Jasb 2013
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Armadilhas da Posição Prona
Carlos Darcy Alves Bersot
Titulo Superior em AnestesiologistaResponsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa
Medico Anestesiologista-Hupe/Uerj
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
Posicionamento durante Anestesia• Objetivo: Oferecer o melhor acesso anatômico,
preservando a fisiologia e segurança do paciente anestesiado
• Anestesia geral abole reflexos protetores importantes, significa riscos a fisiologia.
• Lesão de Nervo Periférico: 2ª complicação mais frequente(ASA Closed Claim Database)1
1-Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9.Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis.
Domingo, 7 de Julho de 13
Historia
Em 1949, Ecker, forneceu a primeira descrição de uma nova posição para diminuir os efeitos adversos da pressão intra-abdominal aumentada em posição prona.
Domingo, 7 de Julho de 13
Circulatório
• Pressão intraabdominal e intratorácica- Débito Cardíaco
• Obstrução da VCI-ingurgitamento do plexo venoso vertebral- sangramento e risco de TVP
Efeitos Fisiologicos
Muitos estudos tem avaliado as respostas hemodinamicas a posição prona
Volume Sistolico, RVS, RVPFC, PAP
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
Efeitos FisiologicosRespiratório
Desvio cefálico do diafragma
CRF, Alterações V/Q
Domingo, 7 de Julho de 13
Efeitos FisiologicosRespiratório
Domingo, 7 de Julho de 13
Estabelecendo a posição prona
• Plano Anestésico adequado e relaxamento muscular• Monitorar equipamentos, linhas, cateteres e etc• Manejo da cabeça e via aérea pelo Anestesiologista • Rechecar todos os monitores
Domingo, 7 de Julho de 13
Estabelecendo a posição prona
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
l;
• Menor risco de compressão do nervo periférico, globo ocular, pavilhão auricular, genitália, mamas e abdome;
• Menor risco de isquemia medular por não haver rotação do pescoço, o que ocorre principalmente em pacientes idosos;
• A face do doente fica bem acoplada a mesa, com menor incidência edema facial ao final da cirurgia;
• Menor risco de estiramento do plexo braquial, por não haver rotação cervical
• Por “não” haver compressão abdominal diminui o sangramento e facilita a Ventilação;
• Facilita o manuseio do Arco em C, o que gera uma redução no tempo cirúrgico além de diminuir o risco de contaminação.
Parece Fornecer...
Domingo, 7 de Julho de 13
• Acidentes na extubação;• Obstrução do tubo com secreção e sangue;• Edema facial e de vias aéreas;• Prolongamento da cabeça baixa, infusão de cristalóides
excessiva
Via aérea
Domingo, 7 de Julho de 13
Complicações
Injurias Ocular
• Abrasão ocular• Edema orbital• Perda Visual Peroperatoria(POVL)
Domingo, 7 de Julho de 13
• Objectivo:identificar fatores de risco• Analise retrospectiva de pacientes relatam alterações
visuais com >7 dias pós operatorio
Perda Visual Peroperatoria(POVL)
Domingo, 7 de Julho de 13
Perda Visual Peroperatoria(POVL)
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
ObrigadoDomingo, 7 de Julho de 13