CONTROLE DA MOTRICIDADE SOMATICA III

Córtex motorCerebelo e Núcleos da Base

Via LateralTrato Córtico espinhal e Córtico-nuclearTrato rubro-espinhal

Via Ventro MedialTrato Teto espinhal Trato Vestíbulo-medial Trato Retículo-espinhal

Trato rubro-espinhal. Projeção contralateralControla os músculos distais dos membros, sob o comando de influencias corticais

Trato vestíbulo-espinhal: responsável pela manutenção da postura equilibrada do corpo (Reflexos vestibulares)

Trato reticular pontino Via excitatória Motoneurônios homolaterais dos músculos extensores dos membros inferiores e flexores dos membros superiores, estabilizando as articulações. Tonicamente estimulados pelos núcleos vestibulares e pelos núcleos profundos do cerebelo.

Trato retículo-bulbar Via inibitória para os mesmos motoneurônios homolaterais controlados pelo sistema pontinoCausa “liberaçao” da influencia inibitória.

Trato teto-espinhal. Projeção homolateralResponsável pela orientação reflexa da cabeça e manutenção da focalização visual aos estímulos visuais

Trato córtico-espinhal e córtico-nuclearProjeção principalmente contralateralResponsável pelos movimentos voluntários dos músculos contralaterais dos membros

“ O goleiro parece nervoso”; “ O sol está contra ele”

“A sua postura indica que vai cair pro lado esquerdo”

“ Vou chutar no canto direito, forte, com efeito e com pé esquerdo!”

Os movimentos voluntários são organizados em nível cortical e suas ações se sobrepõem aos arcos reflexos.

Como uma idéia ou intenção de movimento se transformam em uma seqüência organizada de contrações musculares?

Como o movimento voluntário é organizado?

“ O goleiro parece nervoso”; “ O sol está contra ele”

“A sua postura indica que vai cair pro lado esquerdo”

“ Vou chutar no canto direito, forte, com efeito e

com pé esquerdo!”

Córtex pré-frontal

O CÓRTEX MOTOR

-Córtex Motor Primário

- Área Pré-Motora-Área Motora suplementar

-Córtex cingulado

Associação (planejamento)

Projeção (iniciação)

córtex motor primário Homúnculo motor: representação somatotópica dos músculos do corpo (movimentos).

Homúnculo motor : imagem especular em relação do homúnculo sensorial (S1).

Epilepsia de Jackson

Em pessoas acordadas, a estimulação elétrica no córtex motor primário causa movimento (e não o não o desejo de realizá-lo).

Lesões : paralisia contralateral dos músculos. O córtex motor primário controla os motoneurônios do lado oposto do corpo.

O que o córtex motor primário representa?

Representa vários grupos de músculosUm único neurônio cortical causa um movimento completo Uma única célula cortical motora inerva vários neurônios motoresUm único motoneurônio recebe amplas conexões corticais motorasUm determinado movimento é codificado pela atividade média de muitas celulas corticais

Imagem computadorizada revela com cores brilhantes as regiões do cérebro cujas as células nervosas estão em maior atividade.

Tomografia PET (Tomografia de Emissão de Positrôn)

A ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR é ativada durante a idealização do movimento.

Conexões- Corpo estriado (via tálamo)- Córtex motor primário

Participa na programação das seqüências motoras e coordena os movimentos bilaterais.

Flexão do dedo

Flexão seqüencial

do dedo

SóPensando na

flexão do dedo

Potencial de prontidão

Córtex motor associativo Área motora suplementar Área pré-motora Área de Broca

LESÔES causam distúrbios denominados apraxias (homólogas às agnosias sensoriais); não causam paralisias.A apraxia se refere à dificuldade de realizar as tarefas voluntárias corretamente.

Conexões eferentes FOR Córtex motor primárioConexões aferentes Cerebelo Várias áreas associativas

Área pré-motora: regula a força motora e tem função preparatória para a realização dos movimentos delicados

Área de Broca: planejamento da expressão da linguagem falada.

SISTEMA LATERAL SISTEMA VENTRO-MEDIAL

Núcleos Motores do tronco encefálico

Núcleos Motores da Medula

Córtex motor primário Giro pré-central Origem da via córtico- espinhal

Controle dos movimentos finos e coordenados dos membros

Neurônios motores distais

Controle da postura e estabilização das articulaçõesNeurônios motores axiais e proximais

CEREBELOFunções cerebelares na

motricidade

Manutenção do equilíbrio e da posturaControle do tônus muscularPlanejamento dos movimentos voluntáriosAprendizagem motora

CEREBELO

LESOES DO CEREBELO: perda de coordenação dos movimentos (ataxia) com efeitos sobre a postura e o tônus muscular (perda). Não afetam a percepção proprioceptiva as funções corticais superiores e não causa paralisia.

Visão posterior

O cerebelo possui uma organização semelhante ao cérebroCórtex convoluta (uniforme de 3 camadas) e núcleos em sua baseEstá conectado ao neuro-eixo através dos pedúnculos

Nódulo

Língula

Piramide

Verme

Uvula

Flóculo

Verme médio

Verme Hemisfério

Intermediário Lateral

Lobo anterior

Lobo posterior

Lobo floculo-nodular

Fig. 5-26, p.176

ANATOMICA

transversal

ANATÔMICA

longitudinal

FILOGENETICA FUNCIONAL

Lobo anterior Zona medial + Intermedia Paleocerebelo Espinocerebelo

Lobo posterior Zona lateral Neocerebelo Cérebrocerebelo

Lobo flóculo-nodular

Floculo-nodulo Arquicerebelo Vestibulocerebelo

CLASSIFICAÇÃO DO CEREBELO

N. denteado

N. interposto

N. Fastigio

Três eferências cerebelares

(Zona medial)

Zona lateral

Zona intermédia

CÓRTEX CEREBELAR Tipo único: 3 camadas

Fibras musgosas núcleos vestibulares → vestibulo-cerebelotrato espino-cerebelar → paleocecrebelonúcleos da ponte → neocerebelo

Fibras trepadeiras núcleos olivares inferiores contralaterais → córtex cerebelar (celulas de Purkinje)

CIRCUITO CEREBELAR

- Fibras aferentes (trepadeiras e musgosas)- Células granulosas- Neurônios associativos locais- Fibras aferentes (Células de Purkinje)

- Neurônio do núcleo profundo (eferência cerebelar)

Núcleos profundos específicos

NPF= núcleo profundoCP= cels de PurkinjeGR= cels granularesGOL=cels de GolgiCC= cels em cesto

Para que serve o circuito básico?

Modular a intensidade e o ritmo de saída dos impulsos eferentes do cerebelo que vão influenciar os diferentes níveis da motricidade.As células de Purkinje fazem sinapses inibitórias com os neurônios dos núcleos profundos

Eferências cerebelares

Aferências cerebelares

Aferências corticais associativas

Aferências somestésicas

Aferências vestibulares

Aferências vestibulares

N. Fastigio VIAS DESCENDENTES MEDIAIS N. vestibulares e N. reticulares

N. interposto

N. denteadoVIAS DESCENDENTES LATERAIS Tálamo → Córtex motor

Tálamo → Córtex motorN. rubro

Núcleos vestibulares

Zona Lateral

Cérebro-cerebelo (NEO)

COORDENAÇAO DO MOVIMENTO PLANEJADO

AFERÊNCIASCórtex frontal, parietal e occipital, via núcleos da ponteEFERENCIAPara o córtex motor, via tálamo

Idéia de moviment

o

LESÂO

Ataxia

Diminuição do tônus muscular

Distúrbios de planejamento motor (como tremor de intenção, dismetria

e disdiadococinesia)

ataxia (incoordenação motora)dismetria (erros na força)decomposição motora, disdiadococinesia (dificuldade de realizar movimentos rápidos e alternados); rechaço (dificuldade de controlar voluntariamente os músculos extensores);tremor intencional Nistagmo (PATOLOGICO)

AFERÊNCIAStrato espinocerebelares (anterior e posterior)

Espino-cerebelo (PALEO) Zona Intermédia correção do movimento em execução

EFERENCIAPara o núcleo rubroPara o córtex motor, via tálamo

Erros de execução motora

Marcha instável, cambaleante

e oscilante

Ataxia

LESÂO

AFERÊNCIAS: núcleos vestibulares e sistema vestibular

EFERÊNCIAS - Para o núcleo vestibular- Para a FOR

Controle sobre equilíbrio e a postura

Vestíbulo-cerebelo (Arqui) Zona medial Floculo-nodulo

LESÂO

Ataxia troncular

Base alargada

Neurological Exams

NÚCLEOS DA BASEFunções na motricidade

NUCLEOS DA BASE Envolvido com o planejamento motor Massa de substância cinzenta na base do cérebro Vários núcleos Núcleo Caudado, Putamen, Globo Pálido Corpo Amigdaloide Núcleo de Meynert, Núcleo Accubens, Substancia Negra Núcleo subtalamico, Claustrum,

PutamenNúcleo CaudadoGlobo Pálido

Núcleo de MeynertNúcleo Accubens Substancia Negra Núcleo subtalamicoClaustrumCorpo Amigdaloide

CORPO ESTRIADO

Aferências: córtex cerebral para o estriado

Conexões internas: conexões recíprocas entre o estriado e a sub negra; conexões recíprocas entre o pálido e o n. subtalâmico conexões pálido-estriatais Eferências: pálido-talâmicas

Circuito BásicoCircuito subsidiário

Planejamento motor e Funções psíquicas (áreas pré-frontais)

Doença de Parkinson (paralisia agitante)Hipocinesia, bradicinesia, acinesia, hipertonia acompanhados de tremores de repouso.

Causa: degeneração de neurônios dopaminergicos da substância negra dopaminérgicos.

Doença de Huntington: doença genética autossômica dominante.Hipercinesia; balismo Causa: degeneração de neurônios gabaérgicos e colinérgicos dos núcleos da base.

Neurological Exams

--

Desejo de movimento

+

Córtex pré-frontal

+

Área motora suplementarPLANEJAMENTO

putamen

+

n. subtalamico

tálamo

pálido

+

Subs negra

Dança harmoniosamente

O córtex associativo gera a vontade do movimento e antes que o córtex motor primário inicie a execução dos comandos motores, os núcleos da base, junto com córtex pré-motor, programam um refinado plano motor. Assim, os núcleos da base agem controlando o nível de excitabilidade dos neurônios talâmicos sobre o córtex motor (facilitando ou dificultando a excitabilidade dos neurônios corticais motores).

CÓRTEX CEREBRAL

EstriadoSub Negra (compacta)

Sub Negra (reticulata)

Pálido lateral

Pálido medial

TALAMON. Anterior

N. Subtalâmico

N. motoresMedula e tronco

- GABA

+

+ Glu

+

+ Glu

+

+ DA

- GABA

- GABA

GABA-

T. Córtico espinhalT. Córtico nuclear

Vou dançarCircuito normal

-

CÓRTEX CEREBRAL

EstriadoSub Negra (compacta)

Sub Negra (reticulata)

Pálido lateral

Pálido medial

TALAMON. Anterior

N. Subtalâmico

N. motoresMedula e tronco

- GABA

+

+ Glu

+

+Glu

+

+ DA

- GABA

- GABA

GABA-

T. Cortico espinhalT. Cortico nuclear

DANÇA BALISTICA

Vou dançar

As lesões do núcleo subtalâmico causam distúrbios motores como o balismo onde ocorrem movimentos involuntários violentos dos membros. A lesão reduz o efeito inibitório pálido-talâmico e acaba facilitando a excitação tálamo-cortical.

HIPERCINESIA 1Balismo

CÓRTEX CEREBRAL

EstriadoSub Negra (compacta)

Sub Negra (reticulata)

Pálido lateral

Pálido medial

TALAMON. Anterior

N. Subtalâmico

N. motoresMedula e tronco

- GABA

+

+ Glu

+

+Glu

+

+ DA

- GABA

- GABA

GABA-

T. Cortico espinhalT. Cortico nuclear

5

DANÇA BALISTICA

Vou dançar

Inibição do N. subtalâmico

HIPERCINESIA 2Coreia de Huntington

Degeneração do estriado causam distúrbios motores hipercinéticos. A lesão do estriado aumenta a inibição do pálido sobre o n. subtalâmico. Como conseqüência, é como se o subtalâmico ficasse funcionalmente lesado e ocorreria inibição pálido-talâmica, facilitando a excitação tálamo-cortical.

CÓRTEX CEREBRAL

EstriadoSub Negra (compacta)

Sub Negra (reticulata)

Pálido lateral

Pálido medial

TALAMON. Anterior

N. Subtalâmico

N. motoresMedula e tronco

- GABA

+

+ Glu

+

+Glu

+

+ DA

- GABA

- GABA

GABA-

T. Cortico espinhalT. Cortico nuclear

5

DANÇA RIGIDAMENTE

Vou dançarHIPOCINESIAParkinson

As lesões da Substancia negra causa distúrbios hipocinéticos. A falta de DA no estriado causa um aumento da atividade inibitória pálido-talâmica, dificultando a excitação cortical motora. Assim o paciente apresenta quase nenhuma expressão facial, movimentos lentos, arrastando os pés quando anda e tremor de repouso dos dedos.

NIVEL ESTRUTURA FUNÇAO

Estratégia

ALTO

Áreas associativas +

Núcleos da Base + Cerebelo

Planejamento (Intenção) do movimento Programação Motora

Tática INTERMEDIÁRIO

Córtex Motor Primário + Cerebelo Iniciação do programa motor Marcação de tempo e seqüência temporal e espacialCorreção de erros durante a execução

Execução

BAIXO

Tronco encefálico + Medula Recrutamento de motoneurônios e interneuronios

Ajustes necessários para a postura