Post on 30-Dec-2015
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OBESIDADE MÓRBIDA
Quem operar
Fernando Botero
Zulmira JorgeSEDM, HSMNEDO. HCuf IS
Obesidade Mórbida
0,6% adultos Portugueses
Candidatos a Terapêutica Cirúrgica
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Perda peso significativa(60-70% do excesso de peso)
Manutenção da perda de peso a longo prazo
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Não é uma cura
Melhora as comorbilidades
Reduz risco morte prematura
Aumenta Qualidade de Vida
Selecção de doentes - Objectivos
Maximizar segurança peri-operatória
Minimizar complicações e efeitos laterais cirúrgicos a longo prazo
Optimizar benefícios a longo prazo do tratamento
Risco
Benefício
Escolha do tipo de Cirurgia Bariátrica
…dados baseados na evidência insuficientes
Factores pré operatórios que podem influenciar a escolha do tipo de
cirurgia- IMC- Idade- Género- Distribuição gordura corporal- Diabetes tipo 2, dislipidemia- “Binge eating disorders”- Baixo QI- Hérnia hiato significativa- Expectativa do doente/Objectivos realistas
Inter-disciplinary European guidelines on surgery of severe obesity. Int J Obesity 2007
Factores preditivos – Selecção de doentes
ResultadosSucesso
Complicações peri e pós operátórias?
Redução das comorbilidades?
Manutenção perda de peso?
Melhor qualidade de vida?
Difícil identificar factores preditivos específicos
Duração seguimentoDoentes perdidos seguimento
Maioria dos estudos: -inclui doentes em várias fases alteração do peso-Relaciona método com perda peso
Factores preditivos dos resultados
Clássicos
Idade (jovens perdem + peso: 6/10 estudos)Peso
Sexo
• Os doentes mais pesados perdem menos peso
• Sexo masculino, mais velhos, peso pré- operatório – maior risco complicações pós-operatórias
Nat Clin Endocrinol Metab 2007
Categorias pós-operatórias associadas a resultados fracos a longo prazo
1. Doente menores conhecimentos
2. Má adaptação psicossocial
3. Complicações anatómicas
4. Pato-fisiologia gastrointestinal
5. Sintomatologia relacionada com o
peso
Knol, 1994
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Tratamento recomendado para doentes
• com obesidade grave
• com pelo menos 5 anos de obesidade
• com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 5 anos
• idade 18-60 anos, com excepções
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Objectivo Primário
• diminuição do risco de morbimortalidade
Objectivo Secundário
• diminuição do peso
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Indicações
IMC > 40 kg/m2
IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Contra-Indicações
• doentes sem condição anestésica cirúrgica
• doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada
• doenças que reduzam significativamente a esperança de vida (algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica, cirrose hepática, etc)
• doenças gastro-esófagicas não tratadas
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
AvaliaçãoMédica
ExperiênciaCirurgiãoBariátrico
AvaliaçãoPsicológica
AvaliaçãoNutricional
Equipa Multidisciplinar
Doente Informado, Motivado, Cumpridor
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Avaliação pré Terapêutica Endoscópica e/ou Cirúrgica da Obesidade
Psicológica, Nutricional Analítica: geral, nutricional, excluir endocrinopatia Cardiológica (ECG, Ecocardiograma) Respiratória (Rx torax, PFR, gasometria arterial, Estudo do
Sono) Gastroenterológica (EDA, Ecografia abdominal)
Assinatura de Consentimento Informado na presença de familiar
Consentimento Informado
Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso
Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o risco de morte
Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual necessidade de correcção cirúrgica
Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao cumprimento rigoroso das recomendações
Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contra-indicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra
Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer 1 ano de operadas
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Tipos de Cirurgia Bariátrica
Cirurgias Restritivas Banda Gástrica AjustávelGastroplastias
Cirurgias Malabsortivas Bypass JejunoilealBypass Jejunocólico
Cirurgias Mistas Bypass GástricoDerivação Biliopancreática
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Banda Gástrica Ajustável
Vantagensmantém estômago inviolávelreconversão em qualquer alturapermite variação calibre
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Banda Gástrica Ajustável
Complicações Imediatasperfuração gástrica ou esofágica; lesão de víscera maciçainfecção do depósito e da banda
Complicações Tardiaserosão gástrica pela bandadeslizamento da banda e do portal de acessodilatação da câmara gástrica
Mandatório fazer profilaxia da TVP e do TEP
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Bypass Gástrico em y de Roux
Vantagens
- complicações mto menos severas que o bypass intestinal
- maior % de perda de peso que BG
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Bypass Gástrico em y de Roux
Complicações Agudasfístula da junção gastro-jejunal – cirurgia urgente – sepsisdilatação gástrica aguda, obstrução aguda do y de Rouxatelectasia e infeccão do pulmão
Complicações Tardiasestenose da anastomose gastro-jejunalanemia por falta de ferro, vitamina B12défice de cálcioDumpingÚlceras da boca anastomótica
Importância das Avaliações
Médica – identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que possam afectar os riscos peri-operatórios e os resultados a longo prazo
Psicológica – identificar factores que possam influenciar o sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção
da perda de peso e preparar o doente para as alterações do estilo de vida necessárias antes e depois da cirurgia
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Qual o papel do Balão Intra-Gástrico na Terapêutica da Obesidade?
Fernando Botero
Balão Intra-Gástrico
• Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses• Fácilmente reversível• Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar• Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental
Balão Intra-Gástricoprótese de siliconecolocado por endoscopia (30min)sob sedaçãoinsuflado com 600 mL soro fisiológicoe azul de metileno
Estimativa perda peso 10-15%Recidiva obesidade aos 18 meses 45%
Balão Intra-Gástrico
Indicações-preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB
-selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB -redução do risco anestésico para outras cirurgias
Contra-Indicações-abuso de substâncias activo-doenças Psiquiátricas intratáveis e/ou não controladas-doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas previamente
Complicações-vómitos incoersivéis-perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal
BALÃO INTRA-GÁSTRICO NO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDABALÃO INTRA-GÁSTRICO NO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA
17,2 kg
6,7 kg/m2
3 Anos – 57 BIGs
1 H : 5 M
Idade 44 anos
IMC 51,6 kg/m2
BIG 7 meses
8,8% - complicações (1 óbito)
50% - cirurgia bariátrica
26% - abandono
M Raquel Carvalho e col.; IX Congresso Português Endocrinologia, 2008
Consulta de Obesidade do HSM
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Considerações
a cirurgia da obesidade não é uma cura
todos os doentes obesos mórbidos serão Potenciais Candidatos a terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia
o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção Criteriosa dos doentes, da destreza da equipe cirúrgica e do doente
os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela Equipa Multidisciplinar de Obesidade
Fernando Botero
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Técnicas Cirúrgicas
Banda gástrica
Derivação biliopancreática
Bypass gástrico