Noradrenalina no choque séptico

Noradrenalina no choque sépticoCONTRA

Antonio Soutoacasouto@bol.com.br

Médico coordenadorUnidade de Medicina Intensiva Pediátrica Unidade de Medicina Intensiva Neonatal

Hospital Padre Albino

Professor de Pediatria nível II Faculdades Integradas Padre Albino

Catanduva / SP

UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA

Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012

Drogas vasoativas no choque séptico

A Favor

Contra

Quando

• Sepsis-associated mortality in children

97% 9%

1966 1990s

Medicine Pediatrics

1969; 48:307–332 1998; 102:e18

• 42,000 cases in 1995 with a mortality rate of 10.3%.• 7% of all deaths among children / annual costs of $1.97 billion

Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:695–701

Sepse é um processo clínico complexo, altamente variável, envolvendo múltiplos sistemas...

Pediatr Crit Care Med 2005; 6[Suppl.]:S55–S60

Sistema TNM (Pierre Denoix, 1946)

PIRO— estratifica os pacientes baseado em suas condições Predisponentes, a natureza e extensão do insulto inicial (Infecção),a natureza e magnitude de sua Resposta, e o grau de disfunção orgânica associada.

Crit Care Med 2003;31:1250–6

http://www.infectio-lille.com/diaporamas/2011/KIPNIS_DUACAI2011.pdf

...variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio.

... restabelecimento do estado mental e da perfusão periférica.

Clinical criteria generally used to definite septic shock do not allow for early identification of patients with good or bad prognosis.

Mortality rate was 16% (seven of 44 patients) for the Dopa-S group

comparedwith 79% (52 of 66

patients) for the Dopa- R group (p .

The use of dopamine allows discrimination between two very differing groups with regard to mortality outcomes,

thereby enabling the inclusion of homogeneous groups, in terms of severity, in multiple-center studies.

O uso de drogas vasopressoras permanece controverso. A escolha de uma droga permanece aberta.

... questão sem solidas e robustas respostas...

...escassez de estudos clínicos controlados e randomizados.

...as recomendações não estão baseadas em evidências irrefutáveis, mas sim, na opinião de

especialistas.

Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378

Podem então ser traçadas “diretrizes” uniformes para aplicação em crianças tão diferentes?

...o trabalho desenvolvido por Dr. Carcillo e a força-tarefa procuram pôr alguma ordem e sistematização nas condutas

das diferentes apresentações clínicas...

nCI=3,3L/min/m2;

nSVRI= 800 dyne/sec/cm5

58% CI↓ + SVRI↑

20% CI↑ + SVRI↓

22% CI↑ + SVRI↑

Unlike adults, children with fluid-refractory shock are frequently hypodynamic and respond to inotrope and vasodilator therapy.

Because hemodynamic states are heterogeneous and change with time,

an incorrect cardiovascular therapeutic regimen should be suspected in any child with persistent shock.

Crit Care Med 2009; 37:666–688

Many studies have tested the observations and recommendations of the 2002 guidelines.

Crit Care Med 2009; 37:666–688

... the guidelines were useful and effective without any evidence of harm.

Taken together, these studies indirectly and directly

support the utility and efficacy

of implementation of the time sensitive, goal-directed recommendations of the 2002 guidelines...

Crit Care Med 2009; 37:666–688

...hemodynamic states are heterogeneous and change with time... Ceneniva G et als Pediatrics 1998;102(2)

Noradrenalina no choque sépticoApresentador CONTRA

Vasopressors/ inotropes should

only be used after appropriate

volume resuscitation in septic

shock... Parker et al. CCM 2004;32 (suppl): s591

...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio.

Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378

...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio.

Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378

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