Armadilhas da Posição Prona

Carlos Darcy Alves Bersot

Titulo Superior em AnestesiologistaResponsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa

Medico Anestesiologista-Hupe/Uerj

Domingo, 7 de Julho de 13

Domingo, 7 de Julho de 13

Domingo, 7 de Julho de 13

Posicionamento durante Anestesia• Objetivo: Oferecer o melhor acesso anatômico,

preservando a fisiologia e segurança do paciente anestesiado

• Anestesia geral abole reflexos protetores importantes, significa riscos a fisiologia.

• Lesão de Nervo Periférico: 2ª complicação mais frequente(ASA Closed Claim Database)1

1-Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9.Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis.

Domingo, 7 de Julho de 13

Historia

Em 1949, Ecker, forneceu a primeira descrição de uma nova posição para diminuir os efeitos adversos da pressão intra-abdominal aumentada em posição prona.

Domingo, 7 de Julho de 13

Circulatório

• Pressão intraabdominal e intratorácica- Débito Cardíaco

• Obstrução da VCI-ingurgitamento do plexo venoso vertebral- sangramento e risco de TVP

Efeitos Fisiologicos

Muitos estudos tem avaliado as respostas hemodinamicas a posição prona

Volume Sistolico, RVS, RVPFC, PAP

Domingo, 7 de Julho de 13

Domingo, 7 de Julho de 13

Domingo, 7 de Julho de 13

Efeitos FisiologicosRespiratório

Desvio cefálico do diafragma

CRF, Alterações V/Q

Domingo, 7 de Julho de 13

Efeitos FisiologicosRespiratório

Domingo, 7 de Julho de 13

Estabelecendo a posição prona

• Plano Anestésico adequado e relaxamento muscular• Monitorar equipamentos, linhas, cateteres e etc• Manejo da cabeça e via aérea pelo Anestesiologista • Rechecar todos os monitores

Domingo, 7 de Julho de 13

Estabelecendo a posição prona

Domingo, 7 de Julho de 13

Domingo, 7 de Julho de 13

Domingo, 7 de Julho de 13

Domingo, 7 de Julho de 13

l;

• Menor risco de compressão do nervo periférico, globo ocular, pavilhão auricular, genitália, mamas e abdome;

• Menor risco de isquemia medular por não haver rotação do pescoço, o que ocorre principalmente em pacientes idosos;

• A face do doente fica bem acoplada a mesa, com menor incidência edema facial ao final da cirurgia;

• Menor risco de estiramento do plexo braquial, por não haver rotação cervical

• Por “não” haver compressão abdominal diminui o sangramento e facilita a Ventilação;

• Facilita o manuseio do Arco em C, o que gera uma redução no tempo cirúrgico além de diminuir o risco de contaminação.

Parece Fornecer...

Domingo, 7 de Julho de 13

• Acidentes na extubação;• Obstrução do tubo com secreção e sangue;• Edema facial e de vias aéreas;• Prolongamento da cabeça baixa, infusão de cristalóides

excessiva

Via aérea

Domingo, 7 de Julho de 13

Complicações

Injurias Ocular

• Abrasão ocular• Edema orbital• Perda Visual Peroperatoria(POVL)

Domingo, 7 de Julho de 13

• Objectivo:identificar fatores de risco• Analise retrospectiva de pacientes relatam alterações

visuais com >7 dias pós operatorio

Perda Visual Peroperatoria(POVL)

Domingo, 7 de Julho de 13

Perda Visual Peroperatoria(POVL)

Domingo, 7 de Julho de 13

Domingo, 7 de Julho de 13

ObrigadoDomingo, 7 de Julho de 13