• Punto de referencia = CEROPresión de Boca.

Presión Atmosférica:

• Subatmosférica, es negativa.Presión de Elasticidad.Presión Pleural:

• P. boca – P. pleural.Presión

Transpulmonar:

• P. elástica + P. pleural.PAUSA INSPIRATORIAPresión Alveolar:

P Boca: 0

Ptp: 5

Ppl: -5

Pel: 5

Palv: 0

MOMENTO ESTATICO

P. Boca: -1

Ptp: 7

Ppl: -8

Pel: 5

Palv: -3

P. Boca: +1

Ptp: 3

Ppl: -2

Pel: 5

Palv: 3

INSPIRACION ESPIRACION

Cambio de Volumen

Tiempo

Flujo de Gas

Gradiente Presión

A. Disparador:

• Paciente

• Máquina

B. Límite:

• Flujo

• Presión

C. Ciclo:

• Volumen

• Tiempo

D. Linea base

A

B

C

DINS ESP

•RESISTENCIA DEL TORAX, ABDOMEN Y VIA AEREA.

• Cdyn = Vt/(Ppico-PEEP total)COMPLIANCE

DINAMICA

•REFLEJA EL GRADO DE DILATABILIDAD DEL PULMON.

• Cst = Vt/(Ppla-PEEP total)

COMPLIANCE ESTATICA

RESISTENCIA

SE ORIGINA EN LA

VIA RESPIRATORIA

DEPENDE DEL FLUJO.

Raw = (Ppico – Ppla) / flujo inspiratorio

VCM PCV

Presión

Flujo

Volumen

0

+

_

Ins Exp Tiempo

0

0

Que debemos monitorizar…?

Curva: Presión / Tiempo

Curva Presión vs Tiempo

30

0

-10

1 2 3 4 5 6

Tiempo

PIP

Seg.

cmH O2

PawPCV VCM

PEEP

Que debemos monitorizar…?

FORMAS DE ONDA : FLUJO

DESCENDENTE : Mejor distribución del VT

0

CUADRADA

00 0

SINUSOIDAL ASCENDENTE

Resistencia Espiratoria : Obstrucción

1 2 3 4 5 6

SEG

120

-120

V.

LPM

Tiempo

Flujo Cambio Tiempo Espiratorio

Flujo Fin-Espiratorio

AUTOPEEP

Que debemos monitorizar…?

1 2 3 4 5 6

SEG

1.2

-0.4

VT

Litros

I-Tiempo

E-Tiempo

A B

A = Volumen inspiratorio B = Volumen espiratorio

1 2 3 4 5 6 SEG

1.2

-0.4

VT

Litros

A

A = espiración que no retorna a cero

Raiz Cuadrada

Flo

w,

l / sec

20

10

010

20

ASA FLUJO / VOLUMEN

Asa Flujo-VolumenDetección de obstrucción bronquial

Flo

w,

l /

se

c10

0

10

OBSTRUCCION

Flo

w,

l /

se

c10

0

10

DIENTE SERRUCHO

Asa Flujo-VolumenDetección de Secreciones en la Vía aérea

Flo

w,

l /

se

c10

0

10

FUGA

Asa Flujo-VolumenDetección de fuga en Via aérea

Asa Presión -Volumen

Espiración

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

Paw

cmH2O

Inspiración

VT

Contra el RELOJ

Volumen

Presión

Volumen

Presión

Volumen

Presión

Controlado Asistida Espontáneo

0 20 40 6020

0.2

LITROS

0.4

0.6

Paw

VT

PICO DE AVE: SOBREDISTENCION ALVEOLAR

Josef Vallejos AcevedoMedico Intensivista

Fellow in ORMC – USAFellow in Favaloro – ARG

josef.vallejos.a@upch.pe