Mini-curso:Mini-curso: SINUSITESSINUSITES

Prof. Lucio A. Castagno

Otorrinolaringologia

luciocastagno@hotmail.com

SINUSITES: AnatomiaSINUSITES: Anatomia

4 seios paranasais revestidos 4 seios paranasais revestidos com com epitélio cilíndrico ciliadoepitélio cilíndrico ciliado e e células caliciformescélulas caliciformes

– FrontalFrontal– MaxilarMaxilar– EtmóideEtmóide– EsfenóideEsfenóide

Epitélio cilíndrico Epitélio cilíndrico ciliadociliado

Normal: Enfermidade:

Paralisia de movimentos ciliarescom estase de secreções e colonização de bactérias

Movimentos ciliares

Seios paranasais Seios paranasais Ventilação - drenagemVentilação - drenagem

FRONTAL

ETMÓIDE ANTERIOR

MAXILAR

MEATO MÉDIO

ETMÓIDE POSTERIOR

ESFENÓIDE

MEATO SUPERIOR

Seios paranasaisSeios paranasaisTransporte mucociliarTransporte mucociliar

FisiopatologiaFisiopatologiaFatores anatômicosFatores anatômicos

BLOQUEIO DO ÓSTIO-> MÁ VENTILAÇÃO DO SEIO PARANASAL-> SINUSITE

I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

“O termo rinossinusite é atualmente consensual, já que a rinite e a sinusite são, freqüentemente, uma doença em continuidade. A rinite existe isoladamente, mas a sinusite sem a rinite é de ocorrência rara (ex.: sinusite odontogênica).”

RINOSSINUSITERINOSSINUSITERINOSSINUSITERINOSSINUSITE

SINUSITESINUSITESINUSITESINUSITE

Fatores predisponentesFatores predisponentes

Infecção viralInfecção viral, alergia, alergia

Hipertrofia de Hipertrofia de adenóides, concha adenóides, concha bulosa, desvio de septobulosa, desvio de septo

Polipose nasosinusal, Polipose nasosinusal, fibrose cística, poluição, fibrose cística, poluição, discinesias ciliares, discinesias ciliares, imunodeficiênciaimunodeficiência

Fisiopatologia: Bloqueio a ventilação do seio paranasal afetado.

Spector J Allergy Clin Immunol 1997

IVAS

OtiteMédia

Polipose Nasal

SINUSITE Asma

RINITE

Sinusite x RiniteSinusite x RiniteDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

SinusiteSinusiteCongestão nasalCongestão nasal

Rinorréia purulenta Rinorréia purulenta

Gotejamento pós-nasalGotejamento pós-nasal

CefaléiaCefaléia

FacialgiaFacialgia

Hiposmia / AnosmiaHiposmia / Anosmia

Tosse, febreTosse, febre

RiniteRiniteCongestão nasalCongestão nasal

CorizaCoriza

Prurido nasalPrurido nasal

Conjuntivite alérgicaConjuntivite alérgica

Prega nasalPrega nasal

Sintomas sasonaisSintomas sasonais

SINUSITES: SINUSITES: DiagnósticoDiagnóstico História clínicaHistória clínica Exame ORLExame ORL Radiografias - CTSFRadiografias - CTSF Endoscopia naso-sinusalEndoscopia naso-sinusal

Historiaclínica

Historiaclínica

Exame ORLExame ORL

Estudosde imagem

Estudosde imagem

EndoscEndosc

Diagnóstico: clínico Diagnóstico: clínico

AgudaAguda até 4 semanasaté 4 semanas

Sub-agudaSub-aguda 4 a 12 semanas 4 a 12 semanas

CrônicaCrônica mais que 12 mais que 12 semanassemanas

Recorrente Recorrente episódios múltiplos episódios múltiplos com com períodos períodos assintomáticos assintomáticos entre entre crisescrises

Crônica agudizada complicadaCrônica agudizada complicada

SINUSITESSINUSITESSINUSITESSINUSITES

I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

1 - SINUSITE AGUDA1 - SINUSITE AGUDA

ADULTOADULTO Rinorréia Rinorréia

(ant+post)(ant+post) Congestão nasalCongestão nasal Facialgia - cefaléiaFacialgia - cefaléia TosseTosse

CRIANÇACRIANÇA RinorréiaRinorréia Congestão nasalCongestão nasal TosseTosse

-> Sintomas persistem por mais de 7 dias (“gripe prolongada”)

-> Pior a noiteDykewicz, MS. Allergic Disorders. Rhinitis and sinusitis. J. Allergy Clin. Immuno. 2003;111 (2)

A suspeita de uma rinossinusite A suspeita de uma rinossinusite aguda aguda bacterianabacteriana deve ocorrer deve ocorrer quando os sintomas de uma IVAS quando os sintomas de uma IVAS viral pioram após o 5º dia ou viral pioram após o 5º dia ou persistem por mais de 10 dias .persistem por mais de 10 dias .

Sinusite AgudaSinusite AgudaSinusite AgudaSinusite Aguda

I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

2- SINUSITE CRÔNICA2- SINUSITE CRÔNICA

ADULTOS e CRIANÇASADULTOS e CRIANÇAS

Sintomas semelhantes Sintomas semelhantes – duração de meses a anos (> 30 dias)duração de meses a anos (> 30 dias)– sintomas mais discretossintomas mais discretos

Obstrução nasalObstrução nasal Gotejamento retronasal (posterior)Gotejamento retronasal (posterior) Tosse crônica, halitoseTosse crônica, halitose

Viral

lesão diretabloqueio óstio

S. pneumoniaeH. influenzaeM. catarrhalis

BactériasAeróbias

S. aureusAnaeróbios

Fungos

AGUDA SUBAGUDA CRÔNICA

Etiologia InfecciosaEtiologia InfecciosaEtiologia InfecciosaEtiologia Infecciosa

SINUSITE:SINUSITE:Exame ORLExame ORL

Exame das Exame das fossas nasais fossas nasais

1- Inspeção 3- Endoscopia nasal

2- Rinoscopia anterior

Endoscopia nasalEndoscopia nasalPÓLIPO MEATO MÉDIO PÓLIPO MEATO MÉDIO EE

SINUSITESSINUSITESExames de imagemExames de imagem Evitar fazer na fase aguda; o Evitar fazer na fase aguda; o

diagnóstico de sinusite é clínico!diagnóstico de sinusite é clínico! Radiografias simples de seios paranasaisRadiografias simples de seios paranasais

– WatersWaters– CaldwellCaldwell– PerfilPerfil– HirtzHirtz

Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada

Incidência de Waters

SEIO FRONTAL

ETMÓIDE

SEIO MAXILAR

SEPTO

ÓRBITA

Incidência de

Caldwell FRONTAL

SEPTO

ETMÓIDE

MAXILAR

CORNETO INFERIOR

Incidência de Perfil

FRONTAL

MAXILAR

ETMÓIDEESFENÓIDE

RINOFARINGE

ETMÓIDE

ESFENÓIDE

Incidência de Hirtz

SinusitesSinusitesRXSF “Waters”RXSF “Waters”

Velamento seio maxilar

Cisto submucoso seio

maxilar

RXSF: RXSF: Sinusite ag Sinusite ag maxilar Emaxilar E

WATERSCALDWELL

Secreção com nível hidroaéreo

CT of Sinus Axial view

1. Maxillary Sinus

2. Pterygoid plate

3. Nasopharynx

4. Nasal septum

5. Inferior turbinate

2

3

4

5

1

CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEIOS

PARANASAIS

2

1

CT of Sinus Axial view

1. Ethmoid Sinus

2. Sphenoid Sinus

3. Carotid canal

3

Coronal view of sinus

1.Ethmoid sinus

2. Inferior turbinate

3. Middle turbinate

1

2

3

1

Coronal view of sinus

1. Fronto-nasal suture

2. Frontal sinus

3. Nasal bones

2

3

CTSF: CTSF: Complexo ostiomeatal Complexo ostiomeatal livrelivre

CTSF: CTSF: Bloqueio infundibularBloqueio infundibular

CTSF em resfriado (3d)CTSF em resfriado (3d)

CTSF: CTSF: IVARS IVARS

Cistos em seios Cistos em seios maxilaresmaxilaresCTSF coronalCTSF coronal

SinusiteSinusiteCTSF axialCTSF axial

ESPESSAMENTO MUCOSO

ESPESSAMENTO MUCOSO

Sinusite: celulite Sinusite: celulite palpebral sec a palpebral sec a etmoidite agetmoidite ag

Exame complementar:Exame complementar:Endoscopia naso-Endoscopia naso-sinusalsinusal

W.Messerklinger (Austria - 60s)

Bloqueio óstio-meatalBloqueio óstio-meatalCTSF normal

CTSF com sinusitemaxilo-etmoidal

Sinusites:Sinusites:Complicações Complicações intracraneanasintracraneanas

Sinusite:Sinusite:Complicações orbitáriasComplicações orbitárias

Resolução da inflamação/infecção = Resolução da inflamação/infecção = patência do patência do complexo osteo-meatal.complexo osteo-meatal.

Desbloqueio nasalDesbloqueio nasal

Soro fisiológico nasal, descongestionantes, Soro fisiológico nasal, descongestionantes, corticóides nasaiscorticóides nasais

AnalgésicosAnalgésicos

Antibióticos ?Antibióticos ?

RinossinusiteRinossinusiteTRATAMENTOTRATAMENTORinossinusiteRinossinusiteTRATAMENTOTRATAMENTO

SINUSITE AG. BacterianaSINUSITE AG. BacterianaObjetivos do tratamentoObjetivos do tratamento

Acelerar a recuperaçãoAcelerar a recuperação

Prevenir sinusite crônica e Prevenir sinusite crônica e reagudizações de asma ou reagudizações de asma ou bronquinte crônicabronquinte crônica

Custo-efetivoCusto-efetivo

Antibióticos naAntibióticos naSinusite Ag. bacterianaSinusite Ag. bacteriana

Amoxicilina Amoxicilina 500 mg tid 10-14 d (875 mg 500 mg tid 10-14 d (875 mg bid 10-14 d); 45-90 mg/kg/d crianças bid 10-14 d); 45-90 mg/kg/d crianças

Bactérias produtoras de beta-lactanaseBactérias produtoras de beta-lactanase

– Amoxicilina + clavulanatoAmoxicilina + clavulanato– CefuroximeCefuroxime– AzitromicinaAzitromicina– ClaritromicinaClaritromicina

Sinusite Ag. Sinusite Ag. BacterianaBacterianaPrescrição inicialPrescrição inicial

1.1. AmoxicilinaAmoxicilina (Novocilin)(Novocilin) 875mg bid 875mg bid 10-14d10-14d

2.2. Rinosoro 3% sprayRinosoro 3% spray nasal tid 10-14d nasal tid 10-14d

3.3. ParacetamolParacetamol (Tylenol)(Tylenol) 750 mg q4h 750 mg q4h prnprn

Quando falha o tratamento Quando falha o tratamento para a sinusite aguda…para a sinusite aguda…investigue possível investigue possível SINUSITE CRÔNICA!SINUSITE CRÔNICA!

– Rinite alérgica ?Rinite alérgica ? Alergoteste, citograma nasal Alergoteste, citograma nasal

(pesquisa de eosinófilos), IgE sérica e (pesquisa de eosinófilos), IgE sérica e específicaespecífica

– Imunodeficiência, fibose cística ?Imunodeficiência, fibose cística ?– Alterações anatômicas ?Alterações anatômicas ?

Endoscopia nasalEndoscopia nasal RX seios paranasais ou CT seios RX seios paranasais ou CT seios

paranasaisparanasais