MILTON TAKEUTI 2010

Avaliação especializadaAvaliação otorrinolaringológicaAvaliação vocalExames complementares: Espelho

de Garcia, Nasofibroscopia, Telelaringoscopia ou Estroboscopia laríngea?

Relatórios

Avaliação vocalRouquidão AsperezaSoprosidadeTensãoGrau geral - Escala analógico visual

35.5 50.5 90.5

VNQV: Variabilidade normal da qualidade vocal

Normal Alterado

FOLE PULMONAR MUCOSA LARÍNGEAFECHAMENTO GLÓTICOPOSICIONAMENTO DAS ESTRUTURAS CERVICAIS

Diagnóstico – laringoscopia indireta

Nasofaringolaringoscopia

Laringoscopia / Estroboscopia

Nasofaringolaringoscopia

Telelaringoscopia

FECHAMENTO GLÓTICO

Estroboscopia

Sensibilidade

Variabilidade

Gravação Custo

Avaliação vocal

Alta Inter observadores

+/- Médio

Espelho laringe

Baixa Alta Não Baixo

Endoscopia flexível

Média Média Sim Médio

Telescópio rígido

Alta Baixa Sim Médio

Estroboscopia

Muito alta Baixa Sim Alto

EMG

EMG

RELATÓRIO MÉDICO

Relatórios médicos

Aspectos formaisIdentificação DataAnamneseExame físicoAvaliação vocalExames laríngeos

Relatórios médicosConteúdo

Diagnóstico Diagnóstico anatômico Diagnóstico funcional – qualidade da voz

Tratamento proposto Tempo de tratamento e provável evolução Afastamento necessário Tempo de retorno para reavaliação

Diagnóstico anatômico x diagnóstico funcional

Lesão laríngea x qualidade vocal

Voz = fatores laríngeos + fatores extra-laríngeos

Laringite

Hemorragia

Nódulos (“calos”)

Pólipos

Cisto vocal

Carcinoma

Carcinoma extenso

DefiniçõesO que é voz normal ?

Voz adaptada estabilidade resistência ao uso específico, laborativo e/ou

social

Alterações da qualidade vocal levesEAV menor que 35 mm

Definições

Disfonia Dificuldade ou alteração na emissão natural da

voz

Deficiente Vocal Incapacidade de desenvolver a função

fonatória na comunicação verbal, em caráter permanente e irreversível

DefiniçõesLaringopatia Relacionada ao Trabalho

origem no uso inadequado da voz ou outra sobrecarga ao aparelho fonador

em decorrência da atividade laborativa e/ou ambiente de trabalho

qualidade, estabilidade e resistência

Tipos de disfonias Funcionais (ou primárias): quando o uso da voz é

a causa da disfonia; - Comportamentais: uso incorreto da voz uso abusivo da voz psicogênicas - Inadaptações: funcionais orgânicas

Orgânico-funcionais: quando o uso da voz gera lesões nas estruturas envolvidas na produção vocal;

Orgânicas (ou secundárias): quando a voz apenas reflete uma alteração cuja causa independe da produção vocal

Laringe normal ou lesão laríngea compensada

Aumento de demanda vocal

Fatores emocionaisStress

Fadiga vocal

Diminuição da eficiência da voz

Aumento do esforço vocalLesão laríngea

Aspectos emocionais

Ansiedade / stressDescontentamento com a atividadeDescontentamento com o ambiente de

trabalhoRelação familiar

Tratamento proposto x tempo de evolução

Abordagem terapêutica adequada impacta diretamente na evolução da disfonia

Tempo de evolução ????

DisfoniaFeminino, 25 anos, TMKT, cansaço vocal

durante o atendimento há 6 meses. Freqüentemente era dispensada do trabalho por ficar rouca. Afastada há 1 semana.

Laringoscopia normal.

Disfonia Situação 1

Diagnósticos: Refluxo laringo-faríngeo, disfonia funcional

Tratamento: Fonoterapia, Omeprazol

“Afastamento de atividades com demanda vocal”

DisfoniaSituação 2

Diagnósticos: Disfonia funcional hiperfuncional por tensão músculo-esquelética, refluxo laringo-faríngeo associado a alteração de hábito alimentar, contraturas da musculatura cérvico-escapular.

Tratamento: Orientação alimentar, Omeprazol por 3 semanas, fonoterapia, fisioterapia

“Pausas de 10 minutos a cada hora”, por 30 dias

Afastamento necessário

Redução da demanda vocal / pausasTroca temporária de funçãoAfastamento do trabalho

Em resumo:• Diagnóstico laríngeo x exame endoscópico• Grau da disfonia x diagnóstico laríngeo• Diagnóstico extra-laríngeo• Aspectos emocionais• Tratamento rápido e adequado• Acompanhamento do tratamento• Menor afastamento possível

Avaliação admissional

Exame ORLAvaliação vocalAvaliação psicológicaExame endoscópico

Tratamento médicoOrientações higiene vocalFonoterapia preventivaAções para melhora ambiental

Exame periódico

Reavaliações periódicas do programa através da análise das séries históricas

Tratamento

OBRIGADO.

m.takeuti@uol.com.br