Mercredi Mercredi IntensifIntensifMorte Morte EncefálicaEncefálicaEm adultos

Avaliados 115 estudantes em duas Universidades de Salvador - BA Média de acertos sobre critérios de ME – 6,7± 1,8 87,4% souberam identificar os pacientes candidatos ao protocolo de

ME No entanto apenas 5,2% acertaram os testes clínicos a serem

realizados durante o protocolo Apenas 16,1% acertaram os testes complementares a serem

realizados durante o protocolo Paciente em ME não doador 66,4% referiram que o suporte artificial

de vida deve ser suspenso Apenas 15% dos estudantes entrevistados já avaliaram um paciente

em ME (percentual maior entre os que já haviam realizado estágio em UTI 38,2% vs. 5,1% p<0,001)

15 UTIs em 8 hospitais em Porto Alegre; 246 intensivistas entrevistados; Prevalência do desconhecimento do conceito de ME em 17%; Desconhecimento da necessidade legal de exame

complementar para o diagnósticos de ME em 20%; 47% se consideraram no nível máximo de segurança para

explicar o conceito para a família de um paciente em ME; 29% desconheciam a hora do óbito legal para os pacientes em

ME; Intensivistas pediátricos tiveram menor conhecimento em

relação aos intensivistas adultos (p<0,001) .

Momento histórico... Coma dépassé –

Mollarete Goulon (1959) Métodos de substituição

– em especial ventilação mecânica

Coma irreversível morte cerebral

Morte encefálica

Questões importantes

Exame clínico neurológico cuidadoso e preciso! Quem? Quando? Quantas vezes?*

Causa do coma bem estabelecida? Irreversível? Sinais neurológicos inequívocos? Há fatores de confusão? Exame radiológico? Exame complementar?* Lesão neurológica grave vs. Morte encefálica!

Verificação pré-exame clínico

Distúrbio eletrolítico grave Distúrbio ácido-básico grave Alterações hormonais Ausência de hipotermia Ausência de hipotensão Ausência de intoxicação ou envenenamento Sem uso de sedativos ou bloqueio

neuromuscular

Enfim o exame clínico

Quando pensar? Ausência de resposta motora Como fazer estímulos nociceptivos?

Ausência dos reflexos do tronco Degeneração rostro-caudal

Reflexos de tronco

Exame das pupilas Movimentos oculoencefálicos Reflexos oculovestibulares Reflexo córneo-palpebral Reflexo de tosse

Reflexos de tronco

Teste da apnéia

E se...

... O paciente tentar levantar? ... O paciente tentar te abraçar? ... O paciente tentar andar? ... O paciente virar a cabeça? ... O paciente ondular os dedos? ...O paciente fizer careta? ... O paciente mantiver algum refexo (p.ex.

Babinsky, tendinoso, abdominal, cremastéreo)?

Situações que mimetizam a ME

Locked-in Syndrome Hipotermia Intoxicações Síndrome de Guillain-Barré

Testes confirmatórios Arteriografia cerebral AngioRM EEG DTC Cintilografia

Testes confirmatórios

Testes confirmatórios

Testes confirmatórios

Testes confirmatórios

Testes confirmatórios

Testes Confirmatórios

Hassler et al. J Neurosurg 1989;71:195

E quando confirmada a ME?

RESOLUÇÃO CFM nº 1.480/97

Etapas no processo doação transplante Diagnóstico precoce de ME

Incluir o tempo de protocolo! Manutenção da viabilidade dos órgãos por um

menor tempo possívelConsiderar que todo paciente em ME é um

potencial doador Estrutura de captação e direcionamento

Tempo de latência da notificação aos receptores

Estrutura de transplante

O Doador Ideal

Todas as etapas descritas anteriormente tem impacto direto na qualidade dos órgãos captados!!! Um doador ideal pode portanto transformar-

se em sub-ótimos.

Estamos preparados para a “tempestade autonômica?”

Fase inicial - apnéia

Segue a instabilidade hemodinâmica

Então o Panhipopituitarismo

A Poiquilotermia

Morte Encefálica PaNCE

Morte Encefálica PaNCE

Morte Encefálica PaNCE

Morte Encefálica PaNCE

Morte Encefálica PaNCE