOGIA TUMORAL DE LARINGEDE LARINGE

Dr. Magno Alfredo Rojas Dr. Magno Alfredo Rojas

►GENERALIDADES:GENERALIDADES:

Vamos a tocar las principales orientaciones Vamos a tocar las principales orientaciones en en

la patología tumoral de la laringe enfocando: la patología tumoral de la laringe enfocando:

Anatomía quirúrgica, Etiopatogenia, Cuadro Anatomía quirúrgica, Etiopatogenia, Cuadro

clínico, Diagnóstico, Tratamiento actual.clínico, Diagnóstico, Tratamiento actual.

► Anatomía Quirúrgica Anatomía Quirúrgica de la Laringe:de la Laringe:

La laringe estáLa laringe estácompuesta por un compuesta por un esqueleto esqueleto

cartilaginoso,cartilaginoso,que evita su colapso yque evita su colapso ypermite la inserción depermite la inserción desus músculossus músculos

CARTILAGOSCARTILAGOS Impares:Impares: tiroide, cricoide, epiglotis. tiroide, cricoide, epiglotis. Pares:Pares: aritenoide, corniculado, aritenoide, corniculado,

cuneiforme.cuneiforme.

CARTILAGO TIROIDESCARTILAGO TIROIDES

El cartílago tiroides El cartílago tiroides

esesel el mayor mayor y y

prominenteprominentedel órgano, tiene ladel órgano, tiene laformaforma de libro abierto de libro abiertohacia atrás. hacia atrás.

► Su pared Su pared anterolateral anterolateral forma forma gran parte de gran parte de

la porción externa. la porción externa. Superiormente,Superiormente, se se fija al hueso hioides fija al hueso hioides a través de la a través de la membrana membrana tirohioidea, los tirohioidea, los cuernos inferiorescuernos inferiores se articulan se articulan

con el cartílago con el cartílago cricoides (inf) .cricoides (inf) .

► Cartílago Cricoides:Cartílago Cricoides:

Tiene la forma de un anillo Tiene la forma de un anillo completo, su porción completo, su porción anterolateral mas anterolateral mas estrecha, que su porción estrecha, que su porción posterior, la cual se llama posterior, la cual se llama lámina.lámina.

En su porción lateral En su porción lateral presenta una carilla para presenta una carilla para articularse con el cartílago articularse con el cartílago tiroides tiroides (articulación (articulación cricotiroidea).cricotiroidea).

anteriormenteanteriormente el el cartílago cricoide y el cartílago cricoide y el tiroides se unen a través tiroides se unen a través del ligamento llamado del ligamento llamado cricotiroideocricotiroideo, punto , punto importante para la importante para la traqueostomía de traqueostomía de

emergencia. emergencia. El El borde inferiorborde inferior del del

cartílago cricoides se une cartílago cricoides se une a la tráquea por el a la tráquea por el ligamento ligamento cricotraquealcricotraqueal..

► Cartílago Epiglotis:Cartílago Epiglotis: Tiene la Tiene la formaforma de una de una

raqueta, localizada raqueta, localizada en la línea media, en la línea media,

posteriorposterior al hueso al hueso hioides; al cual se hioides; al cual se fija por el ligamento fija por el ligamento hio-epiglóticohio-epiglótico y a la y a la cara cara

posterior del tiroides posterior del tiroides por el ligamento por el ligamento tiro- tiro-

epiglótico,epiglótico, recubierto recubierto por la mucosa por la mucosa laríngealaríngea

El El espacio pre-epiglóticoespacio pre-epiglótico está está constituido por constituido por

Por tejido adiposo y conjuntivo laxo. Por tejido adiposo y conjuntivo laxo.

Cartílago Aritenoides:Cartílago Aritenoides:Cartílago par, Cartílago par, localizado localizado en el en el borde superior de la lámina, borde superior de la lámina,

deldelcartílago cricoides cartílago cricoides

Posee: Posee: Proceso muscularProceso muscular(externamente), donde se (externamente), donde se insertan los músculoinsertan los músculoariaritenoideos, ariaritenoideos,

cricoaritenoideoscricoaritenoideos

Proceso vocal Proceso vocal (internamente), (internamente), para la inserción de lospara la inserción de losLigamentos vocales.Ligamentos vocales.

Anatomía Interna:Anatomía Interna: La articulaciónLa articulacióncricoaritenoidea permite cricoaritenoidea permite

loslosmovimientos de movimientos de

Abducción yAbducción yaducción de las cuerdasaducción de las cuerdasvocales.vocales.

Cuerdas vocales Cuerdas vocales verdaderas:verdaderas: corresponden a los corresponden a los ligamentos vocales, que ligamentos vocales, que se insertan se insertan anteriormenteanteriormente del vértice cartílago del vértice cartílago tiroideo al proceso vocal tiroideo al proceso vocal de los cartílagos de los cartílagos aritenoideos aritenoideos posteriormenteposteriormente..

Las cuerdas vocales constituyen lasLas cuerdas vocales constituyen las estructuras más importantes en la fonación y estructuras más importantes en la fonación y prevención del acto de aspiración.prevención del acto de aspiración.

El espacio entre las cuerdas se llama El espacio entre las cuerdas se llama rima rima glóticaglótica

o glotis. o glotis.

Se llama Se llama espacio de Reinkeespacio de Reinke, el espacio virtual , el espacio virtual entre la mucosa laringea de la cuerda vocal y entre la mucosa laringea de la cuerda vocal y el ligamento Vocal correspondiente.el ligamento Vocal correspondiente.

LAS FALSAS CUERDAS O PLIEGUES LAS FALSAS CUERDAS O PLIEGUES VENTRICULARESVENTRICULARES

Se extienden Se extienden anteriormente anteriormente desde los bordesdesde los bordes

laterales de la epiglotis al cartílago aritenoideolaterales de la epiglotis al cartílago aritenoideo

posteriormenteposteriormente, formando los pliegues , formando los pliegues

ariepiglóticos, estos se encuentran encima de ariepiglóticos, estos se encuentran encima de

las cuerdas verdaderas, las cuerdas verdaderas,

El espacio entre estas dos El espacio entre estas dos

cuerdas se llama cuerdas se llama ventrículoventrículo

de la laringe, en este existende la laringe, en este existen glándulas que lubrican las glándulas que lubrican las

cuerdas verdaderas y es cuerdas verdaderas y es

asiento de la formación de asiento de la formación de

los divertículos laríngeos.los divertículos laríngeos.

División de la laringeDivisión de la laringe►Supraglotis: Supraglotis: Corresponden las Corresponden las

estructuras estructuras

laríngeas situadas encima CC VV, hasta el laríngeas situadas encima CC VV, hasta el

borde superior de la epiglotis y los borde superior de la epiglotis y los plieguespliegues

Ariteno-epiglóticos bilateralmenteAriteno-epiglóticos bilateralmente

Glotis: Glotis: Comprende el espacio entre las CCVV Comprende el espacio entre las CCVV

Y 0,8 cm. arriba y debajo de los bordes Y 0,8 cm. arriba y debajo de los bordes libres.libres.

Subglotis: Subglotis: Comprende el espacio situado ,Comprende el espacio situado ,

debajo de la CCVV al borde inferior del debajo de la CCVV al borde inferior del

cartílago cricoidescartílago cricoides

►Musculatura Laringea: Musculatura Laringea: -Musculatura extrínseca:-Musculatura extrínseca: Depresores:Depresores: esterno-hioideo, esterno-hioideo,

esterno-esterno- tiroideo, omo-hioideo.tiroideo, omo-hioideo.

Elevadores:Elevadores: tiro-hioideo, digástrico , tiro-hioideo, digástrico , estilo-hioideo, milo-hioideo. estilo-hioideo, milo-hioideo.

-Musculatura Intrínseca: -Musculatura Intrínseca: Crico-tiroideo:Crico-tiroideo: tensor de la cuerda vocal tensor de la cuerda vocal

Crico-aritenoideo postCrico-aritenoideo post: : abducción de las abducción de las cuerdas vocales cuerdas vocales

Ari-aritenoideo:Ari-aritenoideo: aduccion aduccion de las cuerdas vocalesde las cuerdas vocales

Irrigación:Irrigación:

Arterias: Arterias: Laríngeas superiores:Laríngeas superiores: rama tiroidea sup. rama tiroidea sup. (C.E)(C.E)Laríngeas inferiores: Laríngeas inferiores: rama tiroidea inf. rama tiroidea inf. (sub-(sub-

c)c)Venas:Venas:Laríngeas sup. e inf. Laríngeas sup. e inf. drenan a las tiroideas drenan a las tiroideas

Linfáticos: Linfáticos: Región supraglótica:Región supraglótica: Drenan Drenan

para las Cadenas Yugulo-para las Cadenas Yugulo- Digástricas, yugulo Digástricas, yugulo

Carotídeas altos y Carotídeas altos y medios.medios.

Región glótica:Región glótica: Poco Poco invasora, nivel II, invasora, nivel II,

Región infraglótica:Región infraglótica:

prelaríngeo, pre-prelaríngeo, pre-paratraqueales paratraqueales mediastinales.mediastinales.

► Inervación: Inervación: laríngeo superior:laríngeo superior:

Ramo intRamo int.: sensitivo.: sensitivo

Ramo extRamo ext.: cricotiroideo.: cricotiroideo

► Inf. o recurrenteInf. o recurrente: : (I)(I) cayado, cayado, (D)(D) sub.c sub.c

ETIOPATOGENIA :ETIOPATOGENIA :El CA de laringe representa el 1% de las El CA de laringe representa el 1% de las lesiones malignas en el humano.lesiones malignas en el humano.

Incidencia:Incidencia: > en el hombre 5-7 décadas> en el hombre 5-7 décadas

FACTORES DE RIESGO :FACTORES DE RIESGO :

Tabaquismo y alcoholismoTabaquismo y alcoholismo Exposición a agentes Exposición a agentes

químicosquímicos Radiaciones ionizantesRadiaciones ionizantes Factores genéticosFactores genéticos Estados inmunodepresivosEstados inmunodepresivos

Histología:Histología: El más frecuente es el El más frecuente es el C.E.CC.E.C, 95% de los , 95% de los

T.U de la laringe T.U de la laringe Diseminación:Diseminación: Metástasis.- Metástasis.- Vía linfática niveles II, III, IV Vía linfática niveles II, III, IV Al inicio unilateral, luego bilateral, Al inicio unilateral, luego bilateral, Toco-regional: pulmones, huesos, Toco-regional: pulmones, huesos,

hígado. hígado.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Síntomas.- Síntomas.- depende de la región que depende de la región que

invaden:invaden:

Supraglotis:Supraglotis: manifestaciones tardías, ganglio manifestaciones tardías, ganglio primer síntoma, disfagia, odinofagia, otalgia primer síntoma, disfagia, odinofagia, otalgia refleja, halitosis, caída del estado general.refleja, halitosis, caída del estado general.

Glotis:Glotis: disfonía disfonía Subglotis:Subglotis: disnea, disfonía, metástasis disnea, disfonía, metástasis claviculares.claviculares.

Examen:Examen: Palpación, nódulosPalpación, nódulos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOEndoscópico: Endoscópico: LI, LD (biopsia), L. SuspensiónLI, LD (biopsia), L. Suspensión (traqueotomizado),(traqueotomizado), Digestiva Alta (invasión).Digestiva Alta (invasión).

Radiológico: Radiológico: C.TC.T Rx de tórax (metástasis)Rx de tórax (metástasis)

PAAF: PAAF: Imposibilidad biopsia Imposibilidad biopsia

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :Quirúrgico,Quirúrgico, Radioterápico,Radioterápico, Quimioterápico (paliativo)Quimioterápico (paliativo)

CombinadoCombinadoTRATRA