Post on 28-Jan-2016
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Hipercalcemia da Malignidade
Lucas TheotonioR1 Clínica Médica
Definições
HipercalcemiaCalcio total > 10,5 mg/dL
Calcio ionizado ≥ 1,4 mmol/L
Situações especiaisHipoalbuminemia: Ca corrigido = Ca total + (4-Albumina)*0,8
Contextualização
A hipercalcemia da malignidade é a principal causa de hipercalcemia no ambiente hospitalar (44%)
Ocorre em 10%1 a 30 %2,3 dos indivíduos com câncer
É um marcador de péssimo prognóstico:Sobrevida de 50% em 30 dias2
Sobrevida média de 40 dias
Sobrevida máxima de 3 meses1
1: Cecil; 2:NEJM; 3: AT14/15
Quadro Clínico
Bones and Stones, Groans and Moans • Bones: dor óssea, fraqueza muscular• Stones: nefrolitíase/nefrocalcinose, lesão renal,
poliúria• Groans: dor abdominal, náuseas e vômitos,
constipação• Moans: letargia, rebaixamento de consciência,
psicose
Quadro Clínico
Abordagem Diagnóstica
Tipos de Hipercalcemia da Malignidade
PTHrP (80%)
Tipos de Hipercalcemia da Malignidade
Metástase Óssea (20%)
Tipos de Hipercalcemia da Malignidade
Excesso de Calcitriol (<1%)
Tipos de Hipercalcemia da Malignidade
PTH ectópico (<<1%)
POUCOS RELATOS CONSISTENTES (8 ATÉ 2005)É MAIS COMUM ENCONTRARMOS UM HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO SINCRÔNICO (6%)
Tumores Associados
Carcinomas Espinocelulares em geral
Mieloma Múltiplo
Carcinoma de Mama
Tumor de Células Renais
Adenocarcinoma de Próstata
CEC de Cabeça e Pescoço
CEC de Pulmão
Tratamento
Definir Hipercalcemia Grave (Urgência Médica)Cálcio total > 14,0 mg/dL
Cálcio ionizado > 1,75 mmol/L
Cálcio total > 12,0 md/dL associado a sintomas
Pedra angular do tratamentoHidratação vigorosa: 4 a 6 litros de SF 0,9% em 24 horas
200 a 500 ml/h
Meta: diurese de 100 a 150 ml/h
Tratamento
Furosemida: 20 a 40 mg, 2 a 4 vezes ao diaAumenta calciurese por inibir reabsorção na alça de Henle
Não deve ser usada de rotina
Ácido Zoledrônico: 4 mg IV em 15 minutosBifosfonato padrão ouro
Pode ser repetido até normalização
Efeito máximo e 4 a 7 dias com duração de 32 dias
Não utilizar em Clearance de Creatinina inferior a 30,0
Tratamento
Pamidronato: 30 a 90 mg IV em 2 a 4 horas, 1x/semana
Alternativa de Bifosfonato
Maior segurança em doença renal crônica
Dura 2 a 4 semanas
Denosumab: 60 a 120 mg SC, 1x/semanaAnticorpo anti-RANKL
Simula osteoprotegerina
Tratamento
Calcitonina: 4 a 8 UI/kg SC 12/12 horasUsar por no máximo 48 horas (taquifilaxia)
Não recomendado em associação com ácido zoledrônico
Prednisona: 1mg/kg/diaUtilizar apenas se a suspeita é excesso de produção de Calcitriol
Fósforo vial oralApenas se Fósforo < 3mg/dL
Tratamento
Diálise com dialisato pobre em cálcioAlternativa para pacientes renais crônicos ou com insuficiência cardíaca, de difícil manejo volêmico
Tratamento do Tumor de basePasso fundamental para controle definitivo
BibliografiaMartins e cols. Manual do Residente de Clínica Médica (2014). Editora Manole
Goldman e Ausiello. Cecil Medicina (23a Edição). Editora Elsevier
Ramos, Prado e Valle. Atualização Terapêutica (2014/15). Editora Artmed
Antonio Carlos Lopes. Tratado de Clínica Médica (2a Edição). Editora Rocca
Singh e Loscalzo. The Brigham Intensive Review of Internal Medicine (2a Edição). Oxford
Herlon Saraiva Martins e cols. Emergências Clínicas (10a Edição). Editora Manole
Andrew F Stewart. Hypercalcemia associated with Cancer. NEJM (2005)