Post on 20-Jan-2019
L U D M I L L A A M A R A L
A L E R G I A E I M U N O L O G I A
C R M 5 7 0 3 - M T
N O V E M B R O D E 2 0 1 6
Alergia ao Látex
Reações cruzadas com frutas e
vegetais
O que é alergia ao Látex?
Látex É uma goma natural, um produto vegetal processado, cujafórmula química é cis-1,4-poli-isopreno.
Propriedades elásticas, utilizado para elaborar numerosos produtosmédicos e de uso cotidiano.
Alergia ao látex é qualquer reação imunomediada à proteína do látex, associada a sintomas clínicos (urticária, rinite , angioedema , conjuntivite, asma e anafilaxia).
Sensibilização ao látex é definida como a presença de anticorpos IgE ao látex , mas sem manifestações clínicas.
Caso clínico
Paciente de 16 anos vem em consulta médica com história de que após ingerir algumas frutas( cerca de 30 min) iniciava com coceira na garganta de moderada intensidade que melhorava com uso de anti alérgicos.Observava piora dos sintomas de rinite
Informava que algumas frutas só davam os sintomas se fossem ingeridas in Natura ( manga) porém ao tomar suco industrializado da mesma não apresentava qualquer sintoma
Nega urticária e angioedema e nega falta de ar
História pregressa: nega alergia medicamentos e tem rinite alérgica a ácaros . Mãe informa que quando era lactente apresentou APLV.
Nunca realizou cirurgias
frutas : pera, maçã, banana e manga ( in natura)
Hevea brasilienses
Látex natural é um produto extraído da árvore da borracha- seringueira
Sofre um complicado processo de manufatura para obter as propriedades de elasticidade, resistência e proteção de barreira (luvas, cateteres, sondas, garrotes, preservativos, balões, chupetas...)
Existem cerca de 40 mil produtos de uso médico e de uso corrente que contêm látex = contato diariamente
O próprio ar do ambiente hospitalar contém partículas de látex em aerossol devido ao pó lubrificante das luvas ( amido de milho)
Hevea brasilienses
90 % sofre coagulação ácida (Ph 4,5 a 4,8 ) – pneus dos automóveis
10 % sofre adição da amônia sem coagulação = produtos de imersão (luvas, preservativos, balões)
Maioria das reações = produtos de imersão
Reações : dermatite de contato, urticária, rinite, conjutivite , broncoespasmo e choque anafilático
Borracha essencial(cis-1,4-poliisopreno):25-45%
Proteínas- 1-2%
Lipídeos- 1-1,5% Carboidratos- 1-2%
Substâncias inorgânicase água- 0,4-6%
Composição Química do látex
Hevea brasilienses
Produtos que contém Látex
Adesivos
Esponjas
Luvas
Balões
Preservativos
Brinquedos
Elásticos
Produtos esportivos
Utensílios médicos e dentários
Vestuários
Hevea brasilienses
Epidemiologia
França, Finlândia e EUA- 2,6 a 16,9 %
Brasil : desconhecida
Crianças com espinha bífida : 1 a 49 % pode chegar a 72 %
Profissionais da área de saúde : 0,5 a 5 % pode chegar a 36 %
Grupos de risco
Atopia- 6,8%
Múltiplas cirurgias- 6,5%
Profissionais da área da saúde- 5-17%
Profissionais da área da limpeza
Mielomeningocele- 50%
Trabalhadores da indústria da borracha
Hevea brasilienses
Alérgenos do Látex
14 alérgenos do látex (Hev b 1 a Hev b 14)
Reatividade cruzada :conceito imunológico que pressupõe a existência de 2 alérgenos que são reconhecidos pelo mesmo anticorpo, devido a homologia estrutural entre eles, com presença de epítoposcomuns.
20 a 60% - reação após contato com algum alimento de origem vegetal, principalmente frutas tropicais (Síndrome Látex- frutas)
Nomenclatura Denominação
Peso
molecular
(kDa)
Grupos de risco
Hev b 1 Fator de alongamento da borracha 58 Mielodisplasia e uropatias
Hev b 2 -1,3 glucanasa 34/36
Hev b 3 24 Mielodisplasia e uropatias
Hev b 4 Componente do complexo protéico da
microhélice
100/110/115
Hev b 5 Homóloga a proteína do kiwi e
mandioca
16 profissionais da saúde
Hev b 6.01 Pró-heveína 20
Hev b 6.02 Heveína – banana, abacate, castanhas 5 profissionais da saúde
Hev b 6.03 Fragmento C terminal 14
Hev b 7 Homólogo da patatina (tubérculo) 46 Mielodisplasia e uropatias
Hev b 8 Profilina – banana e pólens 14
Hev b 9 Enolasa- tomate e fungos 51
Hev b 10 Manganês superóxido dismutase 23
Hev b 11 Quitinasa classe I- banana, abacate e
castanhas
33
Alérgenos do Látex
Manifestações Clínicas x Fisiopatologia
Imunológico Não Imunológico
Tipo I Tipo IV
UrticáriaAngioedemaRinoconjuntiviteAsmaAnafilaxia
Dermatite Contato
Dermatite Irritativa
Látex
Dermatose ocupacional mais comun associada ao uso de luvas e lavagem repetida das mãos com detergentes e desinfetantes
Pele seca, avermelhada ,com fissuras e descamação e prurido
Reposta inflamatória da pele- não imunológica
Perda da integridade da pele
Talco
Irritativa
Manifestações Clínicas x Fisiopatologia
Imunológico Não Imunológico
Tipo I Tipo IV
UrticáriaAngioedemaRinoconjuntiviteAsmaAnafilaxia
Dermatite Contato
Dermatite Irritativa
Látex
Manifestações clínicas
Dermatite de contato
Urticária
Rinoconjuntivite
Asma
Anafilaxia
Hevea brasilienses
Dermatite de Contato
ALÉRGICA
Reação tardia
Hipersensibilidade do tipo IV
Principais desencadeantes:
Grupo thiurano – desinfetantes, inseticidas, tintas e óleos
Benzotiazólicos – detergentes , fungicidas veterinários e graxas
Carbamato – fungicidas de jardim
Parafenilenodiamina – tinturas de cabelo
Urticária
Manifestação precoce mais comum
Resposta imediata, entre minutos e poucas horas da exposição
IgE mediado
60 a 80% dos casos envolve as mãos
Quadro clínico desencadeado por inalantes ou contato direto
Urticas- prurido, edema, vermelhidão e ardência
Trabalhadores área da saúde a urticária de contato pode serprecedida por uma dermatite de contato irritativa ou alérgica.
Yunginger JW. In: Middleton’s Allergy Principles and practice. 6ª Ed. 2003
Rinoconjuntivite e Asma
Inalação de proteínas do latex - partículas de pó das luvas
Trabalhadores da área da saúde e trabalhadores da manufaturada borracha
Pacientes atópicos
Anafilaxia
Segunda principal causa de anafilaxia intra-operatória, principalmente em cirurgias abdominais e ginecológicas
Produtos relacionados: cateteres, sondas, preservativos, balões, ambu, seringas
Diagnóstico
Profissão (profissionais da área da saúde, limpeza,manufaturaborracha)
História de múltiplas cirurgias
Atopia
Espinha bífida
Exames Complementares
Teste cutâneo
Extratos padronizados
Prick to prick
Teste de contato
RAST / IgE específica
Use test
Reatividade Cruzada
Síndrome Látex- Frutas
A associação de alergia ao látex e alergia alimentar a frutos e outros vegetais ( reatividade cruzada ) é denominada síndrome látex fruta
Nomenclatura Denominação
Peso
molecular
(kDa)
Grupos de risco
Hev b 1 Fator de alongamento da borracha 58 Mielodisplasia e uropatias
Hev b 2 -1,3 glucanasa 34/36
Hev b 3 24 Mielodisplasia e uropatias
Hev b 4 Componente do complexo protéico da
microhélice
100/110/115
Hev b 5 Homóloga a proteína do kiwi e
mandioca
16 profissionais da saúde
Hev b 6.01 Pró-heveína 20
Hev b 6.02 Heveína – banana, abacate, castanhas 5 profissionais da saúde
Hev b 6.03 Fragmento C terminal 14
Hev b 7 Homólogo da patatina (tubérculo) 46 Mielodisplasia e uropatias
Hev b 8 Profilina – banana e pólens 14
Hev b 9 Enolasa- tomate e fungos 51
Hev b 10 Manganês superóxido dismutase 23
Hev b 11 Quitinasa classe I- banana, abacate e
castanhas
33
Alérgenos do Látex – Frutas
Síndrome Látex- Frutas
Mais associados: banana, kiwi, abacate, castanha, mamão, batata, tomate, abacaxi
Hev b5 x Kiwi
Hev b6 x banana/abacate
Hev b7 x tubérculos
Síndrome Látex- Frutas
Menos comuns: maracujá, figo, melão, manga,maçã, cereja, trigo, espinafre, nabo, pimentao.
Casos descritos : mandioca
Tratamento
Usar braceletes/ colares de identificação
Evitar alimentos com potencial reação cruzada com proteínas do látex
Ambiente látex-free em casos de procedimento cirúrgico/dentário
Reações anafiláticas: adrenalina, anti-histamínicos e corticóidesdependendo da gravidade
Melhor tratamento: evitar
Látex
Imunoterapia ( vacinas)?
Difícil conseguir extrato para realizar a imunoterapia
Ainda traz inúmeros efeitos colaterais: risco benefício
IT sublingual mais segura e com menos efeitos colaterais
Tempo- 3 anos
E X A M E S :
I G E E S P E C Í F I C O P A R A B A N A N A : 1 0 . 5 – C L A S S E 3
I G E E S P E C Í F I C O M A Ç Ã : 1 0 . 6 - C L A S S E 3
I G E E S P E C Í F I C O P E R A : 8 , 1 6 - C L A S S E 3
I G E E S P E C Í F I C O P A R A L Á T E X : 7 . 9 3 - C L A S S E 3
Resposta
Hevea brasilienses
Curiosidade
Arbusto guayuli- Parthernium argentatun – fonte potencial para
fabricação comercial de látex que não apresenta reação cruzada com as proteínas da Hevea brasilienses