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MATURIDADE E VITALIDADE FETALClique para editar o estilo do subttulo mestre
Materno Infantil Medicina Uniderp 2012 Ac. Igor Wanderley de Andrade5/30/12
Vitalidadeo
Fetal
termo empregado para expressar o bem estar fetal. Assim, o feto com boa vitalidade aquele que se encontra sem sinais de sofrimento fetal.
Sofrimentoo
fetal
Transtorno que ocorre no organismo fetal decorrente da reduo das trocas materno-fetais, que pode se apresentar de forma aguda ou crnica. 5/30/12
Avaliaoo 1. 2. 3. 4.
da vitalidade fetal
Propedutica clnica: Movimentao fetal Peso materno Medida da altura uterina Ausculta cardaca fetal
o. Exames 1. 2. 3. 4.
complementares:
Amnioscopia/amniocentese Cardiotocografia fetal Ultra-sonografia Gasometria fetal5/30/12
Movimentao
fetala
o
Percepo materna dos movimentos fetais que ocorre
partir de 18 semanas. Para sua avaliao pode ser utilizado o mobililogram de Sadovsky, que consiste no registro dirio da movimentao fetal acima de 28 semanas, sendo sinal de alerta menos de 3 movimentos fetais em 1 hora.
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MedidaTcnica:
da altura uterina
o
Medida da arcada pbica ao fundo uterino
o
Evoluo esperada:
4 centmetros por ms at 80 ms5/30/12
Ausculta
cardaca fetal
o
Incio : Sonar 10 a 12 semanas Pinard 18 semanas Freqncia cardaca: 120 a 160 BPM5/30/12
1. 2. 3.
AmnioscopiaTcnica:1. 2.
/Amniocentese.
Amnioscopia - dilatao do colo uterino Amniocentese- puno abdominal
Avaliao:1.5/30/12 Colorao do lquido amnitico- mecnio
Mecnio
no lquido amnitico
Motilidade gastro-intestinal normal Eliminao de mecnio
Estimulao intestinal por hipxia direta
Ativao vagal Amadurecimento SNP Compresso do cordo
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EliminaoFisiolgica Sem asfixia
de mecnioPor hipxia Com asfixia Suspiros com glote aberta Reteno pulmonar Aspira o
Movimentos respiratrios normais e glote fechada Sem aspirao5/30/12
Avaliao
da cardiotocografia
Linha de base
Variabilidade Aceleraes transitrias com mov fetal Aceleraes transitrias com contrao Desaceleraes
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Cardiotocografia
anteparto
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Cardiotocografia
linha de base
Freqncia cardaca fetal:
Taquicardia: Moderada 161-180bpm Acentuada >180bpm Normal: Entre 120-160bpm Bradicardia: Moderada 100-119bpm Acentuada < 100bpm5/30/12
AvaliaoMtodos:
Ultra-sonogrfica
o
Perfil biofsico fetal:1. 2. 3. 4. 5.
Volume de lquido amnitico Cardiotocografia basal Movimento respiratrio fetal Movimentao fetal Tnus fetal5/30/12
o
Dopplerfluxometria Sonograma:
1.
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Dopplerfluxometria
da artria umbilical
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Artria cerebral mdia
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ndice de resistncia normal:
Artria umbilical: menor que 85% Artria cerebral mdia: maior que 75% Relao IR umbilical/ IR cerebral mdia
Normal ou menor que 1
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Maturidade
fetalA
maturidade fetal5/30/12
Avaliao1.
da maturidade fetal
Idade Gestacional
1.
Amnioscopia: uma endoscopia cervical, com o objetivo de visualizar o plo inferior do ovo, isto , as membranas, o lquido amnitico e a apresentao.
Caractersticas:o. Claro: o. Claro
boa vitalidade;
com grumos: boa vitalidade e boa maturidade;
o. Meconial:
possvel hipoxemia fetal. A presena de mecnio tambm pode ser indicativo de eliminao fisiolgica do mesmo por contraes intestinais em fetos maduros; 5/30/12 hemomnio possvel descolamento prematuro de
o. Vermelho:
Amniocentese
a coleta do lquido amnitico por via abdominal, hoje orientada pela ultrassonografia. H dois tipos fundamentais de amniocentese: precoce, realizada na 1 metade da gravidez a partir da 15 semana, e tardia, realizada na 2 metade da gravidez de preferncia aps a 28 semana.
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Indicaes da Amniocentese Precoce:Caritipo fetal, principalmente para afastar Sndrome de Down; Erros inatos de metabolismo; Dosagem de alfa feto protena; Determinao do 5/30/12 fetal; sexo
o
o
o
o
MicroscopiaProvas que so realizadas para verificar a maturidade fetal por meio de:
o
Surfactantes: Entre os surfactantes,destacam-se: fosfatidilcolinalecitina, fosfatidilglicerol, inositol, serina, etanolamina e esfingomielina. A lecitina o mais importante dos surfactantes. A esfingomielina, de menor importncia, decresce no final da gravidez.
Testeo
de Clements
Pesquisa a maturidade atravs da tenso superficialdo lquido amnitico, avaliada pela estabilidade das 5/30/12 bolhas de espuma, aps agitao vigorosa do mesmo
Contraindicaes
de amnioscopia:
o
So contraindicados para mulheres com placenta prvia diagnosticada ou suspeita de processos infecciosos crvicovaginais.
Riscos
da amniocentese:
o
Infeco, abortamento, leso fetal anexial, trabalho de parto prematuro e amniorrexe.
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Referncias1.
YAMAMOTO, R.N, Avaliao da vitalidade fetal anteparto. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v31n10/08.pdf BRASIL. Ministrio da Sade.rea Tcnica de Sade da Mulher. Prnatal e puerprio: ateno qualificada e humanizada: manual tcnico. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. PULCINERI, (et.al.). Correlao entre Testes para Avaliao da Vitalidade Fetal, pH da Artria Umbilical e os Resultados Neonatais em Gestaes de Alto Risco. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v22n8/12066.pdf
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