Hospital São PauloEscola Paulista de Medicina

1933

VI Curso Nacional deVI Curso Nacional de

Doenças InterticiaisDoenças Interticiais

VI Curso Nacional deVI Curso Nacional de

Doenças InterticiaisDoenças Interticiais

Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira

rimarcs.ferreira@unifesp.br

Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira

rimarcs.ferreira@unifesp.br

Granulomatoses PulmonaresGranulomatoses Pulmonares

causas comunscausas comuns

Granulomatoses PulmonaresGranulomatoses Pulmonares

causas comunscausas comuns

causas comunscausas comunscausas comunscausas comuns

distribuição qualidade necrose infl.inters. pn.organização

sarcoidosesarcoidose linfangitica, acentuação axial (vasos, vias aéreas) ou pleura

Coalescência, bem formados, fibrose hialina, pouca inflamação

-/+ - -

InfecçõesInfecções Randômicos axial rara

Mais isolados, pouca coalescência, inflamação

+/- -/+ -/+

PHPH Vias aéreas e ductos alveolares

Isolados, frouxos, sem fibrose, inflamação

- + -/+

Hot tub Hot tub lunglung

Randômicos e axiais

Isolados com halo linfocitário

-/+ + -/+

aspectos gerais dos granulomasaspectos gerais dos granulomas

Cheung et al. Ann Diagn Pathol 7:127-138, 2003

Processamento técnico da biópsia:

a. Cultura de tecido (área necrótica)

b. Colorações especiais (pesquisa de

agentes)

prata metenamina (fungos)

Ziehl-Neelsen (BAAR)

Gram

mucicarmin (se necessário)

imunoistoquímica, imunofluorescência

Processamento técnico da biópsia:

a. Cultura de tecido (área necrótica)

b. Colorações especiais (pesquisa de

agentes)

prata metenamina (fungos)

Ziehl-Neelsen (BAAR)

Gram

mucicarmin (se necessário)

imunoistoquímica, imunofluorescência

granulomatoses pulmonaresgranulomatoses pulmonaresgranulomatoses pulmonaresgranulomatoses pulmonares

TuberculoseTuberculose

. pn’ granulomatosa necrosante

. granuloma necrosante solitário

. cicatriz (calcificação)

. nódulos (miliar)

. pn’ histiocítica DIP-like

. tuberculomas

. pn’ eosinofílica

. pn’ granulomatosa necrosante

. granuloma necrosante solitário

. cicatriz (calcificação)

. nódulos (miliar)

. pn’ histiocítica DIP-like

. tuberculomas

. pn’ eosinofílica

courtesy: Samuel A. Yousem

HistoplasmoseHistoplasmose

. pn’ granulomatosa necrosante

. granuloma necrosante solitário

. nódulo fibrocalcificado

. calcificação e fibrose (cicatriz)

. nódulos (miliar)

. histoplamoma

. pn’ granulomatosa necrosante

. granuloma necrosante solitário

. nódulo fibrocalcificado

. calcificação e fibrose (cicatriz)

. nódulos (miliar)

. histoplamoma

El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

CriptococosCriptococos

. pn’ granulomatosa necrosante

. granuloma necrosante solitário

. BOOP com granuloma não necrosante

. pn’ mucóide

. pn’ granulomatosa necrosante

. granuloma necrosante solitário

. BOOP com granuloma não necrosante

. pn’ mucóide

El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose

. pn’ granulomatosa necrosante

. granulomas solitários com neutrófilos

. pn’ eosinofílica

. pn’ granulomatosa necrosante

. granulomas solitários com neutrófilos

. pn’ eosinofílica

AdiaspiromicoseAdiaspiromicose

. pn’ granulomatosa necrosante

. granulomas solitários com neutrófilos

. pn’ eosinofílica

. estruturas leveduriformes grandes

. pn’ granulomatosa necrosante

. granulomas solitários com neutrófilos

. pn’ eosinofílica

. estruturas leveduriformes grandes

El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

Pneumonia de HipersensibilidadePneumonia de HipersensibilidadePneumonia de HipersensibilidadePneumonia de Hipersensibilidade

dados clínicos e radiológicos

cultura e pesquisas negativas

distribuição bronquiolocêntrica

granuloma frouxo, mal-formado

pneumonia intersticial granulomatosa

inflamação linfoplasmocitária

raros eosinófilos

bronquiolite obliterante

dados clínicos e radiológicos

cultura e pesquisas negativas

distribuição bronquiolocêntrica

granuloma frouxo, mal-formado

pneumonia intersticial granulomatosa

inflamação linfoplasmocitária

raros eosinófilos

bronquiolite obliterante

El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

courtesy: Samuel A. Yousem

coutesy: Samuel A. Yousem

SarcoidoseSarcoidoseSarcoidoseSarcoidose

dados clínicos e radiológicos

cultura de tecido negativa

distrib’ peribroncovascular

(linfangítica) e pleural (75%)

dados clínicos e radiológicos

cultura de tecido negativa

distrib’ peribroncovascular

(linfangítica) e pleural (75%)

SarcoidoseSarcoidoseSarcoidoseSarcoidose

Morfologia:

coalescência freqüente (granulomas)

prefere espaços alveolares

corpos de Shaumman (48% – 88%)

corpos asteróides (2% – 9%)

vasculite granulomatosa ocasional

ausência de necrose (94%)

Morfologia:

coalescência freqüente (granulomas)

prefere espaços alveolares

corpos de Shaumman (48% – 88%)

corpos asteróides (2% – 9%)

vasculite granulomatosa ocasional

ausência de necrose (94%)

Gal & Koss, Curr. Opin. Pulm. Med. 2002, 8:445-451El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310Gal & Koss, Curr. Opin. Pulm. Med. 2002, 8:445-451El-Zammar & Katzenstein; Histopathology 2007, 50:289-310

Leslie & Wick, 2005

Processamento técnico da biópsia:

a. Cultura de tecido (área necrótica)

b. Colorações especiais (pesquisa de agentes)

prata metenamina (fungos)

Ziehl-Neelsen (BAAR)

Gram

mucicarmin (se necessário)

imunoistoquímica, imunofluorescência

Processamento técnico da biópsia:

a. Cultura de tecido (área necrótica)

b. Colorações especiais (pesquisa de agentes)

prata metenamina (fungos)

Ziehl-Neelsen (BAAR)

Gram

mucicarmin (se necessário)

imunoistoquímica, imunofluorescência

granulomatosesgranulomatosesgranulomatosesgranulomatoses