Post on 19-Sep-2018
Nódulo Pulmonar Solitário:
Quando Intervir?
Mauro Zamboni, MD, FCCP, MSc
Pneumologista, Coordenador do Grupo de Oncologia Torácica do INCA/MS
Rio de Janeiro
Mulher, 48 a. tabagista 22 maços-ano,
procurou atendimento médico devido àquadro gripal.
Exame físico, exames laboratoriais e PFR normais.
Rx e TC do tórax mostraram um nódulo em LSD
SUV = 1,5
Toracotomia à direita com ressecção do nódulo.
Congelação compatível com doença granulomatosa.
LHP: granuloma com necrose caseosa e celulas gigantes compatível com tuberculose
Mulher, 42 a., assintomática.
Rx de tórax de rotina: nódulo em LID.
Nunca fumou.
Ex.normal.
Ex. laboratoriais normais.
PFR normal.
SUV = 8,2
. Toracotomia à direita c/ ressecção de nódulo no seg. apical (6) do lobo inferior.
. Congelação: Tumor Carcinóide
. Realizada lobectomia inferior direita e linfadenectomia mediastinal.
LHP: Tu carcinóide típicoLFNs negativos
Qual a Prevalência do NPS?
. A prevalência do NPS: 8% a 51%
. A prevalência de malignidade em pac. c/ NPS: 1,1% a 12%
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Tamanho
. 0% a 1% - < 5 mm
. 6% a 28% - 5 a 10 mm
. 64% a 82% - > 20 mm
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Morfologia
20% a 30%
OU 33% a 100%
Lisa
Lobulada
Espiculada
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. MorfologiaOpacidade em Vidro Fosco
. Vidro Fosco Puro – 59% a 73%
. Vidro Fosco com componente sólido – 7% a 9%
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Central
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Sólida Difusa
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Pipoca
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Laminar
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Excêntrica
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Padrão de Calcificação
Heterogênea
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Crescimento
Nov. 2002 Nov. 2004 Jan. 2007
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características (tamanho, morfologia, tipo de
opacidade, padrão de calcificação, crescimento)?
. Crescimento
Febre e Neutropenia 4 dias após
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características
. Realce na TC
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características
. PET-TC
Qual a Prevalência de Malignidade em Nódulos de Aco rdo com suas Características
. PET-TC
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TAMANHO BAIXO RISCO ALTO RISCO
≤ 4 mmSem necessidade de
seguimentoNovo exame em 12 m, se não houver alteração não é necessário novo exame
4 – 6 mmNovo exame em 12 m, se não houver modificação não é necessário novo
exame
Novo exame em 6-12m e depois em 18-24 m se
não houver modificação
6 – 8 mmNovo exame 6-12m, e depois 18-24m, se não
houver modificação
Novo exame 3-6m e depois em 9-12m e 24 m,
se não houver modificação
> 8 mm
Pode se optar entre novos exames em 3, 9 e
24 meses, ou realizar estudo dinâmico na TC
ou PET e/ou Bx
Pode se optar entre novos exames em 3, 9 e 24 m ou realizar estudo dinâmico na TC, PET,
e/ou Bx
Diretriz da Sociedade Fleischner
Atenção
1. Principais Fatores de Risco
Atenção
2. Metade dos tabagistas > 50 anos tem pelo menos um nódulo pulmonar quando fazem o rastreamento inicial
3. A probabilidade de um nódulo ser maligno aumenta com seu tamanho
4. Mesmo nos tabagistas a fração de nódulos com diâmetro até 4 mm que vai se mostrar maligna nos estudos subseqüentes é menor do que 1%
5. Nódulos em tabagistas têm maior risco de serem malignos e crescem mais rapidamente do que nos não tabagistas
6. Quanto maior a idade do paciente maior a chance do nódulo ser maligno
7. ATENÇÃO com as imagens em vidro fosco !!
8. ATENÇÃO com os tumores carcinóide e Bronquíolo-alveolar