HIV e infertilidade

Seja lá o que fizer, meu filho, “faça sua vida valer para nós... “Vozes ouvidas num navio que transportava escravos da África para outros continentes” (FORD, 1999, p. 29)

Autores: Carlos Armando Amade, MDMaria del Carmen B. Eldidy, PsiquiatraAntónio Jara, EstudanteCruz António Tavares, EstudanteHassan Gulamo, EstudanteJosé Júlio Sizola, EstudanteMariana da Graça Augusto, Estudante

HIV

Maior prevalência de HIV em mulheres que não tiveram filhos nos últimos 3 anos (14.8%, INSIDA 2009)

Gravidez como factor protector (10.1%)!?

Combate deve basear-se na cultura

Infertilidade

Cruza os domínios médicos individuais e colectivos nas comunidades actuais

Prevalencia nos casais nos EUA: 10 a 15% depois de 1 ano 7.5% depois de 2 anos

Cinturão da Infertilidade (centro e sul de África): 25%

Não é considerada problema de saúde pública

Infertilidade

HIV causa infertilidade (efeito directo)

Relação com infecções ginecológicas

Pergunta

• O contrário acontece?

Não será que, numa sociedade com tradições pró-natalistas, deixando-se levar pela pressão social, os casais inférteis correm mais risco de ter HIV?

Fases do estudoPrimeira: medir a prevalência de infecção por

HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Saúde de São Lucas.

Segunda: Pesquisa Operacional nas unidades sanitárias da província de sofala.

Terceira: estudo coorte

Primeira fase

Objectivo: avaliar a prevalência de infecção por HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Saúde de São Lucas.

Definição de caso:

Infertilidade: Incapacidade para conceber depois de um ano de relações sexuais regulares e desprotegidas (casado).

Seropositivo (infecção por HIV): teste serológico positivo para anticorpos de HIV (teste determine e unigold).

Metodologia

Estudo transversal QuantitativoPeriodo estudado: Junho de 2009 a Dezembro

de 2012. Decurso do estudo: Marco a Junho de 2013.

População do Estudo

Casos: todas pessoas inférteis atendidas entre Junho de 2009 a Dezembro de 2012 que tiveram os critérios de inclusão.

Controles: mulheres das CPN que foram atendidas no mesmo período (uma página mensal no livro de registo)

Critérios de inclusão

Diagnóstico correcto de infertilidade documentado

Pelo menos um resultado de teste de HIV registado

Âmbito de Investigação Centro de Saúde de São Lucas:

Localizado no bairro de Palmeiras 2, ao lado da Faculdade de Ciências de saúde da UCM

Centro de Saúde tipo II

Usado para treinamento dos estudantes

Trabalham médicos generalistas

Atende pessoas dos arredores e outros bairros

Oferece consultas gerais e actividades de SMI e PAV.

Considerações Éticas

Estudo observacionalSigilo no manejo da informaçãoNão submetido ao comité de ética

RESULTADOS ENCONTRADOS

Peso das consultas de infertilidade

Dos 42.336 pacientes atendidos nas consultas externas, 276 tiveram diagnóstico de infertilidade

0.700000000000001

99.3

Percentagem do peso da infertilidade

InfertilidadeOutras patologias

Inclusão dos pacientes

• Dos 276 pacientes atendidos por infertilidade, apenas 84 tinham critérios de inclusão

Estado do processo avaliado Frequência

Processo não localizado 71

Erro de diagnóstico 11

Teste de HIV não feito 110

Com critérios de inclusão 84

Total 276

26%

4%

40%

30%

Gráfico da percentagem dos grupos de pacientes segundo criterios de inclusão

Processo nao localizado Erro de diagnosticoteste de HIV nao feito Com criterio de inclusao

Hábito de testagem

• Testados 84 dos 194 doentes que tinham diagnóstico correcto de infertilidade

43

57

Testagem dos pacientes (percentagem)

FeitoNao feito

Sexo do paciente

• Feminização da infertilidade: culpa social (261 mulheres e 15 homens)

5%

95%

Percentagem de pacientes atendidos segundo o sexo

MasculinoFeminino

Positividade comparativa

Positividade superior em mulheres inférteis (39%) comparada as CPN (20.6%)

População Testados Positivos Percentagem

Mulheres inférteis 77 30 39%

Consultas pré-natais 325 67 20.6%

Homens inférteis 7 4 57.1%

Total inférteis 84 34 40.5%

RiscoTeste de HIV Total

Positivo Negativo

Mulheres inférteis 30 47 77

Mulheres nas CPN 67 258 325

Prevalência de HIV em pessoas com infertilidade Risco 1 = 30 / 30+47 = 30 / 77 = 0.39 / 0.21 = 1.9 67 / 67+258 67 / 325

Prevalência de infertilidade em pessoas seropositivas e seronegativas

Risco 2 = 30 / 30+67 = 30 / 97 = 0.31 / 0.15 = 2.1 47 / 47+258 47 / 305

Gráfico comparativo da positividade

0102030405060708090

100

3920.6

Positividade de testes de HIV (em percentagem)

Perc

enta

gem

(%)

Positividade de homens e mulheres

Mulheres Homens0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

39

57.1

Positividade entre homens e mulheres

Pere

cent

agem

(%)

Discussão

Infertilidade: factor de risco ou consequência?As duas opções valem

CONCLUSÕES

Frequência de infecção por HIV em mulheres inférteis muito superior as CPN

Mulheres inférteis precisam de mais atenção nos programas de combate ao HIV

Deve existir cuidado no uso de CPN como pontos sentinela na monitoria da prevalência de HIV

Mulheres são as que mais procuram ajuda médica.

A testagem para HIV como um método de rastreamento no C.S.São Lucas é baixa.

LIMITAÇÕES

Estudo transversal somente pode ser calculada a prevalência (sem causalidade)

Informação incompleta nos livros de registro e nos processos clinicos

Falta de hábito de testagem em HIV aos pacientes por parte do pessoal clínico

Falta de especificacao da infertilidade

Amostragem pequena que pode mascarar a real situação

Sugestões Que seja feito um estudo de incidência, exemplo coorte, para avaliar a

relação causal entre infertilidade e HIV

Que o INSIDA inclua este ítem nas próximas fases

Que os programas de combate ao HIV tenham mais atenção aos casais com infertilidade

Que o C.S.São Lucas reforce a testagem para HIV das mulheres que referem infertilidade.

No registo dos pacientes do C.S.São Lucas exista lugar para registar o teste de HIV dos pacientes.

Os médicos especifiquem o tipo de infertilidade nos processos clínicos

Obrigado

Se a dor da infertilidae é como luto recorrente por perder ente-queridos

eO HIV leva a uma luta exigente

Imagina ter as duas situações!!!!