Insuficiência Cardíaca Congestiva

Curso de pós graduação em

Cardiologia

Universidade Federal FluminenseDr Edward Rafael Hernandez

Definição de Insuficiência Cardíaca.

• Uma síndrome causada por disfunção cardíaca:– Geralmente resultante da perda ou disfunção

miocárdica.– Caracterizado por dilatação ventricular esquerda ou

hipertrofia.– Evolui com anormalidades neuro-hormonais,

circulatórias e sintomas característicos: Retenção de flúidos. Dispnéia. Fadiga, especialmente ao esforço.

• Usualmente progressiva se não tratada . • A severidade dos sintomas clínicos pode variar

substancialmente durante o curso da doença e não se correlacionar com função cardíaca.

Definição de Insuficiência Cardíaca.

• Embora a IC seja progressiva e as vezes fatal, a disfunção e o remodelamento podem melhorar espontaneamente ou como consequência da medicação.

• Em termos fisiológicos, a IC é uma síndrome caraterizada por:– Pressões de enchimento elevadas OU– Déficit de oxigênio periférico em repouso ou durante

stress, causado por disfunção cardíaca.

Definição de Insuficiência Cardíaca.

• IC com FEVE reduzida:

- Acompanhado de crescimento

de cavidades.

• IC com FEVE preservada.

- sem dilatação.

Insuficiência cardíacaPacientes em risco

Tabela 1. Indicações para Avaliação

Condições Hipertensão arterial.

Diabetes mellitus.

Obesidade.

DAC (ex: pós IAM, revascularização).

DAOP, doença cerebrovascular.

Doença valvar.

História familiar.

História de exposição à toxinas cardíacas.

SAOS.

Achados nas provas Arritmias sustentadas.

ECG anormal (ex: SVE, BRE, ondas Q patológicas).

Cardiomegalia ao RX de tórax.

Insuficência cardíacaPacientes com suspeita de IC

Tabela 2 . Sintomas Sugestivos para o Diagnóstico de IC

Sintomas Dispnéia em repouso ou ao esforço.

Redução na capacidade de exercício.

Ortopnéia.

DPN ou tosse noturna.

Edema.

Ascite ou edema escrotal.

Apresentações menos específicas Sibilos ou tosse.

Fadiga inexplicável.

Saciedade, náuseas/vômitos, desconforto abdominal.

Confusão/fraqueza (esp. em idosos).

Insuficiência cardíacaPacientes com suspeita de IC

Tabela 3 . Sinais para Avaliar

Anormalidade Cardíaca Sinais

↑ pressões de enchimento cardíaca e sobrecarega volumétrica.

Pressão venosa jugular elevada (turgência jugular).

Ritmo de galope/B3.

Refluxo hepato-jugular.

Ascite, edema.

Crescimento cardíaco. Desvio lateral do ictus cordis.

Sopros sugerindo disfunção valvar.

Insuficiência cardíacaPacientes com suspeita de IC

Tabela 4 . Sinais para Avaliar

Anormalidade cardíaca Sinal

Débito cardíaco reduzido Baixa Pressão de pulso.

Extremidades frias.

Taquicardia com pulso alternante.

Arritmia Pulso irregular sugestivo de fibrilação atrial ou ectopia frequente.

Insuficiência cardícacaPaciente com suspeita de IC

Tabela 5 . Diagnóstico Diferencial de IC/Sinais e Sintomas

Isquemia miocárdica.

Doença Pulmonar (pneumonia, asma, DPOC, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar primária).

SAOS.

Obesidade.

Desnutrição.

Anemia.

Insuficiência hepática.

Doença renal crônica.

Hipoalbuminemia.

Estase Venosa.

Depressão

Ansiedade e síndrome da hiperventilação.

Hiper ou hipotireoidismo.

Diagnóstico

Insuficiência cardíaca Diagnóstico RX

Redistribuição de fluxo.

Linhas A e B de Kerley.

Derrame pleural.

Crescimento de cavidades.

Condição de mediastino.

Diagnóstico diferencial.

Congestão hiliar.

Utilidade de BNP:

Diagnóstico

Impedanciometria:

Impedanciometria:

TratamentoNão farmacológico

• Recomendações:

• Restrição de líquidos a < 2 litros dia.• Restrição de sódio (2-3 g diários na

dieta).• CPAP para SAOS.• Tratar depressão, disfunção erétil.• Vacina para pneumococo.• Suspender AINES, álcool, drogas ilícitas.

Tratamento

Tratamento

Terapia com dispositivos:

TratamentoQuirurgico:

• Recomendações:

• Transplante.• Reparação isolada de valva mitral.• Procedimento de Batista

(ventriculectomia parcial).

Tratamento

Novas expectativas:

• AHU-377 é uma pró-droga que é ativada em LBQ657, que

inibe a enzima neprilysin, a qual é responsável pela

degradação de BNP.

Schubert-Zsilavecz, M; Wurglics, M (in German). Neue Arzneimittel 2010/2011.

Tratamento: Novas espectativas;

Terapia com celulas tronco;

Terapia com celulas tronco:

Tratamento: